腦癱兒童家庭康復(fù)

1、腦癱兒童家庭康復(fù)指導(dǎo)（一）,交大二附院小兒內(nèi)科 邵云鋒,一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與改善 二、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力訓(xùn)練三、平衡功能訓(xùn)練 四、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練五、手部訓(xùn)練 六、頭部控制訓(xùn)練七、翻身訓(xùn)練 八、爬行訓(xùn)練 九、站立位訓(xùn)練 十、行走訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與改善訓(xùn)練的作用,關(guān)

2、節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練是防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的預(yù)防措施。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害，如長(zhǎng)期臥床、肢體長(zhǎng)期固定在一種體位等。因此，利用關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持技術(shù)防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時(shí)省力，是保障運(yùn)動(dòng)功能的重要措施。常用的方法有體位的設(shè)計(jì)（良肢位、功能位）、體位變換和徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善訓(xùn)練是為了改善肌肉、幾件短縮等各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限所使用的治療方法，其中包括治療師的

3、矯正手法，利用設(shè)備的機(jī)械矯正，利用患兒自身體重、肢體位置和前置運(yùn)動(dòng)等的矯正訓(xùn)練。,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)最常用的方法有哪些,被動(dòng)活動(dòng)：完全由外力進(jìn)行，無(wú)任何主動(dòng)肌肉收縮。外力可由重力、機(jī)械、他人或自己的另一肢體作用所產(chǎn)生。常用于患兒不能完全活動(dòng)自己的患肢時(shí)。主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)：自己或借助他人一定的幫助來(lái)完成肢體的運(yùn)動(dòng)。由于患兒肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和控制能力較差，所以必須通過(guò)訓(xùn)練來(lái)發(fā)展運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和提高功能活動(dòng)的技能。主動(dòng)助力活動(dòng)可提供足夠的幫助，以

4、產(chǎn)生應(yīng)有的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。牽張活動(dòng)：通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)持續(xù)牽引來(lái)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要用于攣縮的關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的禁忌,無(wú)論主動(dòng)還是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，均不應(yīng)妨礙受損組織的愈合和使疼痛增加根據(jù)患兒的耐受能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整被動(dòng)活動(dòng)有別于牽張活動(dòng)，但牽張活動(dòng)更有利于活動(dòng)度的改善無(wú)論哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)均應(yīng)注意動(dòng)作柔和、平穩(wěn)，且具有節(jié)律性。,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)屈曲（稱翹屁股）怎么訓(xùn)練（主要用牽拉手法）①臀大肌牽張訓(xùn)練：患兒平躺，家長(zhǎng)給患兒做被動(dòng)屈髖動(dòng)作，注意

5、家長(zhǎng)的手應(yīng)放在患兒屈曲大腿的后部或者握住患兒的小腿，另一只手固定患兒另一條大腿，然后慢慢向下壓，如圖當(dāng)雙手感覺(jué)所遇阻力逐漸減少，15-30s后，再慢慢把患兒屈曲的腿放平，按照上述方法做3-5次，然后換做另一條腿，也可交替進(jìn)行,,②髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：讓患兒呈俯臥位，雙手盡量前伸，患兒的臀部可能略微翹起，家長(zhǎng)可用一只手按住其一側(cè)臀部，另一只手放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，然后慢慢往上抬，不超過(guò)15°，持續(xù)15-30s，做3-5次，如

6、圖，（對(duì)側(cè)腿要固定）做法同對(duì)側(cè)。,,③髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展訓(xùn)練：家長(zhǎng)把患兒抱入懷中，雙腿分開(kāi)放于家長(zhǎng)身體兩側(cè)，雙手固定患兒骨盆，然后讓患兒仰面彎腰觸摸地上的玩具，之后再坐起來(lái)。這樣既自我牽拉了髖關(guān)節(jié)肌張力剛的屈肌肌群，又提高了其肌力。訓(xùn)練量依患兒體力而定。,,④家長(zhǎng)把患兒俯臥于一滾筒（或被筒、枕頭等）上（胸部為支點(diǎn)），使患兒上肢盡量前伸，下肢伸展，家長(zhǎng)雙手慢慢向下用力壓患兒的臀部，保持1-3分鐘，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。當(dāng)然也可以把患兒仰臥

7、于滾筒或大球上（臀部為支點(diǎn)），以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。,,⑤“搭橋”訓(xùn)練：患兒仰臥，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，家長(zhǎng)用雙手來(lái)固定患兒的雙腳，之后，讓患兒努力抬高臀部，并維持10-15s，再慢慢放下。注意，一定不要讓患兒出現(xiàn)代償動(dòng)作，頭和肩部都不能離床，必要時(shí)固定其肩部。如果患兒完成此動(dòng)作的水平有所提高或很容易，可以適當(dāng)增加難度。,,⑥主動(dòng)伸展訓(xùn)練（適合年齡稍大，且理解能力較強(qiáng)的患兒）：患兒呈俯臥位，雙肘支撐起上半身，膝關(guān)節(jié)伸直輪換向上

8、踢腿。注意，每次踢到最高時(shí)，應(yīng)維持10-15s后再放下。這一動(dòng)作也可在立位進(jìn)行。,,休息時(shí)的最佳體位：對(duì)于這類腦癱患兒，無(wú)論休息還是平時(shí)玩耍時(shí)，其最佳的體位就是俯臥位。這是因?yàn)椋y關(guān)節(jié)的伸展困難，患兒在俯臥位時(shí)，身體自身重力便成為一種外力，促使髖關(guān)節(jié)伸展，起到長(zhǎng)時(shí)間的牽拉作用。,雙下肢處于內(nèi)收，內(nèi)旋位怎么訓(xùn)練？,這種訓(xùn)練也主要是采用牽拉手法,,①髖關(guān)節(jié)的外展、外旋訓(xùn)練：讓患兒平躺，將其雙腿被動(dòng)地屈曲，盡量靠近胸脯（4.11），使他的整個(gè)

9、背部呈一弧形，慢慢向前搖幾下，直至感覺(jué)到患兒雙腿的肌張力有所緩解。把患兒雙膝左右慢慢分開(kāi)，使之貼近床面（4.12），持續(xù)2-3分鐘，同時(shí)可按摩兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，以放松緊張的內(nèi)收肌。也可把患兒雙腿慢慢外展，雙手按住兩側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面（4.13），保持一段時(shí)間，直到患兒自己能維持這一姿勢(shì)時(shí)，家長(zhǎng)雙手才能慢慢放開(kāi)。適當(dāng)?shù)拿刻靾?jiān)持，被動(dòng)后再主動(dòng)，在活動(dòng)的末期給與幫助，使其盡可能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)。,,②主動(dòng)屈膝訓(xùn)練：（4.14）患兒仰臥位，雙手把

10、雙膝抱入懷中，前后搖10次，然后松開(kāi)一只手，讓一條腿伸直，另一只手由膝關(guān)節(jié)外側(cè)面移向內(nèi)側(cè)面，用力向下拉，到達(dá)最大限度時(shí)，停留2-3分鐘（4.15），照此方法做另一條腿，在輪換做過(guò)3次后，讓患兒主動(dòng)屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)（4.16），盡可能保持一定時(shí)間，然后家長(zhǎng)讓患兒伸腿并在小腿脛骨處施阻，以提高股四頭肌肌力，每側(cè)輪換約做30次。,,③“爬高”及“爬行”訓(xùn)練：讓患兒站在小椅子、沙發(fā)或床前，輪換用腳下去夠物件的邊沿（4.17），每一側(cè)可做約30次。

11、還可以讓患兒在地毯或床上練習(xí)爬行，注意此時(shí)的姿勢(shì)采用“蛙”式（4.18），也就是說(shuō)雙腿盡量外展。,,④“騎馬”運(yùn)動(dòng)：讓患兒騎在小搖馬、滾筒、小椅子和被褥卷上玩?；蚓毩?xí)行走，（4.19），這樣既增加了訓(xùn)練項(xiàng)目的趣味，又達(dá)到了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展的目的。,,⑤步行訓(xùn)練，患兒步行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在兩腳之間擺放一隔板，以此來(lái)誘導(dǎo)患兒在步行中雙腳分開(kāi)，位置擺放正確，從而糾正雙下肢的交叉剪刀步。⑥休息時(shí)最佳體位：患兒仰臥位，雙腿之間擺放一枕頭或其他質(zhì)地柔軟的

12、物體，雙腳尖盡量轉(zhuǎn)向外側(cè)（4.20），坐時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患兒雙腿分開(kāi)（4.21）。,膝關(guān)節(jié),什么原因會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)呈“過(guò)伸展”？ 導(dǎo)致腦癱患兒膝關(guān)節(jié)過(guò)伸原因：①膝關(guān)節(jié)本身有骨性變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)位置的不正常，這一現(xiàn)象只有通過(guò)外科手術(shù)方法根除；②在負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)在：膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩?。ㄏリP(guān)節(jié)周圍兩塊肌肉）肌力較弱或不呈正常比值收縮等等。所有這些，在日常生活中，我們都可

13、能通過(guò)輔助訓(xùn)練來(lái)提高膝關(guān)節(jié)的控制能力；③跖屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)，形成尖足，通過(guò)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，獲得足底全面承重，針對(duì)這種情況，在家中，我們除了堅(jiān)持做輔助訓(xùn)練以外，還不能忽視對(duì)跖屈肌的牽拉訓(xùn)練。,膝關(guān)節(jié)過(guò)伸怎么訓(xùn)練,①跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長(zhǎng)坐位，家長(zhǎng)一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉，（4.23）注意握腳踝的手心必須固定好位置，千萬(wàn)不要使整個(gè)腳都被拉起，同時(shí)注意

14、我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時(shí)間可持續(xù)1-3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。,,②用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件，慢慢下蹲（4.24），注意做此動(dòng)作時(shí)，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時(shí)間可持續(xù)1-3分鐘。,,③提高大腿前群肌肌力訓(xùn)練：患兒在長(zhǎng)坐位，做伸膝訓(xùn)練，如把毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面，使膝關(guān)節(jié)離床或與地面有一

15、定的距離。然后，讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起，繃緊大腿后，持續(xù)6-10s，再放松。也可坐在椅子或床邊。,,④提高大腿后群肌肌力的訓(xùn)練：患兒呈俯臥位，家長(zhǎng)用一只手固定住其大腿，用另一只手握住患兒腳踝，幫助患兒做屈伸膝的動(dòng)作（4.27），當(dāng)患兒能自我完成時(shí)，家長(zhǎng)可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時(shí)臀部翹起（4.28），同樣，此訓(xùn)練家長(zhǎng)也可用手或其他中午如沙袋綁在腳踝處，作為阻力。,,⑤提高足背屈肌肌力訓(xùn)練：此訓(xùn)練對(duì)那些因足底屈

16、肌攣縮或張力較高兒導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的患兒來(lái)說(shuō)尤其重要。讓患兒呈長(zhǎng)坐位，用力向上鉤腳尖。,,⑥膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：家長(zhǎng)面對(duì)患兒，患兒雙手放于家長(zhǎng)肩上，家長(zhǎng)雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)面，幫助患兒控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。然后讓患兒處于直立位，慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意在患兒直立時(shí)，膝關(guān)節(jié)控制在正常位，不能出現(xiàn)過(guò)伸位。下蹲幅度根據(jù)患兒對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力來(lái)定，一般由小幅度到大幅度，由雙腿過(guò)渡到單腿。（也可在患兒后面操作）,膝關(guān)節(jié)屈曲怎么訓(xùn)練,①大腿后群

17、肌牽張訓(xùn)練：患兒仰臥位，一條腿伸直并固定，家長(zhǎng)一手握住患兒另一條腿的腳踝處，一手握住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°并保持15-30s，同法做另一側(cè)。②膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：家長(zhǎng)兩手分別握住患兒的兩個(gè)小腿，做雙下肢的交替屈膝屈髖動(dòng)作。,足部關(guān)節(jié),足內(nèi)翻和尖足如何訓(xùn)練？①對(duì)跟腱的牽拉：見(jiàn)圖4.23的牽拉手法。②對(duì)前腳掌的牽拉：家長(zhǎng)用一只手握住患兒后腳跟，另一手握住患兒的前腳掌，然后慢慢用力向上、向外扭，一次課持續(xù)1

18、5-30s。③自我牽拉法：讓患兒分別踩在兩種斜板上。,,④家長(zhǎng)可用手、小毛刷、冰塊等，由下至上地刺激患兒小腿外側(cè)皮膚，這樣可誘發(fā)主動(dòng)足外翻動(dòng)作的出現(xiàn)。⑤平時(shí)最佳體位：俯臥位時(shí)，患兒雙腳放在床沿以外，雙腳自然下垂，時(shí)間長(zhǎng)了可防止跟腱攣縮；步行時(shí)，家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒放慢速度，腳放平再走，也可采用把鞋子里從內(nèi)向外墊高的方法等。除上述方法外，可使用矯形器足外翻如何訓(xùn)練？ 其牽拉手法、輔助訓(xùn)練的重點(diǎn)及平時(shí)最佳位置，與足內(nèi)翻時(shí)正好相反，

19、只是前者注重訓(xùn)練患兒足內(nèi)翻，后者注重訓(xùn)練患兒足內(nèi)翻。,肩關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位如何訓(xùn)練,一、肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練：患兒仰臥位，家長(zhǎng)用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿身體的中線慢慢向上舉，直到接近耳朵為止，同時(shí)在腋窩和上臂處加壓，一次持續(xù)15-30s。,,二、肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患兒仰臥位，家長(zhǎng)一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90°時(shí)，把手心轉(zhuǎn)向上方，再繼續(xù)上移，直至耳根部。,,三、肩關(guān)節(jié)外旋

20、訓(xùn)練：患兒仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，家長(zhǎng)一只手肘關(guān)節(jié)放在患兒肩關(guān)節(jié)的前部做固定，手抓住患兒的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，以上臂為軸心，把前臂慢慢地往頭的方向向下按。,,四、肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋訓(xùn)練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長(zhǎng)站在患兒身后，雙手抓住他的兩只手腕，慢慢向上打開(kāi)，注意患兒手心應(yīng)朝內(nèi)，家長(zhǎng)所用力應(yīng)逐漸減少，直到患兒能自己完成這一動(dòng)作。,,五、手臂側(cè)方伸展訓(xùn)練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長(zhǎng)站在患兒身后，一手

21、托住患兒一側(cè)手臂，誘導(dǎo)他慢慢地向側(cè)方伸展。另一只手放在患兒身后，起保護(hù)作用。如果患兒能獨(dú)立完成，家長(zhǎng)可在其側(cè)方遠(yuǎn)處放置玩具讓他觸摸。,,六、平時(shí)最佳位置：這類患兒，睡覺(jué)時(shí)，雙手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離體干，手臂向上旋轉(zhuǎn)（4.48），在日常活動(dòng)中，可讓患兒爬于一圓柱，被褥或桌前（4.49），家長(zhǎng)用一些玩具、看圖畫書等誘導(dǎo)患兒雙手向前。,肘關(guān)節(jié)屈曲位如何訓(xùn)練,一、家長(zhǎng)用一只手握緊患兒的上臂，另一只手握住他的前臂，然后馬楠使肘關(guān)節(jié)伸展，注意，用力切記不要過(guò)