糖尿病治療的藥物選擇

1、糖尿病治療的藥物選擇,糖尿病藥物治療的首要目標(biāo),早期、平穩(wěn)、持久控制血糖,避免并延緩并發(fā)癥及器官損害,? HbA1C 1-2％,2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物,肝：糖的生成雙　胍　類噻唑烷二酮類,胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類 那格列奈,? HbA1C 1-2％,? HbA1C 1-2％,肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類,腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑,? HbA1C 1-2％

2、,? HbA1C 0.5-1％,口服降糖藥的治療,2型糖尿病的主要治療手段之一,不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替胰島素的使用,必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動(dòng)療法與控制體重,口服降糖藥物,促胰島素分泌劑,磺脲類和格列奈類,非促胰島素分泌劑,雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑,有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療,,各種藥物

3、的作用環(huán)節(jié),胰腺,高血糖癥,,,,,,磺脲類促進(jìn)胰島素分泌,雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖,?-糖苷酶抑制劑競爭性抑制?-糖苷酶，減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收,雙胍類延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收,,,,,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,α- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用機(jī)制,刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素,降糖療效,HbA1c下降 1%~2%,不良反應(yīng),使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血

4、糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加,注意事項(xiàng),腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,α- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機(jī)制,刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時(shí)間短,降糖療效,HbA1c 下降 1.0%~1.5%,不良反應(yīng),可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕,瑞格列奈、那格列奈,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,α- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,

5、作用機(jī)制,減少肝臟葡萄糖的輸出,降糖療效,HbA1c下降 1%~2%,不良反應(yīng),其他作用,,鹽酸二甲雙胍,,減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展,單獨(dú)使用雙胍類藥物不導(dǎo)致低血糖罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,α- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機(jī)制,降糖療效,HbA1c 下降 1%~1.5%,不良反應(yīng),,注意事項(xiàng),監(jiān)測肝功能,馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮,促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素

6、的反應(yīng)而改善胰島素敏感性,體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn),格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,α- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機(jī)制,降糖療效,HbA1c 下降 0.5%~0.8%,不良反應(yīng),,其他作用,,阿卡波糖、伏格列波糖,,胃腸道反應(yīng)單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖,防止或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),抑制碳水化合物在小腸上部的吸

7、收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素,胰島素治療,胰島素治療,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或

8、處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,適合注射胰島素的部位,臀部,大腿外側(cè),腹部,雙上臂外側(cè),臀部,胰島素的注射部位,選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會(huì)影響胰島素的吸收,胰島素注射裝置,胰島素的副作用,低血糖反應(yīng)：多見于胰島

9、素劑量過大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：2~4周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見,19,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限,<25℃ →1個(gè)月,一般型,筆型,<25℃ →1個(gè)月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,合理使

10、用降糖藥,選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等,學(xué)會(huì)讀懂藥物說明,薄薄一張藥品說明書藥品安全知識(shí)全掌握,閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意,藥物名稱,一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個(gè)字，但作用卻完全不同,藥物名稱,多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有

11、時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,主要說明藥品適用于哪些疾病,適應(yīng)證,藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備,副作用,注意事項(xiàng)或禁忌證,對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意,藥物名稱,用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)

12、間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量,用法及用量,多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度,貯存方法,要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期失效期,對(duì)藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所引