高血壓的健康管理

1、,高血壓的健康管理與降壓藥,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科 李林,,,,,,,高血壓,概述 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,疾病簡(jiǎn)介,高血壓（hypertensive

2、disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。,流行病學(xué)特點(diǎn),①患病率呈上升趨勢(shì)：1959、1979、1991年進(jìn)行 的三次全國(guó)15歲以上人群抽樣調(diào)查全國(guó)高血壓患病率分別為5.11％、7.73％和 11.88％，1959年到1979年的20年間年患病率上升了51％;1979年到1991年的12年間患病率上升了54％。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示:18歲以上居民

3、高血壓患病率為18.8％，與1991年相比,15歲以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)了31％。目前我國(guó)有高血壓現(xiàn)患病人1.6億; ②患病率北方高于南方,城市高于農(nóng)村,自東北向西南遞增,但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升, “城鄉(xiāng)差別”明顯減弱; ③患病率男性高于女性,并隨著年齡增加而升高,集中于老年人口。但近年來(lái)年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢(shì)比老年人更加明顯,具有年輕化趨勢(shì)。體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者 。,高血壓的危險(xiǎn)因素,高血壓的發(fā)生

4、是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中可改變的危 險(xiǎn)因素是高血壓干預(yù)中可以有所作為的部分。不可改變危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別 、遺傳因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括：1.高鹽飲食 世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。2.超重和肥胖 超重人群患高血壓病的危險(xiǎn)性比正常人群高3~5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將是高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30﹪。3.過(guò)量飲酒 大量飲酒表明，過(guò)量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒

5、與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%.4、缺乏體力活動(dòng) 久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比高血壓的危險(xiǎn)性增加20%~50%.規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的有氧體育運(yùn)動(dòng),對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處.5、長(zhǎng)期精神緊張 心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向(壓抑)、憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加。,高血壓分級(jí),1級(jí)高血壓（輕度） 收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。 2級(jí)高血壓（中度） 收縮壓160~179mmHg；舒張壓

6、100~109mmHg。 3級(jí)高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。 單純收縮期高血壓 收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。,易患人群,經(jīng)過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)論證以下人群易患高血壓： （1）父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者； （2）肥胖者；酸性體質(zhì)（體內(nèi)負(fù)離子含量不足）者。 （3）過(guò)分?jǐn)z取鹽分者。 （4）過(guò)度飲酒者。 （5）孤獨(dú)者。,發(fā)病原因,一、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血

7、壓患者有家族史。 二、 環(huán)境因素。 三、其他。 　　1 體重：肥胖者發(fā)病率高。 　　2 避孕藥。 　　3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 4年齡。,高血壓病人的自我健康管理,1、高血壓的病情與情緒有很大的關(guān)系，大喜、大悲、都可引起血壓大幅度的波動(dòng)，因此已患高血壓的病人，應(yīng)養(yǎng)成自制的習(xí)慣，保持情緒的相對(duì)穩(wěn)定。2、人體在排大便時(shí)腹壓升高可以影響血壓。排便困難的人，則更明顯。因此，患有高血壓的人，在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉

8、劑。3、飲食要三低二高低動(dòng)物脂肪、低糖、低鈉(鹽);高蛋白、高纖維素(蔬菜)。4、控制體重肥胖是高血壓病人的大敵。體重增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加都是導(dǎo)致高血壓惡化的重要因素。,高血壓病人的自我健康管理,5、房事要節(jié)制在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房。6、高血壓病病人應(yīng)掌握自我感覺(jué)在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)候，往往出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀。一旦發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、治療。7、避免在高溫下長(zhǎng)時(shí)間停留。高血壓

9、的治療一是要依靠藥物維持，二就是要依靠自身的保健，高血壓患者只有把自身的護(hù)理保健工作做好做足，才能使藥物治療事半功倍。,高血壓的飲食指南,1.飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食。每天食譜可做以下安排：碳水化合物250—350克(相當(dāng)主食6—8兩)，新鮮蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或雞蛋1個(gè)，或豆腐100克，或雞、鴨100

10、克，或魚(yú)蝦100克。其中雞蛋每周4～5個(gè)即可)。2.飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食?？傊拘∮诳偀崃康?0%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚(yú)、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。,高血壓的飲食指南,3.降低食鹽量：吃鈉鹽過(guò)多是高血壓的致病因素，而控制鈉

11、鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗(yàn)表明，對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來(lái)的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收縮壓平均降低4—6毫米汞柱。4.戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對(duì)高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。,高血壓患者有“三忌”,高血壓患者要嚴(yán)格遵守這“三忌”，避免病情進(jìn)一步惡變，防止引發(fā)致命性的并發(fā)癥。1、忌

12、飲食過(guò)飽患者在平常要避免吃得太多太飽，這對(duì)高血壓的治療是非常不利的。飲食過(guò)飽易引起消化不良，同時(shí)因吃得過(guò)飽使膈肌上移，影響心肺的正常活動(dòng)。同時(shí)過(guò)量飲酒特別是飲烈性酒會(huì)使血壓升高。2、忌濫服藥物有些患者容易根據(jù)自己的用藥經(jīng)驗(yàn)服藥降壓，這往往會(huì)導(dǎo)致不良的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生負(fù)面效果。高血壓病患者按病情不同和個(gè)體差異，治療用藥也不相同。應(yīng)按醫(yī)囑、按時(shí)、按量服藥，3、忌大便干燥患者在平時(shí)要通過(guò)多種有效方法讓自己保持大便通暢，這對(duì)控

13、制高血壓病情是具有很大意義的。大便秘結(jié)者解大便時(shí)須屏氣用力，這樣血壓就會(huì)急劇升高，松勁時(shí)血壓又急劇下降，很容易引起腦中風(fēng)和心肌梗死，故應(yīng)保持大便通暢。,解除清晨高血壓警報(bào)的方法,高血壓病人清晨血壓容易升高的原因是，清晨身體活動(dòng)后神經(jīng)興奮引起體內(nèi)血壓升高，另外起床時(shí)體位的改變引發(fā)缺血反應(yīng)，也會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓，使血壓上升。只要良好地控制清晨高血壓，才能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生率。從以下三方面著手解除清晨高血壓警報(bào)。一、積極

14、自測(cè)血壓?；颊叱霈F(xiàn)清晨血壓升高的情況時(shí)一般都在家中，即使以最快速度趕到醫(yī)院也會(huì)錯(cuò)過(guò)測(cè)量血壓升高的時(shí)機(jī)。因此，推薦在家中每天從凌晨6點(diǎn)到10點(diǎn)之間，應(yīng)測(cè)1~2次血壓。建議選擇具有“清晨高血壓”提示功能的電子血壓計(jì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整用藥品種、劑量、時(shí)間，解除清晨高血壓威脅。二、培養(yǎng)健康生活方式，防治清晨高血壓要注意保持健康的生活方式。清晨起床后的動(dòng)作有一個(gè)逐漸過(guò)渡性：先進(jìn)行較小量的活動(dòng)，進(jìn)而開(kāi)展日常生活，切忌清早起床后即參加大量活動(dòng)，

15、尤其是老年高血壓患者不宜過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。三、有效的藥物配合，清晨高血壓患者盡量使用長(zhǎng)效制劑;如果使用中短效降壓藥，應(yīng)在清晨醒后即服1次降壓藥，再于下午2時(shí)左右服藥1次，晚上忌用。“清晨高血壓”是患者及其家屬一定要注意的嚴(yán)重問(wèn)題，如果不能有效的控制早晨血壓的升高，患者就要終日惶恐擔(dān)心。解除清晨高血壓警報(bào)，有效地進(jìn)行高血壓的治療，讓高血壓病人安心生,高血壓要適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體保健是具有很大的積極作用的，但是要起到預(yù)防高血壓的

16、功效，要重視選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)類(lèi)型。做適量的運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。高血壓病預(yù)防的體育運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇要以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為原則。1、要避免在運(yùn)動(dòng)中做推、拉、舉之類(lèi)的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。應(yīng)該選擇那些全身性的、有節(jié)奏的、容易放松、便于全面監(jiān)視的項(xiàng)目。2、要重視選用適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，此外要保證這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)具有良好的控制血壓上升的作用。有條件的可利用活動(dòng)跑道、自行車(chē)功率計(jì)等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。較適合高血壓病預(yù)防體育的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)和方法有氣功、太極拳、醫(yī)療體操、

17、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂(lè)性球類(lèi)、郊游、垂釣等等。3、除了在平時(shí)經(jīng)常測(cè)量自己的血壓外，我們還要注重適當(dāng)給自己減壓，這對(duì)抑制高血壓的發(fā)病非常重要。,運(yùn)動(dòng)治療,1 氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。 2 太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周?chē)埽o心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類(lèi)似氣功的作用。 3 步行：在良好環(huán)境下

18、散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。 4 醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動(dòng)作，分節(jié)進(jìn)行。 5 按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽(yáng)及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。,高血壓服藥需要注意些什么,第一，服用降壓藥的時(shí)候，切忌不可斷斷續(xù)續(xù)。一些患者血壓升高就服藥，血壓降低就停藥，這種觀點(diǎn)非常錯(cuò)誤。血壓控制好了，那是藥物作用的結(jié)果，但導(dǎo)致

19、血壓異常的身體因素仍然存在，所以一旦確診為高血壓，就需長(zhǎng)期服藥。第二，千萬(wàn)不可隨意自行加大藥物的劑量。有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。這種現(xiàn)象在老年人尤為多見(jiàn)。,高血壓服藥需要注意些什么,第三，服用藥物的時(shí)間，不要選擇在睡覺(jué)之前。降壓藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果決

20、定，如果是夜間血壓高，應(yīng)該晚上吃;如果是白天血壓高，應(yīng)該早上吃;如果是凌晨血壓高，應(yīng)該使用長(zhǎng)效制劑。絕大多數(shù)患者是白天血壓高，如果不恰當(dāng)?shù)赝砩嫌盟?，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。第四，服用抗高血壓藥物的時(shí)候，盡量先測(cè)血壓，再服藥。有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。

21、高血壓患者的服藥，首先要對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用。以維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。,選用降壓藥物的原則,①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降

22、壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。,合理用藥基本要素,安 全 性有 效 性適 當(dāng) 性經(jīng) 濟(jì) 性,,,,,開(kāi)始使用高血壓藥物,收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者收縮壓持續(xù)在140?150mmHg或舒張壓持續(xù)在90?99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者,抗

23、高血壓藥作用部位及機(jī)制,常用藥物,北京降壓0號(hào),28.8元/盒30片/盒,,倍他樂(lè)克,10.0元/盒20片/盒,尼群地平伲福達(dá),7.5元/盒100片/盒,22.5元/盒30片/盒,絡(luò)活喜波依定,42.3元/盒7片/盒,46.4元/盒10片/盒,洛汀新蒙諾,25元/盒7片/盒,60.10元/盒14片/盒,代文科素亞,49.2元/盒7片/盒,54.1元/盒7片/盒,降壓目標(biāo),積極降壓，

24、應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg,使用長(zhǎng)效降壓藥,長(zhǎng)效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果可提高患者治療的依從性。,聯(lián)合用藥,使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類(lèi)型），而不是加大第一種藥物的劑量。,劑量與效應(yīng)的關(guān)系,