5、腹膜炎

1、第五節(jié) 急性腹膜炎,腹膜炎是腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。,解 剖,腹膜：壁腹膜：腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內(nèi)臟表面，漿膜層網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶固定內(nèi)臟器官,解 剖,腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔,解 剖,腹膜腔 男性：密閉 女性：與體外相通,解 剖,腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通,解 剖

2、,大網(wǎng)膜豐富的血液供應(yīng)大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變,,解 剖,壁層腹膜：體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確臟層腹膜：自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位較差,,解 剖,腹膜間皮細(xì)胞、基底膜、漿膜下層、結(jié)締組織、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、膠原和彈力纖維皺襞多，面積1.7~2 m2，與皮膚面積相等雙向的半透膜,生 理,潤滑作用滲出少量液體，潤滑腹腔，減少臟器之間摩擦吸收和滲出作用可吸收大量滲

3、液、血液、毒素、空氣滲出大量電解質(zhì)和非蛋白氮,生 理,防御作用能滲出大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等稀釋毒素，吞噬細(xì)菌和異物，防止感染擴(kuò)散修復(fù)作用修復(fù)受損組織，易形成纖維性粘連,【病因病理及分類】,一、按發(fā)病機(jī)制分： 1、原發(fā)性腹膜炎： 又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。病原菌經(jīng)由血液、淋巴途徑或女性生殖道等而感染腹腔，引起腹膜炎。 臨床較少見。 病原菌

4、多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。 多在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，并發(fā)上呼吸道感染時(shí)發(fā)病，尤其以＜10歲的女孩多見。,細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為： ①血行播散，致病菌從呼吸道或泌尿系的感染灶，通過血行播散至腹膜。嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎大多屬于這一類。 ②上行性感染，來自女性生殖道的細(xì)菌，通過輸卵管直接向上擴(kuò)散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。 ③直接擴(kuò)散，如泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過腹膜

5、層直接擴(kuò)散至腹膜腔。,④透壁性感染，正常情況下，腸腔內(nèi)細(xì)菌是不能通過腸壁的。但在某些情況下，如肝硬化并發(fā)腹水、腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌即有可能通過腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起腹膜炎。 原發(fā)性腹膜炎膿液稀薄，無臭味。,2、繼發(fā)性腹膜炎： 繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、損傷、破裂、炎癥和手術(shù)污染等，是臨床最常見的腹膜炎。 常見病因： ①腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔：

6、 闌尾壞疽穿孔、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、膽囊壞疽穿孔、腸傷寒穿孔等等。 ②腹部損傷： 開放性腹部損傷和閉合性腹部損傷，外傷引起腹壁或內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因。外傷造成的腸管、膀胱破裂等，腹腔污染及經(jīng)腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌，可很快形成膜炎。,③腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：如急性闌尾炎、膽管炎、重癥胰腺炎、女性生殖器官化膿性感染或產(chǎn)后感染等。 ④腸絞窄、壞死，細(xì)菌自壞死腸腔進(jìn)入腹腔：

7、 絞窄性腸梗阻、腸系膜血管血栓形成等。 ⑤腹部手術(shù)污染腹腔、胃腸道吻合口滲漏等：,均可導(dǎo)致腹膜炎。 引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見；其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等。 絕大多數(shù)為混合性感染，多種細(xì)菌同時(shí)存在，可發(fā)生協(xié)同的病理作用，毒性增強(qiáng)。,二、按病變范圍分 1、局限性腹膜炎： 腹膜炎局限于病灶區(qū)域、或腹膜

8、的某一部分，如炎癥由于大網(wǎng)膜和腸曲的包裹形成局部膿腫等。例如：闌尾炎伴局限性腹膜炎、闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫等。局限于腹部1/4區(qū)域內(nèi)。 2、彌漫性腹膜炎： 炎癥范圍廣泛而無明顯界線。 超過 1/4區(qū)域，甚或遍及全腹。臨床癥狀重，若治療不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果。,三、按炎癥性質(zhì)分 1、化學(xué)性腹膜炎： 胃酸、十二指腸液、膽酸、膽鹽、胰液、腸液等強(qiáng)烈刺激而致的化學(xué)

9、性腹膜炎，此時(shí)腹腔滲液中無細(xì)菌繁殖。見于消化道潰瘍穿孔、腹腔臟器損傷、重癥胰腺等。 2、細(xì)菌性腹膜炎： 由細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素等刺激而引起的腹膜炎。 如空腔臟器穿孔6~8h后多種細(xì)菌繁殖、化膿，產(chǎn)生毒素所致。 或由闌尾炎、膽囊炎引起。,將腹膜炎分成為不同類型，主要是為了治療上的需要。 以上一些類型在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化： 如消化道潰瘍穿孔的早期為化

10、學(xué)性腹膜炎，經(jīng)過6~12h后可轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎； 彌漫性腹膜炎經(jīng)有效地治療后可局限為局限性腹膜炎；相反，局限性腹膜炎也可發(fā)展成為彌漫性腹膜炎。,急性彌漫性腹膜炎,指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔,【病因】,繼發(fā)性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎。 腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等。 主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。 混合感染，毒性強(qiáng)。

11、,,,,,,,肝膿腫破裂,急性膽囊炎穿孔,胃十二指腸潰瘍穿孔,急性胰腺炎,絞窄性腸梗阻腸穿孔,小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔,,急性闌尾炎,,結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔,,,急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染,原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒 逆行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降,【病理生理】,腹膜充血水腫大量液體滲

12、出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積,滲出液:,清亮,渾濁,膿性,,,年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性膿腫,痊愈,粘連性腸梗阻,,,,,腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多,急性腹膜炎,嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液,毒素吸收,細(xì)胞外液減少,肺交換減少,ADH增加,尿量減少,心排量減少,組織缺氧,休克,代謝性酸中毒,周圍血管收縮,死亡,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理生理,【臨床表現(xiàn)】,由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生。 潰瘍病急性穿孔、空腔臟器損傷破裂或穿孔引起的腹膜炎發(fā)病較突然。 闌尾炎、膽囊炎等細(xì)菌感染引起的腹膜炎，則多先有原發(fā)病的癥狀，然后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，即原發(fā)疾病表現(xiàn)+腹膜炎表現(xiàn)。 主要臨床表現(xiàn)：,早期：腹膜刺激征； 后期：全身感染中毒癥。

14、 1、癥狀： ①腹痛： 是最主要的癥狀，一般為持續(xù)性劇烈，難以忍受。 疼痛程度：隨病因、炎癥的程度而異。 疼痛部位： 疼痛多自原發(fā)灶部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位為顯著。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時(shí)都可以使疼痛加劇，故病人不愿改變體位。,②惡心、嘔吐： 早期：反射性嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)容物。 后期：麻痹性腸梗阻

15、所致，嘔吐物為腸內(nèi)容物，棕褐色糞水樣內(nèi)容物。 。 由于嘔吐頻繁，可致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂等。 ③發(fā)熱： 突然發(fā)病的腹膜炎，開始時(shí)體溫可以正常，以后體溫逐漸升高。 脈搏通常隨體溫的升高而加快。 年老體弱的病人體溫可不升高。 如脈搏快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象之一。,④感染中毒癥狀： 高熱、大汗、口干、呼吸淺促、脈速等癥狀——腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重

16、階段。 后期出現(xiàn)休克、酸中毒等表現(xiàn)：表情淡漠、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體發(fā)涼、皮膚干燥、呼吸急促、脈細(xì)弱而速，體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。 病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,體征,1）腹部體征： ①視診： 早期：腹式呼吸減弱或消失； 后期：明顯腹脹。 腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志

17、。,②觸診： 腹膜刺激征： 腹部壓痛（tenderness）、腹肌緊張（rigidity）和反跳痛（rebound tenderness） 是腹膜炎的標(biāo)志性體征，始終存在，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。 可局限于原發(fā)病灶處； 亦可遍及全腹，但在原發(fā)病灶處最為明顯。,腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而輕重各異。 胃腸或膽囊穿孔——化學(xué)性腹膜炎，可

18、引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，——板樣腹（木板樣強(qiáng)直）。 幼兒、老人或極度衰弱的病人——腹肌緊張不明顯，易被忽視。,③叩診： 鼓音：——胃腸脹氣。 肝濁音界縮小或消失——胃腸穿孔。 移動性濁音——腹腔積液。 ④聽診： 腸鳴音減弱或消失——腸麻痹。,2）直腸指檢： 直腸前壁飽滿或有觸痛 ——盆腔已有感染或形成盆腔膿腫

19、 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。 病情險(xiǎn)惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，僅中性粒細(xì)胞比例增高，甚至有中毒顆粒出現(xiàn)。,2、腹部立位平片： 小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象。 胃腸穿孔時(shí)多可見膈下游離氣體。 3、腹腔超聲檢查： 顯出腹腔積液，腸麻痹；膽道、膽囊結(jié)石及炎癥等。

20、 4、CT檢查： 了解病灶位置大小，腹腔滲液、積氣體等情況。,5、腹腔穿刺：的方法是:根據(jù)叩診或B超檢查提示腹腔積液時(shí)可行腹腔穿刺。根據(jù)抽出液的性質(zhì)來判斷病因。抽出液可為透明、渾濁、膿性、血性、含食物殘?jiān)蚣S水樣等等。 ①黃綠色渾濁液伴食物殘?jiān)甘改c急性穿孔； ②膿性液——化膿性病灶：闌尾炎穿孔為稀薄而略有臭味的膿液； ③血性異臭液——絞窄性腸梗阻、腸壞死

21、； ④血性，不臭而淀粉酶含量高——急性重癥胰腺炎；,⑤混濁而帶糞臭味——下消化道穿孔或炎癥； ⑥草綠色透明液——結(jié)核性腹膜炎； ⑦新鮮而不凝固的血液——腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血。 腹腔穿刺液可行涂片找膿球、G染色找細(xì)菌、膽汁定性、側(cè)淀粉酶、細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)等等。 若腹腔積液＜100ml，腹穿常為陰性（干抽），此時(shí)可行診斷性腹腔灌注。,體格檢查,

22、腹部觸診腹膜炎標(biāo)志性體征： 壓痛 反跳痛 肌緊張 同時(shí)并見。,【診斷與鑒別診斷】,診斷 病史 典型體征 輔助檢查： 根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，腹部X線檢查，超聲或CT檢查結(jié)果等，綜合分析，腹膜炎的診斷一般是比較容易的。 但兒童在上呼吸道感染期間突然腹痛、嘔吐，出現(xiàn)明顯的腹部體征時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析是原發(fā)性腹膜炎，還是

23、肺部炎癥刺激肋間神經(jīng)所引起的。,鑒別診斷 1、內(nèi)科疾?。郝?。 2、急性機(jī)械性腸梗阻： 本病病程＞48h后，腸蠕動由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，易于腹膜炎引起的腸麻痹相混淆。 應(yīng)仔細(xì)分析癥狀和體征，攝腹部X線平片，密切觀察以區(qū)別。,3、急性胰腺炎： 有輕重不等的腹膜刺激征，但并非腹膜感染。 4、腹腔內(nèi)和腹膜后積血： 有腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等，但

24、缺乏腹膜刺激征； 5、其它： 泌尿系結(jié)石：（略）； 腹膜后炎癥： （略）。,【治療】,一、非手術(shù)治療 應(yīng)在嚴(yán)密觀察及作好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。 1、適應(yīng)證： ①原發(fā)性腹膜炎或盆腔感染引起的腹膜炎； ②急性腹膜炎初期炎癥局限，或機(jī)體抵抗力強(qiáng)，驗(yàn)證已有局限化趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)；,③急性腹膜炎病因不明，病情也不重，全身情況也較好

25、，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可進(jìn)行短暫的非手術(shù)治療，一般觀察4~6h； ④對病程較長，超過24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有嚴(yán)重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。,2、治療方法： ①半臥位：無休克時(shí)。 ②禁食、胃腸減壓； ③靜脈補(bǔ)液：晶體、膠體液。 ④補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持：

26、急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140 %，每日需要的熱量達(dá)3000~4000 kcal（正常值為1500~1800kcal）。除輸入葡萄糖供給部分熱量以外，應(yīng)補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等。靜脈輸入脂肪乳可獲較高熱量。長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)盡早給予腸外營養(yǎng)。,⑤抗生素： 防治感染。應(yīng)選用足量廣譜抗生素，致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌(擬桿菌為主)。在選擇抗生素時(shí)，首先應(yīng)考慮致病菌的種類。第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無

27、耐藥性。 然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。 ⑥鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：可減輕病人的痛苦與恐懼心理。已經(jīng)確診、治療方案已定的及手術(shù)后的病人，可用呱替啶等阿片類止痛劑。 而診斷不清或需進(jìn)行觀察的病人，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。,二、手術(shù)治療 1、適應(yīng)證 ①腹腔內(nèi)原發(fā)疾病嚴(yán)重者： 如胃腸道穿孔或膽囊壞疽穿孔、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起的腸穿孔、腸壞死、胃腸道

28、手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏等所致的腹膜炎； ②彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者； ③經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（一般不超過12h），腹膜炎體征無緩解，或反而加重者； ④原發(fā)疾病必須手術(shù)解決者：例如胃十二指腸道、闌尾穿孔等等。,2、治療方法： 1）清除腹膜炎的病因是手術(shù)治療的主要目的。 對原發(fā)病灶的處理要在查清病因以后根據(jù)具體情況再決定如何處理。 一般有如下幾種方式

29、： ①切除病變臟器： 例如：壞疽的闌尾及膽囊應(yīng)切除 、壞死的腸段切除術(shù)等； ②修補(bǔ)或根治胃、腸穿孔： ③造口術(shù)、引流術(shù)： 局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清，或病情危重而不能耐受手術(shù)時(shí)，可簡化手術(shù)。,2）清理腹腔： 開腹后立即用吸引器吸凈腹腔內(nèi)的膿液及滲出液，清除食物殘?jiān)?、糞便和異物等。膿液多積聚在原發(fā)病灶附近、膈下、兩側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi)。腹腔內(nèi)有膿苔、假膜和纖維

30、蛋白分隔時(shí)，應(yīng)予清除以利引流。在清除病因以后，可用甲硝唑及生理鹽水沖洗，一邊洗，一邊吸引，直到?jīng)_洗液清亮為止。 3）腹腔引流： 引流目的：使腹腔的殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便使腹腔殘存的炎癥（感染）得到控制、局限或消失。防止術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。,放腹腔引流管的指征： ①壞疽病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除； ②壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫，影響愈合而有漏的可能時(shí)；如為

31、預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏； ③腹腔內(nèi)繼續(xù)有有較多的滲液或滲血時(shí)； ④已形成局限性膿腫。 引流物：常用的有硅管、乳膠管或雙腔引流管等；煙卷引流不夠充分，最好不用。要注意防止引流管折曲，保證引流順暢。嚴(yán)重的感染，要放兩根以上引流管，術(shù)后可作腹腔灌洗。,4）術(shù)后處理： 繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。 根據(jù)手術(shù)時(shí)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試

32、驗(yàn)結(jié)果，選用有效的抗生素。待病人全身情況改善，臨床感染消失后，可停用抗生素。 一般待引流量小于每日10 ml、非膿性，也無發(fā)熱、無腹脹等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。密切觀察病情變化，注意心、肺、肝、腎、腦等重要臟器的功能及DIC的發(fā)生，并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。,腹腔膿腫,繼發(fā)于急性腹膜炎、腹部手術(shù)分為膈下膿腫盆腔膿腫 腸間隙膿腫,膈下膿腫,膿液積聚在膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜以上----膈下膿腫,膈下膿

33、腫,【臨床表現(xiàn)】 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿。 腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，持張熱。 盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適。 肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆。,體征 上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴(kuò)大——右膈下膿腫,【輔助檢查】 血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。 X線：患側(cè)橫膈抬高，呼吸受限，胸腔積液，肋

34、膈角模糊，部分肺不張，膈下占位陰影，胃腸道移位。,膈下膿腫,B超& CT 明確膿腫部位、范圍和鄰近臟器關(guān)系。 可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺。,治療非手術(shù)治療 半臥位補(bǔ)液支持，合理選用抗生素經(jīng)皮穿刺引流。,膈下膿腫,脾切除后繼發(fā)左側(cè)膈下膿腫CT引導(dǎo)下穿刺置管引流,膈下膿腫,治療手術(shù)治療 適合膿腔較大、壁厚或多房性膿腔應(yīng)用B超或CT定位，選擇最佳進(jìn)路常用經(jīng)前腹壁肋緣下切口,盆腔膿腫,位置

35、最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染,【臨床表現(xiàn)】 全身癥狀輕、局部癥狀明顯 盆腔手術(shù)或腹膜炎后體溫又上升，持張熱。 下腹部墜脹不適。 直腸刺激征：里急后重，便頻量少，粘液便。 膀胱刺激征：尿頻，尿急，排尿困難,體征 腹部無特殊陽性體征 直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、膨隆、觸痛、波動感

36、陰道檢查：適于已婚女性。 【輔助檢查】 血常規(guī) ：WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。 B超和CT：顯示膿腫大小和部位。 經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺。,盆腔膿腫,【治療】 非手術(shù)治療。 中小膿腫，大多經(jīng)治療后消退吸收。 選用合適抗生素。 熱水坐浴、溫?zé)崴虻矸酆嗄c。 局部理療。,手術(shù)治療 膿腫較大者需手術(shù)引流經(jīng)直腸，已婚女性經(jīng)陰道后穹隆穿刺置管引流,腹膜炎的分類、診斷?