營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血【概述】一定義營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病為兒科常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白的低限值在6個(gè)月～6歲者為110g／L，6～14歲為120g／L，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)小兒血液學(xué)組(1989年)暫定：血紅蛋白在新

2、生兒期145g／L，1—4月時(shí)90g／L，4～6個(gè)月時(shí)100g／L者為貧血。二發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后多見(jiàn)于嬰幼兒，尤以6個(gè)月～3歲最常見(jiàn)。輕度貧血可無(wú)自覺(jué)癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。本病輕中度一般預(yù)后較好；重度貧血或長(zhǎng)期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長(zhǎng)，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。三古醫(yī)籍描述【中醫(yī)病因病機(jī)】孕母體虛患病，攝食不當(dāng)先天稟賦不足早產(chǎn)、

3、多胎氣血匱乏心肝脾腎受損后天喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃虛弱后天失調(diào)氣血化生不足吐瀉、外感、蟲(chóng)擾、失血過(guò)多氣血虧虛耗氣傷血?dú)庋蛔阊摬C(jī)特點(diǎn)：臟腑虧虛，氣血化生不足。病位：心肝脾腎病性：虛證【西醫(yī)病因病理】一，病因：1.先天儲(chǔ)鐵不足2.鐵攝入不足3.生長(zhǎng)迅速，相對(duì)缺鐵4.鐵吸收利用障礙5.鐵丟失過(guò)多二發(fā)病機(jī)制：影響鐵代謝正常鐵代謝1.食物中的鐵以Fe2形式在十二指腸和空腸上段吸收腸粘膜—氧化Fe3去鐵蛋白鐵蛋白儲(chǔ)備用（僅1／3結(jié)合）血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋

4、白（血清鐵）需鐵、儲(chǔ)鐵組織利用2.紅細(xì)胞釋放的鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓等需鐵組織利用3.輔助檢查血常規(guī)：貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%，紅細(xì)胞平均體積(MCV)＜80fl／dl，平均血紅蛋白(MCH)＜27pg，3月～6歲血紅蛋白＜110gL，6歲以上血紅蛋白＜120gL。鐵代謝：血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。骨髓象：呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，

5、染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。病情分度：①輕度，血紅蛋白：6個(gè)月～6歲（90～110）g／L，6歲以上（90～120）g／L；紅細(xì)胞（3～4）1012／L。②中度，血紅蛋白（60～90）g／L；紅細(xì)胞（2～3）1012／L。③重度，血紅蛋白（30～60）g／L；紅細(xì)胞（1～2）1012／L。④極重度，血紅蛋白＜30g／L；紅細(xì)胞＜11012／L。新生兒Hb為144～120g／L者為輕度，～90g

6、／L者為中度，～60g／L者為重度，60g／L者為極重度。二鑒別診斷1嬰兒生理性貧血指生后數(shù)周到3個(gè)月的嬰兒，因生后紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)剩，故破壞過(guò)快和過(guò)多；紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能低下，使紅細(xì)胞生成相對(duì)減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，故紅細(xì)胞衰亡早；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快；造血物質(zhì)缺乏；未成熟兒代謝率低，氧耗量小所致的貧血。此期除血紅蛋白逐漸下降（足月兒可降至90—110gL，早產(chǎn)兒下降更明顯，至生后48周時(shí)可降至7080gL），臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼

7、白、食欲減退、易激惹外，并無(wú)其他異常。2再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多系統(tǒng)增生減弱。3營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12缺乏或（和）葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無(wú)力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。4.地中海貧血：血紅蛋白異常，小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵

8、升高，骨髓象可確診。5.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增加，中晚幼紅細(xì)胞的核周圍可見(jiàn)鐵顆粒呈環(huán)狀排列，血清鐵增高，鐵劑治療無(wú)效?！巨q證論治】一辯證要點(diǎn)圍繞陰陽(yáng)、氣血與臟腑辯證，以下的證治分類也以此為根據(jù)。1.辨輕重2.辨病損之臟腑3.辨氣血陰陽(yáng)之偏衰4.辨虛實(shí)二治療原則虛者補(bǔ)之，補(bǔ)脾肝腎為主。補(bǔ)不礙滯，陰陽(yáng)互根，陽(yáng)中求陰三證治分類1.脾胃虛弱健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血六君子湯加減2.心脾兩虛補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血?dú)w脾湯加減3.肝腎陰虛滋養(yǎng)