導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南模板

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 趙曉利,一、概述,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者 留置導(dǎo)尿管

2、后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等 尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩 痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞 男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視 野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭

3、陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)

4、診斷為無癥狀性菌尿癥。,三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素,患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、 免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面：導(dǎo)尿管留置時間、 導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌 藥物臨床使用等 。,四、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式,主要為逆行性感染 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作！,五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點,（一）管理要求,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制

5、度，制定并落實 預(yù)防 與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留 置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的 培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,（一）管理要求,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿 路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染的工作措施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感 染的目標(biāo)性監(jiān)

6、測，持續(xù)改進，有效降低感 染率。,（二）感染預(yù)防要點,置管前 （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,（二）感

7、染預(yù)防要點,置管時 （1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,（二）感染預(yù)防要點,置管時（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女

8、性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。,（二）感染預(yù)防要點,置管時 （5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,（二）感染預(yù)防要點,置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地

9、面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,（二）感染預(yù)防要點,置管后 （4）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集

10、，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,（二）感染預(yù)防要點,置管后 （7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被

11、破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。,（二）感染預(yù)防要點,置管后 （10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,1.導(dǎo)尿管的選擇,橡膠導(dǎo)尿管乳膠導(dǎo)尿管硅膠導(dǎo)尿管單向沖洗式導(dǎo)尿管各種涂層及

12、潤滑導(dǎo)尿管,2.置管方法的選擇,導(dǎo)尿管插入受阻男性留置導(dǎo)尿加壓導(dǎo)尿法尿道外口難以辯認(rèn),3.尿道插入長度的選擇,留置氣囊導(dǎo)尿管盡量在膀胱充盈時進行，女病人插入深度應(yīng)為8CM以上。男病人插入深度應(yīng)為22CM以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時損傷尿道。插入時需見尿后再進5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。,4.置管時機的選擇,導(dǎo)尿是全麻手術(shù)和持續(xù)硬膜外麻醉下相當(dāng)一部分手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備之一。常規(guī)以術(shù)晨在病房內(nèi)置尿管。研

13、究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10分鐘進行，可明顯減少尿道黏膜損傷，以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對于原有高血壓和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的發(fā)生,5.留置導(dǎo)尿管和集尿袋更換時間的選擇,更換尿袋的時間3天一次較合理。集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開，當(dāng)需要少量尿液做檢查時應(yīng)從尿管的側(cè)面無菌抽取尿液。留置尿管更換時間為2周，使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管或硅膠導(dǎo)尿管，可2-4周更換一次。根據(jù)循證護理對于高危堵塞類病人（尿液PH>6.8）更換導(dǎo)尿管最

14、佳間隔時間為2周，非堵塞類（尿液PH<6.7）4周。,6.拔管時機的選擇膀胱充盈有尿意時為最佳拔除尿管時機拔管方法,7.膀胱沖洗及放尿,原則上不做膀胱沖洗個體化放尿方法避免集尿袋放尿口污染,氣囊擴張有注入氣體和液體兩種方法囊內(nèi)以注入無菌注射用水、蒸餾水為佳，生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障礙。充氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密造成漏尿。,,8．導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇,9

15、、預(yù)防合并癥的研究,(1)盡量縮短留置時間。(2)采用個體化放尿，保護或訓(xùn)練膀胱功能。(3)拔除尿管的最佳時機是在膀胱充盈時。(4)拔除尿管前注入開塞露。(5)拔除尿管并用開塞露塞肛。,預(yù)防拔管后尿潴留,預(yù)防留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染,(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時間：樹立插入尿管就會引起感染的觀念，對于神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)引起的，病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量，無泌尿系統(tǒng)感染和尿液返流的患者積極實施間歇導(dǎo)尿。,(2)腔外途徑感

16、染的預(yù)防：選擇合適的尿管，插入動作要輕柔。保持尿道口相對無菌。(3)腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防：采用密閉引流系統(tǒng)，保持尿液引流通暢，避免膀胱沖洗，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)。,預(yù)防尿道損傷,（1）了解患者有無尿道畸形、狹窄，炎癥及前列腺肥大等，根據(jù)患者情況選擇粗細適宜的尿管（2）插管前充分潤滑，必要時先向尿道內(nèi)注入潤滑劑或1%地卡因。（3）插管深度要適當(dāng)。,(4)保留尿管期間，翻身活動時，不要牽拉過緊。(5)對精神異常不合作者，可適當(dāng)約

17、束，防止自行拔管，避免反復(fù)插管。,預(yù)防溢尿,(1)正確操作。(2)加強尿管護理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。(3)預(yù)防膀胱廢用性萎縮。(4)尿道括約肌松弛的處理。(5)心理護理。,預(yù)防拔管困難,(1)囊內(nèi)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液。(2)每次注入量不宜過多，一般以10-20ml為宜。(3)插管前先用注射器檢查氣囊，遇氣囊不通或阻力過大，及時更換導(dǎo)尿管。(4)短時間留置尿管，避免尿垢形成。,,謝 謝 !,