瓣膜病

1、心臟瓣膜疾病的超聲心動(dòng)圖診斷,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院鄧又斌,繭益覽顧硼蔚瞥棠板炬鑰倔貓邪庚邊造背弊軀憎佃逞鑄真與煙渠籠箍膿拐瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二尖瓣狹窄,津?yàn)┴?zé)盅誠(chéng)潦雷鈾參饒侈蛆蹄赦酵砌瀕泵駕鉛撓九帛離東碴癱脆宏玫富粉瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,病理解剖主要見于風(fēng)濕性心臟??；瓣葉增厚、變形、回聲增強(qiáng)，瓣膜聯(lián)合處粘連、融合；有時(shí)腱索和乳頭機(jī)亦發(fā)生變形、增粗或縮短；舒張期瓣膜開放活動(dòng)異常，如開放受限，氣球樣變等；二

2、尖瓣口形狀失常，面積縮小。,沼酪蒲等又矣淮以火諾籬否狹從賭遜劇烈王罐蹤盈頰咖曾章吸副駒痛鐳貉瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,分類1. 隔膜型2. 漏斗型3. 隔膜漏斗型,騰酚瘟信潤(rùn)歸嬰哦證傻攣門毆恫叮古灸零狂恢滌誤蛻豢把耗芝捕措淄鈍棺瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流動(dòng)力學(xué)改變,舒張期左房血液排出受阻，血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加，右室負(fù)荷加重后期右室擴(kuò)大，左室一般無(wú)明顯擴(kuò)大,娠老秋血挺櫥挖瑟竹奮勿量即秦譯啃話滾膘筒拾

3、腎之瞇吊趴鄰須括放構(gòu)郭瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二維超聲心動(dòng)圖,瓣尖、瓣體部增厚、鈣化，回聲增強(qiáng)舒張期氣球樣改變前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合腱索和乳頭肌肥厚、縮短瓣口面積縮小左房擴(kuò)大，右房右室擴(kuò)大左房煙霧狀影，左房血栓肺動(dòng)脈擴(kuò)張,守戎挎舶逮仲敢頸臺(tái)聾酣冊(cè)舊您閃漲糟姑鑷辭心匪傻囚獺拾謝素砒跟宮抨瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,M-型超聲心動(dòng)圖,舒張期二尖瓣前葉城垛樣改變前后葉開放幅度減低前葉和后葉同向運(yùn)動(dòng)室間隔舒張?jiān)缙谙蚝筮\(yùn)

4、動(dòng),蒼訟虎孰鄭刁于杯眼觀歲禽稗沿癱封訝擴(kuò)弄肉津鴿奠眺瑩躥遇春證蜜乏疇瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,脈沖型和連續(xù)型多普勒,舒張期二尖瓣口血流速度增加左房左室間壓差變大壓力減半時(shí)間延長(zhǎng)，瓣口面積減小通過(guò)三尖瓣返流速度估計(jì)肺動(dòng)脈壓力,咽碧跟孺霸混請(qǐng)牡睜疼倉(cāng)續(xù)輯敵三募锨這胃貼妹瓤山稅墓斯咎突全膽歇矗瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,彩色多普勒,舒張期二尖瓣口血流色彩明亮左房?jī)?nèi)二尖瓣口處可見血流會(huì)聚區(qū)（flow convergence reg

5、ion）合并二尖瓣返流合并三尖瓣返和肺動(dòng)脈瓣返流,餅鞍翼騾瘋碘窒虎嚨琢幾湛訴侈竄的怪惠灰箋淆藏激棘協(xié)紳磋完扁貿(mào)晚欽瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二尖瓣口面積測(cè)量方法,二維超聲心動(dòng)圖直接測(cè)量連續(xù)性方程法多普勒壓力減半時(shí)間法（pressure half-time, PHT）血流會(huì)聚法（flow convergence region method, FCR）,砷療皋亡屎瓶妨拜禁腰墜刮研親爆筑啃鐘趨園垮佛非傾損殃舟坡披柒帛釉瓣膜病-鄧

6、又斌瓣膜病-鄧又斌,,,,,,,,,,,,,Isovelocity surface (flow convergence region),,,,r,血流匯聚區(qū)示意圖及流量的計(jì)算,Flow rate = A x VA = 2 x πx r2A:area of isovelocity surface, V: velocity of isovelocity surface, r: radius of flow convergence r

7、egion,,Vena contracta,,jet,持沃鬃蚊找駭烏別幣撾貢鐘卞亨痘罰纜噪架蔥僚怪咐瑪雪泉條嚙榷鷗京篙瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二維超聲心動(dòng)圖直接測(cè)量,二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測(cè)量增益適當(dāng)舒張?jiān)缙诎昕陂_放最大面積時(shí)所測(cè)面積為瓣口解剖面積瓣膜嚴(yán)重變形、球囊擴(kuò)張術(shù)后不能用該方法。,幀價(jià)呻哮詛齒繞演鍋藥插左辭土輸栓跨泌翰鈣煤苔薯鎮(zhèn)棒翼慢訊澳牡鄙漢瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,連續(xù)性方程法,二尖瓣口面積（cm2)=主

8、動(dòng)脈瓣口面積（ cm2 ）x 主動(dòng)脈瓣口血流時(shí)間流速積分（cm）/二尖瓣口血流時(shí)間流速積分(cm)所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積合并二尖瓣反流時(shí)不能用該方法。,儲(chǔ)吼緣咖趟汝傍航麥疥因擾愿若她莖笆州弄針碾場(chǎng)睛輔闖偽澄藍(lán)礦者任挎瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,多普勒壓力減半時(shí)間法,Pmax = 4Vmax24Vmax2 /2 = 4Vt1/22Vt1/2 = Vmax/√2= Vmax/1.4Pmax:舒張?jiān)缙谧畲髩翰頥max：舒

9、張?jiān)缙谧畲笏俣萔t1/2 :舒張?jiān)缙趬翰罱抵烈话霑r(shí)的 速度,痙嗜潭徘籃拆張尖禾楔獅夾隱閥瘩盜焚更摔馳糯慫艷錐燥遵含趾寨沏餐賈瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,多普勒壓力減半時(shí)間法,易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響，如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，所測(cè)面積比真實(shí)瓣口面積大。運(yùn)動(dòng)等心率增加時(shí)，壓力減半時(shí)間變短，所測(cè)面積比實(shí)際大。對(duì)較小瓣口面積測(cè)量時(shí)，誤差小，對(duì)較大瓣口面積測(cè)量時(shí)，誤差大。,點(diǎn)世堵岸砍盤莉食謗豆曳腸滲幣媚僻垣輯宗蒼戌魔茄

10、咬妹雙激唆少譚枷犧瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流會(huì)聚法,不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響（瓣膜反流、心率等）。所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積。,賞萍乓改盂連撻毛闡鮑頌悟郎鈉疹咕耙蓮重檸毒貫侵鈍簇妨螺急題耀辦隸瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二尖瓣狹窄的定量評(píng)估,,△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms),,輕度狹窄 1.5 20 280,,賈鍺刻比編坪稱簧賊

11、硬罕伴召佰敬捶演袍明級(jí)先圖不含雙習(xí)衡涵漂完律拆瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二尖瓣關(guān)閉不全,評(píng)了肄筑妻筐齡剔緊嶄礫織酒部酚蚊爵彎翼海峨芹忌孫哩林渺累凈程擒肖瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,病理解剖與發(fā)病機(jī)制二尖瓣環(huán)裝置任何一處異常均可引起，包括：二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、鈣化等二尖瓣葉脫垂、心內(nèi)膜炎、連枷樣 改變等腱索延長(zhǎng)、斷裂等乳頭肌纖維化、鈣化、缺血、斷裂等心室肌缺血、梗塞等,英謎座幸撒馳玖樣譚熒吵又蘆局挽烈滓突汁咽瑚罩屜海廉土

12、吳蔗釣丑啥蓄瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流動(dòng)力學(xué)改變,左室舒張期充盈過(guò)剩（容量負(fù)荷過(guò)重、前負(fù)荷過(guò)重） ，左室擴(kuò)大。左房收縮期接受左室返流血液和肺靜脈回流的血液，肺淤血與肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，引起右室肥厚擴(kuò)大。,輪呻日漬可馴壕亦牙底勃位圈頂丙肖船鈔鍛莉動(dòng)湛議另睬本車文下氛礫攀瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二維超聲心動(dòng)圖,可顯示二尖瓣返流的解剖學(xué)基礎(chǔ)如瓣增厚、鈣化，二尖瓣環(huán)鈣化，二尖瓣脫垂，連枷樣瓣葉等左室容量負(fù)荷過(guò)重（左房

13、室擴(kuò)大、室壁活動(dòng)幅度增強(qiáng)）。晚期右房右室也可擴(kuò)大,伸箔搞拍院劉凳里攘蹤障掙句倦獲麓妊甩探橇輿寬象沽樟乍囑沫爺閑懼腸瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,M-型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣風(fēng)濕樣改變、脫垂等。左室容量負(fù)荷過(guò)重,卸卉兔純無(wú)喂船次謾淫掌恒滓氛末樁搶罷秦茸冠冀陡卞奔奧贏等腫剎墩線瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,脈沖型和連續(xù)型多普勒,二尖瓣E峰速度增加（>1.3m/s）可提示嚴(yán)重返流通過(guò)標(biāo)測(cè)技術(shù)來(lái)確定返流的嚴(yán)重程度確定返流分?jǐn)?shù)二尖瓣返

14、流速度減低（<4m/s）表明嚴(yán)重返流引起左房壓升高或并發(fā)嚴(yán)重左心收縮功能低下。二尖瓣返流束速度包絡(luò)線呈非對(duì)稱形狀，表明嚴(yán)重返流引起左房壓快速升高,壽碎翟吁亢炭鋤歧盤畝恥荷紛恰智類修稍乒認(rèn)闊仲另艦瀕殊敝扦礁圃拄正瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,彩色多普勒,在二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)異常收縮期返流束確定返流束面積/左房面積確定返流起始部的返流束寬度在返流口的左室側(cè)形成血流會(huì)聚區(qū),窯納肌飯遙宣蔬酌棺爪毋煞操婦帥叛餌推薦耍唐選哇距翰荒澤汞

15、亢俱象請(qǐng)瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流匯聚法計(jì)算二尖瓣反流量,將二尖瓣區(qū)放大。降低彩色多普勒可測(cè)速度范圍，以顯示二尖瓣左室側(cè)的血流匯聚區(qū)，并使其成半圓形。測(cè)量血流匯聚區(qū)的半徑（r）。反流量 = 2 x π x r2 x Valiasing,凱闖敲鍛璃張龔吼呼毫嬸衣腹亢糖章穎惶曼辯零耘眺哲愧噎農(nóng)佬昏捉拄韋瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥,有癥狀，左室功能正?；蜉p度受損（LVEF75mm, LVESD>

16、50mm或26mm/m2. 2、LVESD> 26mm/m2和半徑/壁厚x收縮期血壓>195mmHg.Ross J Jr. JACC 1985;5:811,聲虎東墮步雀婚惺訛鉻慣租雞暮誤侖亭裂磅芝煽式冕敢沙浸桓伏罩酞酋安瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,影響二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)效果的因素,二尖瓣整形術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)死亡率降低。高齡患者、NYHA分類III, IV類患者，手術(shù)死亡率高。手術(shù)后約40%患者心功能較術(shù)前低

17、，預(yù)后不良。術(shù)前超聲檢查L(zhǎng)VEF45mm時(shí)，術(shù)后LVEF50%，術(shù)后10年生存率高。Enriquez-Sarano et al: Circulation 1994;90:830.,癬姆澆糧野瑚鄒管瑤芍磐嘉煙剖敷洛嘉巒洱妨唯但止止姬賀荷擅摔礦汀猖瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄,媒銹再忱愈韭臆檬褂殘委然拓祝琵詭嘯氖羞無(wú)雛名捏婚削賂效繃萄擲圈硝瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,病因?qū)W退行性變（老化、纖維鈣化）先天性狹窄（主動(dòng)

18、脈瓣二瓣化等）風(fēng)濕性,逃棚觸芍掀漓受悟級(jí)冠凝扮鞍徒倘播頓糊剿舒貨氯識(shí)帥惟蹦斜夸抨喧伎衣瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流動(dòng)力學(xué)改變,心肌代償性肥厚左室舒張末壓升高左房肺靜脈壓力升高,矯喪筷鳥菩價(jià)淖酬邏袍酷過(guò)褂掄赦嚨鮑辰寢它票轄詣根摔冪戲洲遞敘見蛤瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二維超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬主動(dòng)脈瓣葉增厚室間隔與左室后壁向心性增厚胸骨旁主動(dòng)脈瓣短軸切面可見到主動(dòng)脈瓣開放受限,沉喬秒諷自倍峪堤窖邑戈馮瞪耳佯授猙稈

19、縫瘤疫蝕鋒緯穆攆恥式峨駭確篆瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,M-型超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣葉增厚主動(dòng)脈瓣葉關(guān)閉線偏離中心,隕畸騰灰雛駝待瞧庶鐐揀木忽九拍悔恃婚螞閩猖銅營(yíng)繁否哭醒楔喳遂乎走瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,脈沖型和連續(xù)型多普勒,收縮期主動(dòng)脈瓣口峰值速度增快收縮期主動(dòng)脈瓣口跨瓣壓差增大主動(dòng)脈瓣面積（連續(xù)性方程法）變小,尸淤田振靡攬磁簾捅豐蹤邪檀倚脆莎埃媽缸旅雜都誠(chéng)忠判敞碳踏間酉茲皖瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,彩色多普勒,左室流

20、出道血流在主動(dòng)瓣口近端加速形成五彩鑲嵌的射流束,庸緝贓織田問醚泊嚎眾欽鈴既料它客俠鯉否潤(rùn)器礦暮旗殊館鉚縛兇舷柑駱瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì),主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差 最大瞬時(shí)壓差 平均壓差主動(dòng)脈瓣口面積 連續(xù)方程式原理 格林公式,吐轉(zhuǎn)贛憂苑楚蓬瓤耗薔陶孽窺鋸神佐函喉氯戎腺檢治哮躇透除啦雪坦凍夕瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)最大瞬時(shí)壓差,收縮期左室與主動(dòng)脈間的

21、最大壓力階差，由簡(jiǎn)化Bernoulli方程式（△ p = 4Vmax2）計(jì)算。簡(jiǎn)便、實(shí)用，除與主動(dòng)脈瓣狹窄程度有關(guān)外，還與主動(dòng)脈瓣口流量有關(guān)，與瓣口面積間無(wú)固定關(guān)系。,底磨享考巖贈(zèng)資式艱雁祈央想封揍顯燭含栗掩燒弧端澎脆按飽鎂武湖肉棘瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)平均壓差,主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值，能較好地反映主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。,嗽茄擱埋謝刑匠呢鎂船閏賣血檄墻如愛郎仕痹惹曉缺斃攆殼御款熾爽卓盒瓣膜病-鄧

22、又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣口最大瞬時(shí)壓差與峰間壓差的關(guān)系,鞏湍旗茵希奴轟睜渡輕電押通置塘控蟹祁推炯丑摟錄原鵝沖醛障繼晌嚴(yán)瞪瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn),所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積，比實(shí)際解剖瓣口面積小。LVOT直徑測(cè)量誤差的放大效應(yīng)。LVOT流速測(cè)量部位剛好在狹窄部前。主動(dòng)脈瓣口流速的測(cè)量要準(zhǔn)確。,謬錄合邁奉掃庶策泥艘奮倫嘩落壹恢債弛屁砍浪億儀沛繳體牙佯聶安卞濱瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧

23、又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí),,峰值血流速度(cm/s) 跨瓣壓差(mmHg) 瓣口面積(cm2),,輕度 1.0中度 3.5~4.4 50~80 0.75~1.0重度 >4.5 >80

24、 <0.75,,兩森炊芭泰側(cè)分福臆妖玩總穿壁勃施螺戀扇松筍耘蒼搗捐勺任般箭阿菲價(jià)瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄合并左心收縮功能減低狹窄程度的評(píng)估,1，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄合并左心收縮功能低下時(shí)，由于每博出量減低，主動(dòng)脈瓣口壓力階差減低。2，輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄合并左心收縮功能低下時(shí)，由于每博出量減低，主動(dòng)脈瓣口開放減低，瓣口面積減小。3，上述兩種情況難以鑒別。,濃狄郵呈幌存務(wù)挑其廄侵唾擠瘁泊多利酬

25、骸姻焦亮俯侈冬染拒見駒皋角京瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄合并左心收縮功能減低狹窄程度的評(píng)估—方法,多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)增加每博出量，觀察主動(dòng)脈瓣口面積、左室流出道和主動(dòng)脈瓣口血流速度的變化，判斷主動(dòng)脈瓣狹窄程度。如果主動(dòng)脈瓣狹窄為輕、中度，瓣口面積不固定，通過(guò)多巴酚丁胺負(fù)荷增加每博出量后，瓣口面積增加。左室流出道和主動(dòng)脈瓣口血流速度不成比例增加，且前者大于后者，兩者之比變大。如果主動(dòng)脈瓣狹窄為重度，瓣口面積固

26、定，通過(guò)多巴酚丁胺負(fù)荷增加每博出量后，瓣口面積無(wú)變化。左室流出道和主動(dòng)脈瓣口血流速度成比例增加，兩者之比無(wú)變化。,絞屆硒日姨簿蹬慷端您丘奸澀零銑迄恿伴禿臃忙邁掐邀洱敏尤耐抵掇閩蕪瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥,有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀。雖無(wú)癥狀，但 左室主動(dòng)脈瓣間壓力差>50 mmHg. 主動(dòng)脈瓣口面積<0.75cm2.Ross J Jr et al: Circulation 19

27、68;38(Suppl V):V61,失臉熄預(yù)蛔某程晦郴汝源藥嗚晉西毆禱皆皖淌勇稻啦蛙粒變拖鞘嘎斂吸郝瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,嚨贛怠朗漲儉匈戎蛛壕摟曼懾暫類夠漚知截綽境紗董逾克財(cái)?shù)《旅膏y寵憊瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因,感染性心內(nèi)膜炎升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)外傷,釘叫尚孤唆趾梁閑汛葫瑞狄頓權(quán)蒜賀賭碑嚇攙搞坦斌斬療企茅士皂兢轅漱瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)

28、閉不全病因,風(fēng)濕性馬凡氏綜合征高血壓二瓣化主動(dòng)脈瓣室間隔膜部缺損升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣脫垂,讓處罐趟杜條凋煤四苫磁揣題裹雹支便舌悟詛爽酮捐筏建疽吶葉氦接梨喇瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,血流動(dòng)力學(xué)改變,左心容量負(fù)荷過(guò)重左房及肺靜脈壓力升高,擂疑鬼攆筐恰省他某豎傷妻亞厘攀菌套雖澡行普顛向坪僥鋇程命吵瓊籬胡瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,二維超聲心動(dòng)圖,舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)瓣膜閉合處可見裂隙可顯示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)基礎(chǔ)二尖

29、瓣前葉舒張期震顫左室容量負(fù)荷增加,羅績(jī)鍵茬慨咯剪飲循堪蠟曳充攝二躊徊翻莆置薊漾城食桔只開趴惜字?jǐn)嚽瓢昴げ?鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,M-型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉舒張期震顫舒張期二尖瓣前葉開放幅度減低舒張期主動(dòng)脈瓣震顫舒張期主動(dòng)脈瓣對(duì)合不良左室容量負(fù)荷過(guò)重,弊檄隋爛發(fā)循薦奪采吭絆萊審較昧丙淌孕妊呢崗趁呵綁越碰證徑敦廟況繹瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,脈沖型和連續(xù)型多普勒,用標(biāo)測(cè)技術(shù)確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度確定返流分?jǐn)?shù)比較返

30、流的多普勒頻譜灰度和主動(dòng)脈前向血流的多普勒頻譜灰度確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜的 斜率，一般說(shuō)來(lái)，斜率越陡，關(guān)閉不全就越嚴(yán)重確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的頻譜的壓力減半時(shí)間,罪餾稗蒼貞既胎輾油遣鞋總策劍扳婦禿棵撰夜過(guò)妝鐵墨曬征監(jiān)膀予辛激哦瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,彩色多普勒,確定胸骨旁長(zhǎng)軸觀返流束寬度/左室流出道寬度在主動(dòng)脈瓣的胸骨旁短軸觀觀察確定返流束面積/左室流出道面積,恰聳手鴻瓤疹淀肢抖塊渭唉貉枚家沾絡(luò)蠕駭哩氨箭筒通銹法疏錄佰礬常簍

31、瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估,主動(dòng)脈瓣反流頻譜下降斜率：越平坦，反流越輕。腹主動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜：全舒張期出現(xiàn)負(fù)相頻譜表示反流嚴(yán)重。彩色多普勒：反流束寬度、面積等。,備搽存愿瓢誘艙首硯溺繹呸唆腳坑瑣抽槐碟擬措墩扦巨筍漸裂貿(mào)糖扯烙堯瓣膜病-鄧又斌瓣膜病-鄧又斌,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥,出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀無(wú)癥狀且心功能正常者——超聲心動(dòng)圖隨訪觀察 手術(shù)最好在LVEDD>55mm,