心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)

1、定義,由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1查房目的 2病例導(dǎo)入 3 術(shù)后護(hù)理,查房目的,1） 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π呐K瓣膜病術(shù)后患者實(shí)施全面護(hù)理和健康教育，促進(jìn)病人恢復(fù)。 2） 通過查房

2、加強(qiáng)對心臟瓣膜病的了解和認(rèn)識。 3） 進(jìn)一步提高對心臟瓣膜病病人術(shù)后的相關(guān)護(hù)理。,病例導(dǎo)入,患者劉俠，女，64歲，2016.3.21入院，主訴“活動后胸悶、氣喘一年余，加重3月”T：36.6 P：82 次/分 R：20 次/分 BP：90/60mmHg，律不 齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音診斷：“風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)后 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全”,2016.4.15 在“全麻體外循環(huán)

3、下主動脈瓣+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左、右房折疊術(shù)”術(shù)后于抗感染、強(qiáng)心、利尿、抗凝治療。五風(fēng)險評分：,術(shù)后護(hù)理,1) 護(hù)理問題 2） 護(hù)理目標(biāo)3）護(hù)理措施,護(hù)理問題,1）疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)2）有墜積性肺炎的危險：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水3）舒適的改變：與疼痛、腹脹有關(guān)4）便秘：與運(yùn)動量減少，進(jìn)食量減少，排便姿勢改變有關(guān)5）水、電解質(zhì)紊亂：與不能經(jīng)口進(jìn)食，出入量

4、不平衡有關(guān)6）有管道滑脫的危險：與管道多，固定不穩(wěn)定有關(guān)。7）有感染的危險：與術(shù)后營養(yǎng)不良，身體抵抗力差有關(guān)8）焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)9）知識缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識,護(hù)理措施與目標(biāo),疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)1、心理護(hù)理：耐心聽取病人訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，支持病人，減輕心理負(fù)擔(dān)。  2、藥物止痛：對診斷不明的疼痛不可用嗎啡以免掩蓋病情，根據(jù)疼

5、痛的程度遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛。3、減少疼痛刺激：護(hù)士在操作，治療，檢查動作應(yīng)輕柔，減少疼痛刺激。,,4、對癥護(hù)理：根據(jù)不同原因引起的疼痛給與相應(yīng)處理。  護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛有所好轉(zhuǎn),有墜積性肺炎的危險：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水,1、體位引流  護(hù)士將患者床頭搖高 30~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的

6、引流。 2、翻身拍背  由于患者長期臥床久病體弱咳嗽無力護(hù)士應(yīng)每 2小時翻身 拍背，翻身時避免推、拉，防止皮膚擦傷必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。  拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈 150°角由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力力度應(yīng)均勻一致以患者能忍受為度 

7、,3～5min/次。,,3、按需使用吸痰器吸痰  成人吸痰負(fù)壓0.04---0.053MP二吸痰負(fù)壓<0.04MPA  護(hù)理目標(biāo)：病人至今沒有發(fā)生墜積性肺炎,舒適的改變：與環(huán)境改變，疼痛、腹脹有關(guān),1、滿足病人的合理需求2、見疼痛護(hù)理措施3、解除病人由于便秘導(dǎo)致的腹脹護(hù)理目標(biāo)：病人不適有所改變,便秘：與運(yùn)動量減少，進(jìn)食量減少，排便姿勢改變有關(guān),1）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。2）便秘的

8、護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入 提供隱蔽環(huán)境。  3）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。   4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。  5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。,,6）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，便秘的護(hù)理措施即會使腸道

9、失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。  7） 必要時予以灌腸。  護(hù)理目標(biāo)：病人便秘有所緩解,水、電解質(zhì)紊亂：與不能經(jīng)口進(jìn)食，出入量不平衡有關(guān),1.正確記錄24小時出人量及測量體重變化，及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)。 2.及時采集血標(biāo)本，測電解質(zhì)3.密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大

10、量增加、減少或腎功能不全時。5.根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案：低鈉血癥：①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過高的飲食；②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時監(jiān)測。低鉀血癥：①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時，減少對胃腸道的刺激；②鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物；,,高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過高的食品和罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時定時監(jiān)測。高鉀血癥：①減少鉀的攝入量，并停用

11、保留利尿劑；②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過高的食物和藥物；③必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動；④必要時進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前、后護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：病人電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象得到糾正,有管道滑脫的危險：與管道多，固定不穩(wěn)定有關(guān)。,1）置管后，在管外有標(biāo)識，注明管道名稱、置管時間。各種引流管應(yīng)妥妥善固定，防止管道脫出各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。 2）經(jīng)常巡視，防止管道脫出。 

12、0; 3）告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，翻身時注意勿牽拉。  4）患者躁動時，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。,,5）應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。     6）一旦發(fā)生管道滑脫，應(yīng)立即啟動管道滑脫應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理目標(biāo)：病人至今沒有發(fā)生管道滑脫,有感染的危險：與術(shù)后營養(yǎng)不良，身體抵抗力差有關(guān)

13、,1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2）定時更換導(dǎo)管、引流袋及吸痰盤3）保持床單位整潔、干凈4）調(diào)整飲食：調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)，以免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物進(jìn)食高蛋白食物，護(hù)理目標(biāo) : 病人至今沒有發(fā)生感染,焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān),1) 積極配合醫(yī)生，給與患者最佳的康復(fù)治療2）耐心安慰患者，給與患者想知道的資料3）讓家人多安慰患者4）給患者介紹康復(fù)的例

14、子，恢復(fù)其自信心護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮有所緩解,知識缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識,1）給其患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識2）給與其飲食、生活方面的指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo):患者有所了解自身疾病的相關(guān)知識。,輸自體血小知識,定義：用自己的血，給自己做手術(shù)。主要適用于術(shù)中出血量大的病人。異體輸血容易導(dǎo)致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。近年來，自體血回在手術(shù)中的應(yīng)用也逐漸增多,并被普遍關(guān)注和接受。自體血回輸?shù)那疤?，患者自身的血液?/p>