血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析

1、血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析程向陽(yáng)（河南省夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科夏邑476400）〔摘要〕目的〔摘要〕目的探討血液灌流（HP）對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床療效。方法方法將224例經(jīng)消化道中毒的AOPP患者隨機(jī)分為兩組，即HP和非HP組。HP組用阿托品，膽堿酯酶（CHE）復(fù)能劑及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以HP治療。非HP組，只用阿托品，CHE復(fù)能劑及對(duì)癥治療。通過(guò)觀(guān)察兩組的療程，阿托品用量，CHE活力恢復(fù)時(shí)間，昏迷病人清醒

2、時(shí)間，合并中間綜合征（IMS）以及死亡情況，判斷HP治療重度AOPP的臨床療效。結(jié)果結(jié)果HP組阿托品用量減少，昏迷時(shí)間縮短，CHE活力恢復(fù)正常時(shí)間提前，住院天數(shù)及死亡率下降，并減少I(mǎi)MS和反跳發(fā)生。結(jié)論結(jié)論HP治療重度AOPP療效顯著?！碴P(guān)鍵詞〕〔關(guān)鍵詞〕血液灌流有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的常見(jiàn)危重病，對(duì)服毒量大，中毒癥狀重，服毒時(shí)間長(zhǎng)，洗胃困難伴有呼吸循環(huán)衰竭的患者，用常規(guī)的藥物對(duì)抗療法難以取得滿(mǎn)意療效，死亡率高。我院

3、自2004年2月至2007年11月應(yīng)用HP治療112例AOPP患者獲得顯著療效現(xiàn)將資料總結(jié)如下：1資料與方法資料與方法1.1臨床資料將我院2004年2月至2007年11月收治的重度AOPP患者224例，年齡13－73歲，平均年齡29.3歲，隨機(jī)分為HP組和非HP各112例。所有患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部職業(yè)性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。其中男91例，女133例，均經(jīng)口服吸收中毒伴有不同程度的肺水腫，呼吸困難、意識(shí)障礙、休克。HP組

4、男46例，女66例年齡13－71歲，平均28.7歲，其中敵敵畏中毒32例，量為9662.7ml對(duì)硫磷24例，量為6051.4ml甲胺磷10例，量為6833.2ml氧化樂(lè)果12例，量為70ml26.2ml甲拌磷9例，量為5328.4ml樂(lè)果25例，量為7232.6ml。來(lái)院時(shí)間1.50.8小時(shí)，CHE活力454210.2uL昏迷人數(shù)107例。非HP組，男44例，女68例，年齡14－73歲，平均年齡29.1歲，其中敵敵畏中毒30例，量為95

5、61.8ml對(duì)硫磷26例，量為5852.2ml甲胺磷11例，量為70ml31.1ml氧化樂(lè)果11例，量為6829.3ml甲拌磷8例，量為5526.2ml樂(lè)果26例，量為7726.5ml。來(lái)院時(shí)間1.440.9小時(shí)，CHE活力46576uL，昏迷人數(shù)105例。兩組資料無(wú)顯著情差異。1.2治療方法治療方法1.2.1設(shè)備材料，重慶山外山科技有限公司生產(chǎn)SWS－2000A型血液灌流機(jī)。河北省廊坊市愛(ài)爾血液凈化器材廠(chǎng)生產(chǎn)YTS－150型炭腎。1.

6、2.2方法：兩組來(lái)院后均經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉，同時(shí)靜脈注射阿托品、氯磷定、東莨菪堿，以及對(duì)癥治療。HP組除上述治療外，給HP治療：首先用5％葡萄糖洗動(dòng)脈端管路，然后連接作者簡(jiǎn)介：程向陽(yáng)（1959）男（漢族）河南省人副主任醫(yī)師道吸收。對(duì)服毒量大，中毒癥狀嚴(yán)重的患者治療時(shí)頗為棘手，死亡率高達(dá)10％（2），治愈率僅為20％70％（3）。而HP可顯著提高AOPP搶救成功率，HP治療AOPP機(jī)制是把患者的血液引到體外，流經(jīng)裝有廣譜吸附劑活性炭的血液灌流器

7、，以吸附的方法清除體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物達(dá)到血液凈化的目的。（4）。HP對(duì)分子量大，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性高的毒物吸附效果較好，但炭腎不能使已磷酰化的CHE復(fù)活〔5〕。本研究HP組與非HP組的對(duì)照，顯示：經(jīng)HP治療可使阿托品用藥的總量明顯減少(644.5mg)。病人昏迷時(shí)間縮短（25小時(shí)），CHE恢復(fù)正常時(shí)間提前了3.8天，住院天數(shù)減少5天，減少了IMS和反跳的發(fā)生率，病死率下降17％。明顯提高了存活率。在進(jìn)行HP過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密

8、監(jiān)測(cè)管道及灌流器的壓力和顏色變化，同時(shí)注意病人的血壓和心率的變化。灌流速度以140～200mlmin為宜。行HP時(shí)0.5小時(shí)就可見(jiàn)到明顯吸附作用，單獨(dú)吸附2小時(shí)吸附率可達(dá)80％左右，以后吸附率增加甚少，說(shuō)明HP時(shí)間定在1.5～2.5小時(shí)為佳，延長(zhǎng)灌流時(shí)間吸附率增大不明顯〔6〕。在HP過(guò)程中吸附劑不但吸附了毒物，同時(shí)也吸附了部分藥物，故在進(jìn)行HP過(guò)程中應(yīng)給于阿托品及肟類(lèi)解毒劑，因毒物可繼續(xù)經(jīng)腸道、肌肉、內(nèi)臟，特別是脂肪組織，再次釋過(guò)入血，

9、出現(xiàn)再次中毒、必要時(shí)也可再次給予HP治療。臨床上應(yīng)用HP搶救AOPP方法簡(jiǎn)便易行。臨床效果顯著，為AOPP的治療開(kāi)辟了新途徑?！矃⒖嘉墨I(xiàn)〕〔參考文獻(xiàn)〕（1）中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出版社，GB779487職業(yè)性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）趙德祿李立君國(guó)內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥的急救治療（J），中華內(nèi)科雜志，1994.33：630（3）張連余趙金恒急性有機(jī)磷中毒的解毒治療進(jìn)展（J），中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志1999.83：248（4）王吉耀主編內(nèi)