胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝

1、1,2,胃十二指腸外科,3,胃底,胃體,,,胃竇,,G細(xì)胞,▲壁細(xì)胞,▲壁細(xì)胞,1、胃的應(yīng)用解剖,胃底—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞 胃體—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞 胃竇—粘液細(xì)胞、G細(xì)胞,掌握由什么細(xì)胞組成,各種細(xì)胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的細(xì)胞為www.med126.com A 壁細(xì)胞 B 主細(xì)胞 C 顆粒細(xì)胞 D 粘液細(xì)胞

2、 E Cajal細(xì)胞 ——A,5,（1）胃的血液供應(yīng),,,,胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動脈胃小彎:胃左右動脈脾臟處:胃短動脈,6,（2）胃的N支配,交感N←腹腔N叢 ▲副交感N←左右迷走N,7,無酸則無潰瘍,2、胃酸分泌的調(diào)節(jié),,8,食物→腦,迷走N,釋放Ach(神經(jīng)性),胃竇部G細(xì)胞,▲胃泌素,壁細(xì)胞,胃酸,,,,,,,,腦相,胃相,腸相,食物與胃竇部(G細(xì)胞)粘膜接觸,

3、▲胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,神經(jīng)性胃酸分泌,體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素),聲\光\色等刺激,▲,降低胃酸分泌兩個途徑:,9,2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因?yàn)椋?A 胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強(qiáng) B 黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑) C 黏膜血流量減低 醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)-醫(yī)學(xué)全在線 D 細(xì)胞更新能力減低 E 表皮

4、生長因子減少 ——A,10,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁細(xì)胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理,,,1.胃體大部切除,壁細(xì)胞大部喪失,胃酸分泌減少,2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.,11,4、消化性潰瘍的外科治療,胃大部切除術(shù),Billroth Ⅰ式（1881）,Hoffmeister,

5、Billroth Ⅰ Ⅱ式優(yōu)缺點(diǎn),,,迷走N切斷術(shù),迷走N干切斷術(shù)TV,幽門成形,,,12,（1）胃大部切除術(shù)指證,13,（2）胃大部切除術(shù)的范圍,,,,14,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁細(xì)胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,（3）胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機(jī)理,①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大

6、部，使壁細(xì)胞數(shù)量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機(jī)理) ④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時,允許行潰瘍曠置.術(shù)后潰瘍照樣愈合.這是因?yàn)?術(shù)后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年時間后愈合.)_,15,（4）胃大部切除術(shù)的術(shù)式,Billroth Ⅰ式（1881）,Billroth Ⅱ式（1885）,畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù),畢Ⅱ:切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉

7、十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.,16,,,,,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在結(jié)腸前, ▲輸入袢對大彎,輸出袢對小彎.全口吻合.,吻合口在結(jié)腸后,輸入袢對小彎,輸出袢對大彎.半口吻合.,全口吻合,結(jié)腸前,輸入段對小彎,輸出段對大彎.半口吻合.,17,,,,18,,1998 哪項(xiàng)是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？ A 適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍 B

8、 吻合口張力較小 C 即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置) D 術(shù)后胃腸道功能紊亂較少 E 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低 ——D,19,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁細(xì)胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,迷走N切斷術(shù)治療潰瘍的機(jī)理,①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N興

9、奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌③ 降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性④ 降低了胃的張力和蠕動,20,迷走N切斷術(shù),21,,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(復(fù)發(fā)率高10%),左迷走N(前干),鴨 爪,右迷走N(后干),鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動,迷走N干切斷,(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術(shù)),22

10、,左迷走N(前干) 鴨爪 右迷走N(后干) 鴨爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇

11、的手術(shù)方式有 A．胃大部切除術(shù)(降低胃酸,及切除幽門) B．高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.) C．胃空腸吻合術(shù) (解決了幽門梗阻,未解決潰瘍) D．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù) ——AD,24,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干

12、) 鴨 爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,1991 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是： A 不切斷胃竇部的迷走神經(jīng) B 保留迷走神經(jīng)的左主干 C 保留迷走神經(jīng)的右主干 D

13、 保留胃壁細(xì)胞的迷走分支 E 部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支 ——A,25,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干) 鴨 爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,

14、腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪項(xiàng)不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？ A 不需要附加引流手術(shù) B 消除了神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽門擴(kuò)約肌的功能 D 保留了正常的胃容積 E 手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后無潰瘍復(fù)發(fā)率 ——E,26,解決SV后胃潴留,,,,27,5、幾種特殊潰瘍的含義——考試時經(jīng)常出現(xiàn)在

15、多選項(xiàng)中,28,胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%),2000NO85 根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見 A 高位潰瘍 B 小彎潰瘍 (胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%) C 后壁潰瘍 D 幽門前潰瘍 E 復(fù)合潰瘍 ——B,29,6、胃術(shù)后并發(fā)癥,30,（1）堿性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除術(shù)后堿性返流性

16、胃炎的典型臨床表現(xiàn)是 A 劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效 B 膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊 C 脂肪瀉(慢性胰腺炎)www.med126.com D 體重下降 ——ABD1995 A 右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁 C 右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁 D 進(jìn)食后心

17、悸，出汗，惡心，腹瀉 E 劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效 118 胃大部切除術(shù)后，堿性返流性胃炎可有 ——E 119 胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻可有 ——B,32,（2）胃大部切除術(shù)后梗阻,,,,33,1、Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)后3天，進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食 物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是 A 吻合口梗阻

18、B 輸入段梗阻 C 低血糖綜合征 D 傾倒綜合征 E 輸出段綜合征 ——E A 吻合口梗阻 B 堿性返流性胃炎 C 急性完全性輸入段梗阻 D 慢性不完全性輸入段梗阻 E 近段空腸逆流 3、胃大

19、部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于 ——D 4、胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于 ——E,34,35,1、胃的癌前病變,2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關(guān)？ A 萎縮性胃炎 B 胃潰瘍 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤(腹腔內(nèi)的平滑肌瘤除了在子宮內(nèi)為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過常為惡性,

20、易復(fù)發(fā)) E 胃切除術(shù)后殘胃 ——D,36,2、胃癌病理——早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌 D 進(jìn)展期胃癌 E 晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm ——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌 ——A

21、 A 蕈傘型 B 縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌 的表現(xiàn)) C 兩者均有 D 兩者均無1994 早期胃癌 ——D1994 食管癌 ——C早期食管癌

22、 ——D晚期食管癌 ——C,38,1999NO150早期胃癌包括 A 粘膜內(nèi)癌 B 粘膜下癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C 侵及肌層的癌 D 侵及漿膜層的癌 ——AB1991NO33早期胃癌最常見的類型是 A 隆起型

23、 B 表淺隆起型 C 表淺平坦型 D 表淺凹陷型 E 凹陷型 ——E1993中晚期胃癌最多見的肉眼類型是 A．潰瘍型 B．皮革胃 C．息肉型 D．局限浸潤型 E．膠樣癌 ——A,早期胃癌

24、凹陷型最常見 中晚期胃癌潰瘍型最常見,39,3、胃癌好發(fā)部位,40,2001行胃癌根治術(shù)時，手術(shù)切除最少應(yīng)離腫瘤邊緣多遠(yuǎn)才算足夠？ A 1-2cm B 2-4cm C 4-6cm D 6-8cm E 8-10cm ——D(6版教材答案為C),,,,41,4、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑,42,乳癌病人腰椎轉(zhuǎn)移灶其途徑是椎旁靜脈系統(tǒng),A

25、淋巴道轉(zhuǎn)移 B 直接蔓延 C 種植轉(zhuǎn)移 D 血道轉(zhuǎn)移 E 椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2003NO107胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移 ——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 ——E,43,2002關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？A 胃癌侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系(正相關(guān))B 淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑C 無跳躍式淋

26、巴轉(zhuǎn)移(循序漸進(jìn)或跳躍式轉(zhuǎn)移,既第一站無轉(zhuǎn)移而第二站.有轉(zhuǎn)移任何腫瘤都可有.)D 惡性程度較高或較晚的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)——D,,,魏氏淋巴結(jié),肝膽胃腸癌可經(jīng)過胸導(dǎo)管向左鎖骨上LC轉(zhuǎn)移(魏氏淋巴結(jié)),,終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部.,44,45,1、腸梗阻的病因及分類,腸腔內(nèi)的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物 機(jī)械性(最常見) 腸腔外的壓迫——

27、粘連帶(最常見.25%) .腫瘤.嵌頓疝 腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤 動力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄 血運(yùn)性——血運(yùn)障礙,,,,2005NO98下列哪項(xiàng)不是引起機(jī)械性腸梗阻的原因？ A．腸管扭轉(zhuǎn) B．腫瘤 C．腸道閉鎖 D．鉛中毒

28、 E．嵌頓疝 ——D,46,1995 某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運(yùn)障礙)，3小時不緩解，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)為首選？ A 鋇劑腸系膜造影 B 腸系膜血管造影 C 鋇劑灌腸 D 腹腔鏡 E 纖維結(jié)腸鏡

29、 ——B,47,2、腸梗阻的病理,全身病理生理改變 體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d) 感染中毒 休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進(jìn)血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細(xì)菌異位:感染性休克) 呼吸循環(huán)功能障礙,,48,3、腸梗阻的臨表,

30、痛、吐、脹、停止排氣排便 腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)(1.乙裝結(jié)腸扭轉(zhuǎn);2.結(jié)腸梗阻時,如果回盲瓣關(guān)閉良好,梗阻以上結(jié)腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點(diǎn):不對稱.最險(xiǎn)惡:易致腸缺血性壞死.主張?jiān)缙谑中g(shù)),,,49,2005NO100乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時鋇灌腸X線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈現(xiàn) A．“中斷” B．“杯口” C．“鳥嘴

31、” D．“線狀” E．“倒3征”(倒”E”),X線:,50,4、常考點(diǎn),51,,1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？ A 腸蛔蟲堵塞 B 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C 橫結(jié)腸癌 D 小腸套疊(多為回結(jié)腸性套疊) ——BC,,52,,2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是

32、 A．腹痛、發(fā)熱、黃疸 B．腹痛、膿血便、發(fā)熱 C．腹痛、血便、里急后腫 D．腹痛、血便、腹部腫塊 E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱,▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟?zāi)c樣包塊,套疊嚴(yán)重,甚至壞死時為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進(jìn)去的東西,比其他部位相對硬些.,53,A 粘連性腸梗阻 B 腸套疊

33、 C 兩者都有關(guān) D 兩者都無關(guān) 1990 血便 ——B(正確答案應(yīng)為C.粘連性晚期腸管壞死可便血) 1990 陣發(fā)性絞痛 ——C,54,1997絞窄性(即有血運(yùn)障礙)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯誤的——E A 出現(xiàn)腹膜刺激征 ；B 持續(xù)劇痛無緩解； C 嘔吐血性或棕褐色液體 D 腸鳴音消失；E X線顯示膨脹

34、突出的孤立腸袢隨時間改變 位置(血運(yùn)障礙無腸蠕動， 故不改變位置)2006年95 急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結(jié)石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會致休克；D可有休克，但一般都是一開始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89 男性，26歲，餐后打籃球，半小

35、時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈?，一般不超過250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。,55,56,結(jié)腸癌,57,,,1、病理,大腸癌的好發(fā)部位—

36、—直腸50%，乙狀結(jié)腸20%直腸癌的好發(fā)部位——直腸壺腹部 www.med126.com,,,58,2000NO149大腸癌的癌前病變有 A 腺瘤樣息肉 B 家族息肉病 C 潰瘍性結(jié)腸炎 D 絨毛狀腺瘤 ——ABCD 2001NO42 下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是 A 家族性腺瘤樣息肉病

37、 B 絨毛狀腺瘤 C 息肉狀腺瘤 D 混合型腺瘤 E 增生型息肉 ——E2005NO99目前認(rèn)為與直腸癌發(fā)生無關(guān)的因素是 A．痔 B．日本血吸蟲病 C．潰瘍性結(jié)腸炎

38、 D．高蛋白高脂肪飲食 E．直腸腺瘤 ——A,59,腫塊型——多見于右半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類 潰瘍型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早 浸潤型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早,,,60,排便習(xí)慣與糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,2、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑,61,結(jié)腸癌半數(shù)以上來源于腺瘤癌變,3、結(jié)腸癌的基因?qū)W說

39、,正常細(xì)胞,癌,,增生微腺瘤,,,早期腺瘤,中期腺瘤,晚期腺瘤,,,浸潤轉(zhuǎn)移,,基因,MCCAPCMMR,K-ras,DDC,nm23? 其它,,,,,,p53,2003 結(jié)腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關(guān)？ A P53 B K-ras C nm23 D fos ——ABC,62,,4、右

40、半及左半結(jié)腸癌的鑒別—重點(diǎn),,,,一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側(cè)，過吻合口至少10cm，留置一周以上?？煽p合在肛周。,63,A 貧血、乏力、腹部包塊 B 腸梗阻、排便習(xí)慣與糞便性狀改變 C 兩者均有 D 兩者均無1995 右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是 ——A1995 左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是 ——B,64,A 出血

41、 B 狹窄 C 兩者均有 D 兩者均無2001NO127胃癌可引起 （胃竇部可致出血） ——C2001NO128大腸癌可引起 ——C,65,5、手術(shù)方式,,,,,,,,,切除腫瘤和近側(cè)腸道,66,1992 左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是 A 局部腸段切除術(shù)

42、 B 回腸直腸吻合術(shù) C 癌近端腸管切除術(shù) D 先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù) E 即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù) ——D,,結(jié)腸造口三個部位：1回盲部 2橫結(jié)腸 3乙狀結(jié)腸,67,68,直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部 潰瘍型

43、——最多見50%、浸潤早、轉(zhuǎn)移早 大體分類 腫塊型——浸潤少、預(yù)后好 狹窄型——分化低、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差 腺癌——75-85%，最常見 組織學(xué)分類 粘液癌——10-20%

44、 未分化癌——預(yù)后差 沿腸壁生長——1圈要1-2年 轉(zhuǎn)移方式 淋巴轉(zhuǎn)移——主要途徑 血行轉(zhuǎn)移——最常見為肝（直腸癌和結(jié)腸癌都是經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝）,,,,1、病 理,69,1991 直腸癌最多見于 A 直腸與乙狀結(jié)腸交界處

45、 B 直腸壺腹部 C 腹膜返折以上的直腸內(nèi) D 齒狀線附近 E 直腸上1/3 ——B,70,1996關(guān)于直腸癌的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的？ A 約占大腸癌的60%左右 B 常見部位是直腸壺腹部 C 大體類型以潰瘍型多見

46、 D 組織學(xué)分型中以粘液癌多見 E 淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑 ——D醫(yī)學(xué)全在線 --醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)網(wǎng)站www.med126.com,71,直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%直腸癌（應(yīng)用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤一般不超過2cm 故要求切緣距腫塊下緣>3cm,2、?？键c(diǎn),,,2cm,,72,2、常考點(diǎn),73,,74,A 腹會陰聯(lián)合根治術(shù)

47、 B 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) C 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、 遠(yuǎn)端封閉術(shù) D 拉下式直腸癌切除術(shù) E 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2000 直腸癌塊下緣距肛門12cm適用 ——B2000 直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用 ——E,75,1 行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門取決于 A 腫瘤的性質(zhì) B

48、 腫瘤的病理學(xué)類型 C 腫瘤發(fā)生的早晚 D 腫塊離肛門的距離 E 病人的一般情況 ——D,,,,H,,,76,1990對有便血、排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行的簡便又十分重要 的檢查是 A 直腸指檢 B 乙狀結(jié)腸鏡檢 C 纖維結(jié)腸鏡檢 D 鋇劑灌腸透視

49、 E 超聲波檢查 ——A,77,A Miles 手術(shù) B Dixon 手術(shù) C Hartmann手術(shù) D Bacon 手術(shù) E 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6 男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病 理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？ ——Ａ７女，47歲

50、，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物 巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是 E,78,3、直腸癌分期 （Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）,2006年98 患者因急性腸梗阻開腹探查證實(shí)為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴(yán)重，下列哪種術(shù)式不宜采用：A橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結(jié)腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉；E盲腸

51、造瘺，二期左半結(jié)腸切除——B,79,2000NO87結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指 A．癌達(dá)粘膜下層 B．癌累及腸壁肌層 C．癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié) E．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié) ——B1996NO3535．在我國大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 層，但未穿出肌層的大腸癌？

52、 A．A1 B．A2 C．A3 D．B E．C ——C,80,81,直腸肛管疾病,1、 齒狀線 2、直腸肛管肌 3、直腸肛管檢查 4、肛裂 5、肛瘺 6、痔 7、直腸肛周膿腫,82,1

53、、齒狀線,是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同,齒狀線,,83,84,,,,,85,2 齒狀線的解剖意義中，下列哪項(xiàng)是錯誤的？ A 齒狀線上為粘膜，下為皮膚 B 齒狀線上為直腸上動脈供血，齒狀線下為直腸下動脈供血 C 齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下 靜脈回流至肛管靜脈叢 D 齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動脈周 圍淋巴

54、結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié) E 齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部內(nèi)神經(jīng)支配——D,86,直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚,1、 肛管癌的病理類型多為 A 腺癌 B 基底細(xì)胞癌 C 棘細(xì)胞癌 D 鱗狀細(xì)胞癌 ——D,87,內(nèi)擴(kuò)約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)—— 肛門內(nèi)括約肌

55、 外括約肌深部 恥骨直腸肌 直腸縱肌組成的環(huán)肌,,2、直腸肛管肌,88,,,痔是不能指診檢查到的！,3、直腸肛管檢查,截石位與膝胸位的關(guān)系——如6點(diǎn)-12點(diǎn)直腸指檢——直腸癌75%可檢測到（5版）；70%——4版,,膝胸位:肛門檢查最常用的體位,截石位:直腸肛管手術(shù)最常用的體位,89,4、肛裂,好發(fā),前哨痔,疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時疼痛(肛裂內(nèi)神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)

56、分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴(kuò)約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時,為擴(kuò)約肌孿縮痛.4.擴(kuò)約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時有發(fā)生劇痛。,90,,,截石位6點(diǎn),脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合,/前哨痔,肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大,91,2000NO88 由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的 A 3、5、10點(diǎn) B 1、5、9點(diǎn)（KC位） C

57、 3、7、9點(diǎn) D 1、6、11點(diǎn) E 3、7、11點(diǎn) ——E,1992 肛裂最常見于膝胸位 A 12點(diǎn) B 3點(diǎn) C 6點(diǎn) D 9點(diǎn) E 3點(diǎn)和6點(diǎn) ——A,92,5、肛瘺——分類,70%,25

58、%,4%,1%,93,1997 最常見的肛瘺類型是 A 經(jīng)肛管括約肌型 B 肛管括約肌間型 C 肛管括約肌上型 D 肛管括約肌外型 E 骨盆直腸瘺 ——B,94,5、肛瘺——?？键c(diǎn),95,1、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是 A 切除肛管周圍的瘢痕組織 B 切開瘺

59、管壁，敞開引流 C 切開肛管直腸環(huán) D 避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部 E 正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除 ——E,96,6、痔,（1）痔的分類（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期 （3）痔的臨表（4）治 療,97,（1）痔的分類,98,（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期,3,11,7,直腸上A（動靜脈伴行）,99,2000NO158 內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是 A 直腸上動脈

60、 B 直腸下動脈 C 肛管動脈 D 骶中動脈 ——A2000NO88 由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的 A 3、5、10點(diǎn) B 1、5、9點(diǎn)（KC位） C 3、7、9點(diǎn) D 1、6、11點(diǎn) E 3、7、11點(diǎn) ——E,同一

61、年考同一內(nèi)容的題目,100,（3）痔的臨表,,,101,1、痔最常見也是最主要的原因是 A 腹內(nèi)壓力增高 B 肝硬變門脈壓力增高 C 習(xí)慣性便秘 D 直下端的慢性感染 E 年老體弱 ——C,102,,,103,A 膿血便 B 鮮血便 C

62、 果醬樣大便 D 柏油樣大便 E 以上都不是 2 內(nèi)痔 ——B 3 直腸癌 ——A 4 腸套疊 ——C 5 上消化道出血 ——D,104,（4）治 療,105,1、 硬化劑注射療法適用于 A 混合痔

63、B 痔脫出嵌頓 C 外痔栓塞 D 內(nèi)痔出血 ——D,106,7、直腸肛周膿腫,多由肛腺感染引起 肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎,,107,,最常見,全身及局部癥狀明顯者,全身及局部癥狀明顯者,1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是 A 肛管周圍膿腫 B 坐骨直腸窩膿腫 C 骨盆直腸窩膿腫 D

64、 直腸后間隙膿腫 E 直腸粘膜下膿腫 ——A,108,1994A 排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血 B 肛周腫痛伴發(fā)熱 C 反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺) D 肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔) E 排便時出血無痛 (內(nèi)痔) 3 肛裂

65、 ——A 4 直腸肛管周圍膿腫 ——B,肛瘺——C 痔嵌頓——D 痔 ——E,109,110,闌尾炎,1、闌尾的應(yīng)用解剖 2、急性闌尾炎 （1）病因、病理類型、癥狀、體征 （2）并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥 3、特殊類型闌尾炎 4、慢性闌尾炎,111,1、闌尾的應(yīng)用解剖,,T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋

66、弓T10:臍T12:恥骨聯(lián)合,從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時,112,2004下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯誤的是 A．闌尾動脈是終末動脈 B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡 C．闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛 D．成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能 E．闌尾深部粘膜有嗜銀細(xì)胞，與類癌發(fā)生有關(guān) —D,113,（1）急性闌尾炎,支配闌尾的傳入N在T10、T11,病理學(xué):闌尾炎

67、最常見阻塞原因?yàn)榧S石阻塞.,114,1999NO89 下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項(xiàng)不正確？ A 右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征 B 右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段 C 腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位) D 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低(盆位) E 結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎的診斷

68、 ——E,115,1992 急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是 A 已出現(xiàn)發(fā)熱 B 已有白細(xì)胞顯著升高 C 已有臍周壓痛反跳痛 D 臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛 E 壓痛已固定在右下腹 ——E,116,（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥,1998 急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列