特殊藥品使用注意事項

1、特殊藥品使用管理主講：趙彩花,引 論,臨床一些常用的特殊藥物的藥理作用、用法（包括用量、給藥途徑、濃度、速度）等對于疾病的治療相當(dāng)重要。 臨床常用特殊用藥必須嚴(yán)格審查，以防止差錯事故的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行。,1、臨床常見特殊藥品使用注意事項2、藥品的不良反應(yīng)3、特殊藥品使用相關(guān)制度4、高危藥品,主 要 內(nèi) 容,第一部分 臨床常見特殊藥品使用注意事項,臨床常見特

2、殊藥品使用注意事項,臨床常見特殊藥品有： 硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物。,臨床常見特殊藥品使用注意事項,一 、硝酸甘油藥理作用：主要擴(kuò)張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛；也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈儲血。由于對主要的靜脈和動脈擴(kuò)張，

3、從而減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷；心力衰竭時也比較常用；并能擴(kuò)張血管，使血壓下降。適應(yīng)癥：用于或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。不良反應(yīng)：（1）常見的有：由體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；皮疹、視力模糊。（2）逾量時的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為：口唇指甲青紫、眩暈欲倒、心跳快而弱，發(fā)熱，甚至抽搐。,,,給藥途徑及其

4、用量,二、硝普鈉,（一）藥理作用：為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸的收縮，改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。適應(yīng)癥：（1）用于高血壓急癥。（2）用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。（二）用藥注意事項：1.溶液應(yīng)必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，從溶液配置到使用完不超過4小時，用剩部分應(yīng)棄去。在

5、滴注時要注意避光，應(yīng)選用避光材料包裹輸液瓶或避光輸液管，配藥時用5％葡萄糖溶液稀釋。2.嚴(yán)格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速在10-30滴/min，只宜做靜脈滴注，最好使用輸液泵。3.密切監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過快、濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸。,三、氨茶堿,（一）藥理作用：1、松弛支氣管平滑肌。2、增加心排出量。3、增加離體骨骼肌的收縮力。 適應(yīng)癥：1

6、. 支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也可用于心力衰竭的哮喘。（心臟性哮喘）（二）給藥注意事項：1.給藥期間應(yīng)注意血藥濃度和療效相關(guān)，臨床上茶堿的有效血藥濃度大致是10-20ug/ml，大于20ug/ml，即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。2. 靜注時速度不宜過快，靜注太快會引起一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭，靜注時需稀釋成小于20ug/ml稀釋液，以防中毒癥狀發(fā)生。3.觀察用藥后療效和副作用：常見的有惡心、嘔吐、胃部不適，也

7、可見頭痛、煩躁。,四、洋地黃類藥物,（一）藥理作用：正心肌力藥物（使心肌收縮力增強(qiáng)），常用藥物有：地高辛：口服給藥，0.125-0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后5-30min開始作用，作用維持2-4天。每次0.2～0.4mg，稀釋后靜注24h總量0.8~1.2mg。制劑：0.4mg/2ml。（二）用藥注意事項：1.洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度

8、心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)格觀察病人用藥后反應(yīng)。2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。,3.必要時檢測血清地高辛濃度。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人口服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時檢測心率、心律及心電圖變化。（三）洋地黃中毒的反應(yīng)與處理： 1.不良反應(yīng)

9、：常見的最主要的反應(yīng)是各類心律失常(陣發(fā)性心動過速）和胃腸道反應(yīng)。 2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補(bǔ)充鉀鹽：可口服或靜脈補(bǔ)充。（3）糾正心律失常。,五、胰島素,（一）藥理作用：促進(jìn)血液循環(huán)中葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞、肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成糖原使血糖降低，促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成。適應(yīng)癥：主要用于治療糖尿病。（二）胰島素治療的護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準(zhǔn)確，按時注射。注射時間、部位和方法：（1）普通

10、胰島素：飯前半小時皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時皮下注射。（2）長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效，再抽吸長效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位。注射部位應(yīng)交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收療效。（5）靜脈輸注應(yīng)嚴(yán)格注意用量：4U＝0.1ml。,（三）不良反應(yīng)的觀察及處理：1.低

11、血糖反應(yīng)：最主要的不良反應(yīng)與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈注射50％Gs20~40ml。2.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢、繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對癥治療。3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。4.使用胰島素過程中應(yīng)定期檢測尿糖、血糖變化。,六、多巴胺,（一）藥理作用：激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素和

12、位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān)。（二）適應(yīng)癥：用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等引起的休克綜合征：補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。,,（三）用藥注意事項：（1）應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。（2）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。（3）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外滲，產(chǎn)生組織壞死。（4）靜滴時因控制滴速，滴注速度和時間需根

13、據(jù)血壓、心率、尿量外周血管灌流情況。（5）休克糾正時應(yīng)立即減慢滴速。（6）如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。（7）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。,七、氯化鉀,（一）藥理作用：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，其濃度為150-160mmol/L.鉀離子是維持細(xì)胞新陳代謝、細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi)。鉀90%由腎

14、臟排泄，10%由腸道排泄。（二）用法和用量： 每1克氯化鉀的含鉀13.4mmol/L 鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L） 補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時，每日補(bǔ)鉀量為3-4.5g（40-60mmol/L） 10%氯化鉀禁止靜脈注射！??！,（一）補(bǔ)鉀原則：1.口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補(bǔ)鉀，常用的針劑為10％Kcl，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停

15、；3.見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。4.補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40～60mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計算，約需補(bǔ)充氯化鉀3～4.5g/d）；5.補(bǔ)鉀濃度不宜超過45mmol/L（3.4g/L（0.3％）；6.補(bǔ)鉀速度不宜超過0.75/小時（60滴/分）。,（二）給藥注意事項：1.核對用量，加藥時注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl 7ml或者500ml中加入15m

16、l，我們所用的是一支10Ml的，加藥時切忌一支抽吸到底，全部加入。2.輸液時調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。3.輸液過程中注意觀察表現(xiàn)、詢問患者感覺。,九、甘露醇,（一）藥理作用： 1.組織脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20％高滲注射液靜脈注射。 2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在10min左右起效。適應(yīng)癥：（1）組織脫水藥。（2）降低眼內(nèi)壓。（3）滲透性利尿藥（4）作為輔助性利尿措施治療腎病

17、綜合征，尤其是伴有低蛋白血癥時。（5）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。（6）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,（二）用藥注意事項： 1.禁用于確診為急性腎小管壞死的無尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動性出血者、急性肺水腫。 2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在30～45min內(nèi)輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。 3.甘露醇遇冷易結(jié)晶,故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,如有結(jié)晶,可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。 4.外滲可以致組織

18、水腫、皮膚壞死，所以必須強(qiáng)調(diào)穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺。 5.隨訪檢查：血壓、腎功能、電解質(zhì)、尿量。 靜脈滴注時嚴(yán)防漏出血管外?。?十、腎上腺素,（一）藥理作用:(1)擴(kuò)張支氣管。（2)興奮心臟。（3）增高血壓。(4)收縮局部血管。適應(yīng)癥：（1）松弛支氣管平滑肌，控制哮喘發(fā)作。（2）興奮心臟，用于心臟復(fù)蘇。(3)用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克、皮膚瘙癢等。（4）糾正主要是體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征。

19、（二）用法用量：（1）過敏性休克時，初始量為0.5mg,皮下或肌肉注射、隨后0.025-0.5mg靜脈注射，如需要可每隔5-15分鐘重復(fù)給藥一次。 (2)用于低血糖，單劑量用0.3mg，皮下或肌內(nèi)注射。（3）治療支氣管痙攣，初量0.2-0.5mg，皮下注射。（4）用于心跳驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射，每次0.1-1mg，必要時可每隔5-15分重復(fù)給藥。,(三）給藥說明：（1）長期或逾量使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天再給，效應(yīng)可恢

20、復(fù)。（2）1mg/ml濃度的腎上腺素注射液，作心內(nèi)或靜脈注射前必須稀釋，不推薦動脈內(nèi)注射，后者可引起明顯劇烈的血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。（3）用于過敏性休克時，由于其血管收縮的滲透性增加，有效血容量不足，必須同時補(bǔ)充血容量。 用藥時必須密切注意血壓、心率與心律變化，多次應(yīng)用時還須測血糖變化。,第二部分 藥物的不良反應(yīng),什么是藥物的不良反應(yīng)（ADR)？ （一）定義：是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有

21、害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除了有意外的過量用藥或用藥不當(dāng)所致不良反應(yīng)。 （二）藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。,幾乎所有的藥物，都可能產(chǎn)生好、壞的作用，因而在使用藥物之前，必須了解藥物的療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要充分認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，同時也要認(rèn)識到不良反應(yīng)是因年齡、性別、身體健康的程度等產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)的。,臨床常見的藥物不良反應(yīng),1、輸液

22、（熱原）反應(yīng)：最常見。高熱、寒顫、發(fā)汗、面色發(fā)白及心跳、呼吸血壓異常等。一般由液體瓶身破損或輸液器質(zhì)量不好引起。區(qū)別：輸液開始后10－30分鐘左右出現(xiàn)的一般是輸液器或液體瓶身嚴(yán)重破損引起。如果輸液快結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束后出現(xiàn)的，一般由液體或所加藥物質(zhì)量不好引起。 一但出現(xiàn)輸液（熱原）反應(yīng)應(yīng)及時停止輸液并對癥治療，然后一定要記錄所用液體、所加藥物及輸液器的批號并及時上報藥劑科。 2、過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng)，

23、主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、異位性皮炎、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。,,第三部分 特殊藥品使用相關(guān)制度,特殊用藥操作審查制度,（一）嚴(yán)格醫(yī)囑核對：包括名稱、用量、使用方法、劑型、醫(yī)囑開出時間、給藥時間、停藥時間等。 （二）處理醫(yī)囑后查對：須做到“三查八對一注意”，核對后須簽全名、時間。搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭

24、醫(yī)囑（尤其是特殊用藥），執(zhí)行者須重讀一遍，無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空瓶，兩人核對后，方可棄去。 （三）全面認(rèn)識藥物的用途、使用方法和注意事項。 （四）操作后再次核對。 （五）如果為護(hù)士單獨值班時間所用，須詳細(xì)交班，包括用藥時間、劑型、劑量及用藥過程中患者的表現(xiàn)等。,（六）該類藥物要嚴(yán)格禁止實習(xí)生單獨操作（包括加藥、換藥、停止用藥），帶教人員要認(rèn)真講解該類藥物的用途和使用的注意事項。一經(jīng)違反，帶教老師、科室護(hù)士長、科室均要

25、承擔(dān)相關(guān)責(zé)任和處分。 （七）實習(xí)同學(xué)在操作時，帶教老師一定要在旁邊指導(dǎo)、監(jiān)督，做到“放手不放眼”，帶教不嚴(yán)者取消其帶教資格。 （八）要求實習(xí)生加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)，熟知藥物的用途、用量、用法，嚴(yán)格用藥原則和遵守醫(yī)院規(guī)定，且勿不懂不問，單獨操作。,安全用藥管理制度,一、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。 二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對一注意”制度,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者（或家屬）參與確認(rèn)。 三、口服藥按時發(fā)放給患者，看服

26、到口。 四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量、加藥者姓名和時間，由另外一名護(hù)士核對并簽名后方可應(yīng)用于患者。,劇、毒、麻藥品管理制度,一、劇、毒、麻藥品專人保管，有醒目標(biāo)識，數(shù)量固定，班班交接并簽名。 二、病房毒、麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補(bǔ)充。 四、毒、麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，

27、醫(yī)生簽全名。 五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。 六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、藥名、劑量、使用日期、時間，并簽字。,用藥后觀察制度,一、護(hù)士應(yīng)熟知常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果。若出現(xiàn)不良反

28、應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項。六、護(hù)士長要隨時檢查各班工作，巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,,高 危 藥 品（一）A級高危藥品： 鹽酸腎上腺素注射液、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、嗎啡、杜冷丁、芬太尼、丙泊芬、胰島素、