風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療與辨證施護(hù)

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療與辨證施護(hù),三病區(qū) 李藝萍,是心臟瓣膜病中最常見的類型是由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎癥所致，長期反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病多見于兒童與青少年，女性多于男性表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全可累及各個(gè)瓣膜，以二尖瓣最為常見,概述,,1、癥狀勞力性呼吸困難-------最早癥狀咳嗽-------平臥時(shí)干咳咯血-------血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色

2、泡沫痰聲音嘶啞吞咽困難 2、體征呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強(qiáng)。聽診時(shí)心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,1、癥狀輕度--------可終身無癥狀嚴(yán)重---------乏力無力（突出癥狀） 呼吸困難（較晚出現(xiàn)）2、體征心尖搏

3、動向左下移位。心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動：提示左心室肥厚擴(kuò)張。心濁音界向左下擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音,并發(fā)癥(1)呼吸道感染，長期肺淤血容易導(dǎo)致肺部感染，可進(jìn)一步加重或誘發(fā)心衰竭。(2)心力衰竭，是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因。(3)心律失常，各種心律失常皆可出現(xiàn)，以心房顫動較為常見。(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，持續(xù)發(fā)熱，淤點(diǎn)、栓塞、杵狀指，脾

4、臟腫大等。(5)栓塞，由于附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。,西醫(yī)藥治療風(fēng)濕性心臟病的內(nèi)科治療原則主要是保持和改善心臟的代償功能，限制體力活動，防治鏈球菌感染，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)，注意預(yù)防并發(fā)癥，如出現(xiàn)心功能不全或心房纖顫等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行治療。30歲以下的患者，每逢冬春季節(jié)宜注射長效肯霉素120萬單位進(jìn)行預(yù)防，在上呼吸道感染流行期更要進(jìn)行預(yù)防性注射。慢性心房顫動者如無禁忌癥應(yīng)長期服用華法林，預(yù)防血栓栓塞。右心衰竭者應(yīng)

5、限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿藥和地高辛介入和外科治療：如人工瓣膜置換術(shù)等,治療,治療,中醫(yī)藥治療 (1)心血淤阻：兩顴暗紅，唇甲青灰，心悸怔忡，頭暈乏力，氣急咳嗽，甚則咯血，或見心痛，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：活血化淤。方藥：丹參、赤芍、龍骨各15克，郁金、桃仁、紅花、遠(yuǎn)志、元胡各10克，當(dāng)歸、桂枝各8克，炙甘草6克。(2)氣血兩虛：面色不華，心悸氣短，動則尤甚，身倦乏力，自汗頭暈，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)滑弱。

6、治法：益氣養(yǎng)血。方藥：淮小麥30克，太子參、黃芪、龍眼肉各15克，丹參、當(dāng)歸、酸棗仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。,(3)心腎陽虛：面色晦暗，心悸浮腫，氣促喘息，手足不溫，重者不能平臥，舌淡苔薄，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：沮陽利水。方藥：黃芪、黨參各15克，茯苓、桂枝、白術(shù)、防己、五味于、龍骨、煅牡蠣各10克，熟附片6克，生姜皮5克。,,治療,辨證施護(hù),心血瘀阻飲食宜清淡，勿過飽，忌辛辣、肥甘厚膩食物心悸怔忡胸痛者，應(yīng)

7、絕對臥床休息，環(huán)境安靜，謝絕探視，避免情緒激動，保持心情愉快，以暢血行中藥湯劑宜溫服。胸悶心痛者遵醫(yī)囑予以速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸舌下含服,辨證施護(hù),氣血兩虛臥床休息，病情嚴(yán)重者（嚴(yán)重貧血）不宜沐浴，可行床上擦浴飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣血之品，如紅棗、蛋、魚、奶等，或含鐵豐富的食物，如動物的肝臟、豬血及綠色蔬菜等，亦可配合藥膳如桂圓紅棗粥、紅棗黑木耳湯等，忌生冷之品中藥湯劑宜飯后服用,辨證施護(hù),心腎陽虛絕對臥床休息，若發(fā)現(xiàn)

8、喘促，口唇青紫，汗出肢冷，脈微欲絕等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并給予吸氧，建立靜脈通道，做好搶救配合工作。畏寒肢冷患者應(yīng)注意防寒保暖飲食宜溫?zé)?，宜選用補(bǔ)心氣，溫心陽之品，如羊肉、雞肉等，有水腫者應(yīng)限制飲水量及鈉鹽的攝入量中藥湯劑宜溫?zé)岱勺襻t(yī)囑針刺神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，以安神定志，溫通心陽,健康指導(dǎo),,增強(qiáng)體質(zhì)，防止外感，積極防止風(fēng)濕熱的再發(fā)生，對預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展有積極意義。平時(shí)注意避免劇烈活動和過度疲勞，急性發(fā)