缺鐵性貧血多媒體

1、缺鐵性貧血Iron Deficiency Anemia,,課前提問 : 1.貧血的定義和標(biāo)準(zhǔn)？2. 血紅蛋白的組成？,一 概 念,1．1. 1111 缺鐵或潛在性缺鐵期（iron depletion,ID）：是機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡。 紅細胞內(nèi)鐵缺乏 (iron deficient erythropoiesis,IDE )：繼而紅細胞內(nèi)發(fā)生缺鐵,一、 概念

2、 缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的儲存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙時所發(fā)生的貧血，這種貧血的特點是骨髓、肝、脾及其他組織中均缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白的濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。典型病例的貧血表現(xiàn)為小細胞低色素型。,,貯存鐵減少至消失 ↓ 血清鐵減少 ↓ 紅細胞減少

3、 ↓ 小細胞低色素性貧血,二、發(fā)病情況 世界人口的10-30%患本病，亦是所有貧血中最常見的一種貧血，約占50-80%。WHO調(diào)查全球約有6億－7億人患有缺鐵性貧血。成年男性10％，女性20％，兒童50％；孕婦和育齡期婦女40％。,三、鐵的代謝 （一）鐵的分布：執(zhí)行生理功能的鐵和貯存鐵兩部分。1．執(zhí)行生理功能的鐵：血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67%），肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15%），轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)

4、合的鐵。,2．貯存鐵： 男性1000 mg，女性300～400 mg，包括鐵蛋白和含鐵血黃素。主要在單核－巨噬細胞中存在。,正 常 男 性 體 內(nèi) 鐵 的 分 布,（二）鐵的需要量： 正常人對鐵的需要量因不同年齡和男女生理狀態(tài)而有所差異。,正常人每日鐵需要量的估計,（三）鐵的來源和吸收： 內(nèi)源性：重復(fù)利用衰老破壞紅細胞釋放的鐵，每天可供人體再利用鐵21mg。 外源性：含鐵豐富的食物，海帶、紫菜、 木耳、香茹、動物

5、肝、血、豆類。 奶類含鐵量最低?！　『F少的食物，水果、蔬菜。,,鐵 吸收的特點：1．1.  動物食物中的鐵約10－25%能被吸收。 動物食物中肌紅蛋白或血紅蛋白的血紅素 可以完整的分子直接被腸道吸收。 2.  植物食物中的鐵約1%可被吸收， 植物食物中的磷酸、草酸、鞣酸（茶、菠 菜）能與鐵離子形成不溶性沉淀物，影響鐵吸收。,鐵 吸收的特點：3&#

6、160;. 胃內(nèi)鹽酸和維生素C能使食物的三價鐵還原為二價的鐵，服鐵劑時加用稀鹽酸、維生素C鐵易被吸收。4.  十二指腸和空腸上段是鐵吸收的主要部位。,（四）鐵的運輸：在小腸粘膜細胞內(nèi)的鐵（Fe2? Fe3?）與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白（?-球蛋白，分子量為75000-80000之間）相結(jié)合成轉(zhuǎn)運鐵蛋白復(fù)合體進行轉(zhuǎn)運。,,（五）鐵的排泄： 人體每日排除鐵≤1mg 月經(jīng)失血40-80ml，失鐵約20-40mg 哺乳每日

7、從母乳中排除1mg鐵。 當(dāng)缺鐵時，鐵的排除量比正常約減少50%。,四、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制 （一）攝入不足而需要量增加：幼兒、兒童、青少年、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女、人工喂養(yǎng)兒、早產(chǎn)兒、雙胞胎、運動員、長期素食者。 （二）吸收障礙：胃大部分切除，胃空腸吻合術(shù)后，萎縮性胃炎，胃酸缺乏等可致鐵吸收不良。 （三）慢性失血：最常見的原因。,,,發(fā)病機制（一）缺鐵對鐵代謝的影響 當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)的鐵時。鐵

8、代謝發(fā)生異常：鐵蛋白、含鐵血黃素減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵。當(dāng)紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（(sTfR）。,（二）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 紅細胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）的形式積累在紅細胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少，體積少，發(fā)生

9、小細胞低色素性貧血，嚴(yán)重時粒細胞、血小板的生成也受影響。,五、臨床表現(xiàn) （一）貧血的臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、乏力、易倦心悸、活動后氣促 、眼花、耳鳴、納差、失眠。 （二）上皮與粘膜的變化 毛發(fā)、皮膚、指甲（反甲或匙狀甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困難（梅核氣、Plummer-Vinson’s Syndrome），淺表性、萎縮性胃炎。,（三）異食癖（pica） 嗜食粘土、淀粉、冰塊等。（四）隱匿性缺鐵癥狀

10、 疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激動、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降。（五）原發(fā)病的臨床表現(xiàn),六、實驗室檢查： （一）血象：呈典型的小細胞低色素性貧血；MCV?80fl, MCH?27pg, MCHC ?300g/L;紅細胞分配寬度（RDW）＞15%， Ret.C正常或輕度增高；WBC 、Plt一般正常，部分減少，有出血時患者血小板數(shù)增加；,,（二）骨髓：增生活躍，幼紅細胞增生明顯活躍，早幼紅及中幼紅細胞比例增高，顆粒染色質(zhì)微密，胞漿少

11、，血紅蛋白形成差，粒系和巨核系正常。鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。 骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血最直接和可靠的方法之一。,（三）血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵飽和度1. 轉(zhuǎn)鐵蛋白總量三分之一與鐵結(jié)合，這部分稱血清鐵或血漿鐵 血清鐵?8.95umol/L 2.總鐵結(jié)合力 (TIBC)：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。 總鐵結(jié)合力 ? 64.44umol/L 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＝血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%。

12、 鐵飽和度?15%。,（四）血清鐵蛋白的測定 能準(zhǔn)確反應(yīng)體內(nèi)鐵儲存量的多少，其濃度很穩(wěn)定，是診斷缺鐵性貧血最敏感、最可靠的方法：一般降至10-20ug/L以下（正常100 ?60ug/L）,（五）紅細胞游離原卟啉（FEP）測定 FEP?0.9umol/L 或?4.5ug/g Hb時表示有缺鐵的存在。（六）其他 為明確貧血病因或找原發(fā)病所作。,七、診斷及鑒別診斷 （一）診斷：鐵缺乏癥包括缺鐵、缺鐵性紅細胞

13、生成及 缺鐵性貧血三個階段。,缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),一 缺鐵: 或稱潛在缺鐵期(僅體內(nèi)貯存鐵消耗) 1.血清鐵蛋白<14μg/L; 2.骨髓鐵染色顯示小?？扇捐F消失。,二 缺鐵性紅細胞生成: 紅細胞攝入鐵較正常為少。 1. 血清鐵蛋白 0.9μmol/L 或 >4.5μg/g Hb。,三 缺鐵性貧血: 除以上二種改變外,紅細胞內(nèi)血紅蛋白減少明顯,呈小細胞低色素性貧血。診斷依據(jù)是: 1.小細胞低

14、色素性貧血; 2.有明缺的病因和臨床表現(xiàn)(缺鐵); 3.符合缺鐵和缺鐵性紅細胞生成中的任何二條者; 4.鐵劑治療有效。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1．有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)， 2．小細胞低色素性貧血，男性Hb＜120g/L，女 性Hb＜110g/L 孕婦Hb＜100g/L ； MCV＜80, MCHC＜32%。 3．骨髓鐵染色示：細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞＜10%， 4．血清鐵下降，＜8.95umol/

15、L（50ug/dl），總鐵結(jié)合力升高，＞64.44 umol/L（3600ug/l）,診斷標(biāo)準(zhǔn),5．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降＜15%　 6．血清鐵蛋白下降＜12ug/L 7．FEP/Hb＞4.5ug/gHb 8．鐵劑治療有效,（二）鑒別診斷： 1.鐵蛋白生成障礙性貧血：有家族史，血片中有多數(shù)靶型紅細胞可見，HbF增加，HbA2增加，血清鐵、鐵飽和度及骨髓鐵染色增多。 2.慢性感染性貧血：血清

16、鐵降低， 總鐵結(jié)合力不增高或有降低，鐵飽和度正常或增高，血清鐵蛋白常有增高，骨髓中鐵粒 幼細胞數(shù)量減少，含鐵血黃素顆粒明顯增多。,3.鐵粒幼細胞性貧血：好發(fā)于老年人，臨床上不多見 。主要是鐵利用障礙，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，鐵飽和度增高，血清鐵蛋白濃度增高，骨髓中鐵顆粒、鐵粒幼細胞數(shù)量增高，可見到多數(shù)環(huán)鐵粒幼細胞。,幾種小細胞低色素性貧血特點比較,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,八、治療： 原則：

17、 1.病因治療； 2.補充足量的鐵以供血紅蛋白恢復(fù)正常所需，并補足體內(nèi)正常的鐵儲存量。,（一）病因治療：盡可能除去致缺鐵和貧血的原因。病因的治療對糾正貧血的效果、速度、防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。,（二）鐵劑治療： 1.口服鐵劑：為主要治療措施，鐵劑空腹時較易吸收，但難耐受，可加服VitC、稀鹽酸、胃蛋白酶合劑，以增強鐵劑吸收；口服鐵劑后2-3天癥狀即減輕，5-10天網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)（與治療前血紅蛋白值相關(guān)）一般增高6-8%，

18、范圍2-16%，一周后血紅蛋白開始上升，平均每日增加0.1（與治療前血紅蛋白值相關(guān)），4-5周接近正常。,治療三周后，無良好反應(yīng)考慮： A、診斷是否正確； B、是否按醫(yī)囑服藥； C、有無活動性出血； D、胃腸吸收功能障礙； E、其他慢性?。ǜ腥?、胃病）； F、有無甲狀腺疾??； G、有無其他生長因子缺乏。副反應(yīng)：10%左右患者服后有惡心、腹 痛、腹瀉、便秘，有

19、的需中止治療。,常用的有： 硫酸亞鐵：0.3g Tid（每0.1g含元素鐵20-37mg），療程6-8周，有必要可間隔3-6個月，行第二個療程。 富馬酸鐵：0.2g Tid（70mg元素鐵/0.2g）； 力蜚能-150：1粒qd或Bid,150mg元素鐵/粒，為多糖鐵復(fù)合物（Pic），易被人體同化。 中藥：系天然硫酸亞鐵。,2.注射鐵劑：補充鐵劑量為患者所需鐵量加儲存鐵量。 副反應(yīng)：5%的患者有全

20、身反應(yīng)，如頭痛、頭暈、面部潮紅、關(guān)節(jié)肌肉疼痛及惡心等，局部有疼痛，淋巴結(jié)腫痛等反應(yīng)，偶爾可出現(xiàn)過敏性休克。,注射鐵劑總量計算方法:補充鐵劑量為: 患者所需計量 + 貯備鐵公式 為: 總計量(mg)=(150-病人血紅蛋白)×體重(kg) ×3.4×0.065×1.5 =(150-病人血紅蛋白) ×體重(kg) ×0.33 其

21、中: 150 為正常人血紅蛋白濃度150g/L; 3.4 為正常每1000g Hb 含鐵3.4g; 0.065 為正常人每公斤體重的血量平均為 65ml; 1.5 為50%的貯備鐵。,右旋糖酐鐵：氫氧化鐵和高分子葡聚糖復(fù)合物，每毫升含元素鐵25mg，供肌注，72h吸收50-65%，每提高10g/L Hb需300mg，每日用量

22、不超過100mg。 山梨醇鐵：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，每毫升含元素鐵50mg，肌注，24h吸收85%，25%可從尿中排出，每提高10g/L Hb需200-250mg，每日用量不超過100mg。,九、預(yù)防： IDA大多可預(yù)防，主要是重視營養(yǎng)知識宣傳教育及婦有幼保健工作，如改進嬰兒的喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。 在鉤蟲流行病區(qū)進行大規(guī)模的寄生蟲防止工作。,小 結(jié),鐵的代謝缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制臨