5新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理考評辦法解讀現(xiàn)場考核與準(zhǔn)備

1、新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理考評辦法解讀現(xiàn)場考核與準(zhǔn)備,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 李映蘭,提綱,第一部分醫(yī)院評審概述,概 述,為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，2008年以來，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點(diǎn)，探索建立醫(yī)院評審評價體系 在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒美國JCI、日本、臺灣、香港等國家和地區(qū)醫(yī)院評審評價經(jīng)驗(yàn)，制定印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

2、,,,,,,,,,評審方法研究,評審員培訓(xùn)研究,質(zhì)量與數(shù)據(jù)利用研究,單病種診治水平評價研究,社會滿意度監(jiān)測及評價方法,醫(yī)院評審評價開展研究項(xiàng)目,,衛(wèi)計委醫(yī)院評審項(xiàng)目辦公室開展的研究項(xiàng)目,綜合研究全面評價,醫(yī)院常態(tài)監(jiān)管體系建設(shè),形式——周期性評審和日常評價 目標(biāo)——以評促建，提升管理水平，資源效益最大化 效益——提高醫(yī)院信譽(yù) 公眾認(rèn)同—醫(yī)院質(zhì)量、安全保證 同行認(rèn)同—規(guī)范技術(shù)能力、同質(zhì)化服務(wù) 政府認(rèn)同—社會效益最大化

3、、全民健康 尋找可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?“現(xiàn)階段醫(yī)院評審工作要緊密結(jié)合醫(yī)改要求，不斷吸取新經(jīng)驗(yàn)、形成新思路、探索新方法、引導(dǎo)新方向，要‘穿新鞋，走新路’，逐步與國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)接軌”,馬部長講話,評審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),,,,,服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、實(shí)施方法、評價原則,,,,,,,,精細(xì)化、數(shù)據(jù)化、資源效益、成本可控、應(yīng)急能力,醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、制度保障、管理過程、結(jié)果評價,,,,“以人為本，以病人為中心”,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、健康、可

4、持續(xù),評審方式變化,系統(tǒng)、整體、發(fā)展地評價醫(yī)院管理 強(qiáng)調(diào)總體質(zhì)量、安全、效率，不評價單項(xiàng),思維方式變化,追蹤方法——查看管理銜接點(diǎn)，重在執(zhí)行過程,檢查方式變化,運(yùn)用PDCA原來看解決問題能力和醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?結(jié)果判定變化,完善評判的方法,,1,7,2,6,3,5,4,杜絕一位評審員個人說了算,減小評審員個人裁量權(quán),一個結(jié)論多維度檢查,人人簽字,評審員均為獨(dú)立評審員,D A條款要全體評審員討論達(dá)成共識,形成團(tuán)隊共識,,,,,,,,,橫看是

5、一章一章內(nèi)容,縱看是一個一個系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)ABCD均有遞進(jìn)關(guān)系,章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系,系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有系統(tǒng)性關(guān)聯(lián),,,,,,整個評審標(biāo)準(zhǔn),,,,,書面評價,醫(yī)療信息統(tǒng)計評價,現(xiàn)場評價,社會評價,《醫(yī)院評審申請書》《醫(yī)院自評報告書》 《行政核查報告書》,PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）,患者滿意度測評職工滿意度測評政府滿意度測評,四個維度評價力求真實(shí)

6、客觀,,現(xiàn)場評價,PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),評審章節(jié)條款分布,重點(diǎn)/核心標(biāo)準(zhǔn) 具備單項(xiàng)否決作用,,結(jié)果表達(dá)方式,獲得通過的標(biāo)準(zhǔn),,確定A——持續(xù)改進(jìn)有成效質(zhì)量改進(jìn)計劃形成的科學(xué)性尋找和分析問題過程、運(yùn)用管理工具進(jìn)行問題分析質(zhì)量改進(jìn)活動過程的有效性 針對尋找出來的問題進(jìn)行的干預(yù)和總結(jié)改進(jìn)效果的穩(wěn)定性 問題得到解決，且有數(shù)據(jù)和事實(shí)證明顯有效 持續(xù)6個月以上的穩(wěn)定效果,第二部分護(hù)理考評程

7、序解讀,第一章 共 4 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（應(yīng)急預(yù)案）第二章 共 5 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款（投訴管理、急診科）第三章 共13 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 3款（查對制度、手術(shù)風(fēng)險危急 值、不良事件報告制度）第四章 共46 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（輸血、藥品不良反應(yīng)報告）第五章 共53 款

8、 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、整體護(hù)理）第六章 共 7 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款 共128款 核心標(biāo)準(zhǔn) 11款 總共636款 核心標(biāo)準(zhǔn) 48款,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)涉及護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,（一）檢查組構(gòu)成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,綜合組,醫(yī)院管理組,醫(yī)療服務(wù)管理組,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組,分組5組，各2人,輔助醫(yī)療管

9、理組,第一小組 綜合組,檢查方式 主要查資料、部分現(xiàn)場核查、提問檢查地點(diǎn) 急診科、門診放射科、輸血科、ICU、檢驗(yàn)科、放射科、介入科、心血管內(nèi)科、高壓氧、新生兒科、藥劑科、放療科、供應(yīng)室、同位素科、急診科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部投訴辦,某醫(yī)院神經(jīng)外科,第二小組 醫(yī)院管理組,考核范圍 第五章、第六章部分B\A條款，共116條；其中A51條，B65 條；第五章49條（A 22條，B27條），第六章67條（A29條，B38條）檢查地點(diǎn)

10、院辦、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保健科、科研部、紀(jì)委監(jiān)察辦、保衛(wèi)辦、財務(wù)部、后勤辦、資裝辦、醫(yī)院總值班室、污水處理站、醫(yī)療廢物處理中轉(zhuǎn)站、CT室、普放、核醫(yī)學(xué)科、總控室、負(fù)一樓機(jī)房等后勤班組、負(fù)一樓食堂、輸血科、檢驗(yàn)科、藥劑科、心內(nèi)、神經(jīng)外科、普外、門診（兒科門急診、門診輸液室、呼吸門診、眼科門診、皮膚科門診）、手術(shù)室,第三小組 醫(yī)療服務(wù)管理組,檢查地點(diǎn) 門診（門診大廳、掛號窗口、發(fā)藥窗口、自助掛號機(jī)、門診辦公室、轉(zhuǎn)診接待室、呼吸

11、內(nèi)科門診、風(fēng)濕內(nèi)科門診、泌尿外科門診、中醫(yī)科門診、預(yù)約掛號登記窗口、）、檢驗(yàn)科、CT預(yù)約窗口、放射科、超聲影像科、醫(yī)保辦、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心、急診（急診大廳、急診分診臺、急診各宣傳欄、急診搶救室、應(yīng)急救援預(yù)留區(qū)域、急診留觀室）、心胸外科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、醫(yī)院老年活動中心,第四組 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組,檢查條款 三章（7、8）、四章（9、10、20）、五章（3、4、5）檢查地點(diǎn) 手術(shù)室、PACU、麻醉科、脊柱外科、骨科、普外、急診科

12、、護(hù)理部、院感控制中心、ICU、消毒供應(yīng)中心、腸道門診、心血管內(nèi)科、感染病科、新生兒科、神經(jīng)外科、血透室、輸血科、干部醫(yī)療科、放介病房及DSA室、康復(fù)科、病案信息中心,某醫(yī)院神經(jīng)外科,,,第五組 輔助醫(yī)療管理組,檢查科室 檢驗(yàn)科、超聲影像科、高壓氧科、心電圖室、肌電圖室、婦產(chǎn)科超聲室、放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、營養(yǎng)科,（二）現(xiàn)場考評時間安排,,兩 天,（三）檢查方法,訪談法,追蹤法,傳統(tǒng)法,……,（四）檢查重點(diǎn)內(nèi)容,,,,,

13、,,,提高護(hù)理質(zhì)量,提升服務(wù)品質(zhì),確保患者安全,檢查重點(diǎn),,護(hù)士配置,護(hù)士資質(zhì),培訓(xùn)職責(zé),應(yīng)急方面,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),患者告知隱私,工作崗位職責(zé),患者安全,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,不良事件報告,,,,,,,,,,,,,涉及護(hù)理內(nèi)容,,第三部分如何準(zhǔn)備現(xiàn)場考核,現(xiàn)場如何準(zhǔn)備？,一、資料準(zhǔn)備以要素為塊以條款為塊,建議管理部門資料以條款分類整理準(zhǔn)備各護(hù)理單元以要素準(zhǔn)備但部分資料室護(hù)理部和護(hù)理單元共享的以PDCA 循環(huán)為指導(dǎo)，按照評審標(biāo)準(zhǔn)，按章節(jié)

14、、按條款分類整理文件材料制定、修訂了38項(xiàng)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),案例準(zhǔn)備的注意點(diǎn),提供案例一定要有具體數(shù)據(jù)，要追蹤，要有過程、數(shù)據(jù)分析才有說服力，要對案例進(jìn)行追蹤調(diào)查核實(shí)才能證明達(dá)標(biāo)。沒有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)不承認(rèn)。提供數(shù)據(jù)必須體現(xiàn)真實(shí)性、科學(xué)性。如科室跌倒防范及落實(shí)到位，護(hù)理部也有評估報告及數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但提供的數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)跌倒在下降。不不良事件在增加。但各護(hù)理單元提供的高危跌倒的人數(shù)不對，200左右/月，專家不相信，案例及資料的真實(shí)性與科學(xué)性；

15、 建議： 護(hù)理部牽頭對全院護(hù)理單元資料準(zhǔn)備目錄統(tǒng)一并檢查把關(guān)，避免各護(hù)理單元準(zhǔn)備思路不一致,二、病房（區(qū)）現(xiàn)場核查（一）核查內(nèi)容重點(diǎn)第五章2個核心條款的落實(shí)——優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、整體護(hù)理,基本方法,★以查找問題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問/查/追 ?看到什么問什么 ?聽到什么查什么 依據(jù)患者就醫(yī)流程 ?查到什么追什么 區(qū)域覆蓋率高 抽樣達(dá)到可信覆蓋,

16、,看/問/查/追,案例查：核對制度、規(guī)范、流程有無落實(shí)；護(hù)士對高危藥物及搶救儀器使用的掌握情況；護(hù)士對病情掌握程度及觀察要點(diǎn)是否掌握；護(hù)士工作方法等,案例查護(hù)士：專業(yè)知識、病情觀察、安全、對安全事項(xiàng)告知后的記錄、法律法規(guī)意識、護(hù)理個性化等,看/問/查/追,案例查護(hù)士：安全隱患意識、執(zhí)行治療后的記錄,看/問/查/追,基本方法,記錄： 即時記錄 邊聽邊記 檢查的書面證據(jù) 邊查邊記 聽 觀察

17、 判斷 提煉去粗取精/去偽存真/由此及彼/由表及里,,對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計劃知曉度 對醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度全體員工參與醫(yī)院管理、職代會提案落實(shí)情況職工對“三重一大”信息知曉情況,檢查方法——人員訪談、提問,提問訪談,優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等情況,管理工作,分管病人情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，專科護(hù)理培訓(xùn)、職責(zé)、制度、預(yù)案,科主任、醫(yī)師,護(hù)士長,護(hù)士,病人、家屬,滿意度、感受、陪護(hù)等,,檢查方法,訪談主題：相關(guān)崗位

18、工作職責(zé)、醫(yī)院授權(quán)情況、醫(yī)院培訓(xùn)情況、醫(yī)院規(guī)劃等訪談人員：院長、黨委書記、醫(yī)療副院長、后勤辦正副主任、人力資源部正副主任、資裝辦正副主任、教務(wù)部副主任2人、院辦主任和干事、宣傳板副主任、財務(wù)部正副主任、醫(yī)務(wù)部副主任和干事。檢驗(yàn)科、藥劑科、放療科工作人員各1人，護(hù)士長1人，護(hù)士6人。,訪談： 隨機(jī)抽取病區(qū) 隨機(jī)抽取病人 隨機(jī)選擇科主任 隨機(jī)選擇醫(yī)生

19、 隨機(jī)選擇護(hù)士,指定訪談領(lǐng)導(dǎo) 隨機(jī)選擇護(hù)理部主任隨機(jī)選擇科護(hù)士長隨機(jī)選擇護(hù)士隨機(jī)選擇護(hù)理員隨機(jī)選擇清潔工,檢查方法,,檢查方法——追蹤法,是國際醫(yī)院評審方法廣泛使用的方法是從患者的角度審視醫(yī)院，而不是從醫(yī)院自身角度追蹤病人到每一個環(huán)節(jié)追蹤醫(yī)生護(hù)士到每一個工作環(huán)節(jié)追蹤病人到整個流程追蹤一項(xiàng)工作到整個流程,個案追蹤與系統(tǒng)追蹤 --以標(biāo)準(zhǔn)為軸心,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性系統(tǒng)追蹤,參加人員 醫(yī)務(wù)

20、部、護(hù)理部、保衛(wèi)辦、護(hù)士長、后勤辦、設(shè)備科、藥劑科 臨床科室正或副主任1人，共8人時 限 30分鐘命 題 圍繞安全主題 1. 醫(yī)療角度脆弱性分析 2. 后勤系統(tǒng)脆弱性分析 3. 保安系統(tǒng)脆弱性分析 4. 什么是藥物不良反應(yīng)？什么是不良事件？藥物不良事件怎樣處理？考核方式 點(diǎn)答（抽問以上題目，參加會議人員必答）結(jié) 果 符合、不符合,醫(yī)院感染及醫(yī)療廢物管理的追蹤會,參加

21、人員 全體檢查專家，醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會成員時 間 1小時主 題 手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理發(fā) 言 院感主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、后勤主 任每人15分鐘,界定不良事件與規(guī)范上報流程鼓勵上報不良事件分析與公示改進(jìn)——QCC、SOP效果評價,不良事件管理,××醫(yī)院主要不良事件分類,××醫(yī)院不良事件報告,,三、考核（理論與技能）基本理

22、論：提前統(tǒng)一進(jìn)行，按一定比例隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員基本技能：① 徒手心肺復(fù)蘇② 鼻飼流質(zhì)③ 壓瘡預(yù)防④ 防跌倒⑤ 除顫⑥ 洗胃……,,四、模擬演練 主要演練內(nèi)容： ① 人力調(diào)配 ② 停電 ③ 心臟驟停 注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),各類演練必須有照片等影像資料，新生兒科應(yīng)進(jìn)行毛毛丟失緊急演練; 急診：群體突發(fā)事件，如中毒、外傷等,,實(shí)踐與要求,（一）“吃”透《標(biāo)準(zhǔn)》，找差距,,,,,,,,,,,,,,掌握

23、標(biāo)準(zhǔn),理解標(biāo)準(zhǔn),熟悉標(biāo)準(zhǔn),要通讀-不良事件管理相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn),,悟理念,全面質(zhì)量管理全員全過程全系統(tǒng),（二）全面梳理,,,,,,,,,,積極匯報,,全面梳理,積極協(xié)調(diào),落實(shí)好,是護(hù)理部本身可做的,,是涉及其他部門,,是護(hù)理?xiàng)l款涉及醫(yī)院,,,,（三）責(zé)任明確、計劃可行,√明確問題√明確任務(wù)√明確分工√明確解決問題路徑√明確解決問題期限,（四）千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo),（五）保持常態(tài)，不斷完善（摘選）,滿意度自查與分析

24、,出院回訪,扁平式彈性排班,績效考核,護(hù)士巡視制度,……,（六）科學(xué)質(zhì)量管理,最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，亦稱“戴明環(huán)”全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序適合于任何一項(xiàng)合乎邏輯的工作程序PDCA四個過程是周而復(fù)始地進(jìn)行一個循環(huán)解決了一部分的問題，尚未解決的和新問題，入下一次循環(huán),熟悉和運(yùn)用現(xiàn)代管理方法 ——PDCA原理,,手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡—帕累托圖又名為80/20法則。即通過對20%范圍問題的解決，減少80%的問題

25、原因 排序問題出現(xiàn)的順序位置和比率 找出問題項(xiàng)目，確定解決問題切入點(diǎn) 制定質(zhì)量改進(jìn)計劃——進(jìn)入PDCA循環(huán),,如何評價管理工具使用情況?是否有?院-科兩級質(zhì)控組織是否建立有效地監(jiān)測指標(biāo)?怎樣用?數(shù)據(jù)采集、工具選擇、問題整合、提出建議、取得效果?改進(jìn)點(diǎn)?數(shù)據(jù)通過信息系統(tǒng)顯示?事實(shí)通過滿意度顯示,如何評價管理工具使用情況,是否有 ?院-科兩級質(zhì)控組織是否建立有效地監(jiān)測指標(biāo) 怎樣用 ?數(shù)據(jù)采集、工具選擇、問題整合、提

26、出建議、取得效果 改進(jìn)點(diǎn) ?數(shù)據(jù)通過信息系統(tǒng)顯示 ?事實(shí)通過滿意度顯示,第四部分存在的共性問題,（一）落實(shí)不到位---問題突出,工作不落實(shí)—難 工作落實(shí)—不難容易嗎？不容易不容易的癥結(jié) 不落實(shí) 制度缺失,案例,醫(yī)院有手術(shù)核對制度 術(shù)后病人 麻醉師有簽字 手術(shù)室護(hù)士有簽字 但醫(yī)師沒簽字 沒有明確監(jiān)管制度,（二）所做無依據(jù)較普遍

27、存在,說、寫、做,案例,ICU 重病室 給病人上束縛帶 無制度（約束告知、記錄。。）,案例,各種崗位均要培訓(xùn) 培訓(xùn)要有記錄,（三）拘泥一點(diǎn)一事 系統(tǒng)問題重視不夠,案例： 有的護(hù)理單元空 護(hù)士閑 護(hù)士負(fù)荷過輕 有的護(hù)理單元加床 護(hù)士忙 護(hù)士負(fù)荷過重 患者不安全,,反應(yīng)出： 醫(yī)院管理系統(tǒng)問題： 粗放 不計成本 床單位管理不科學(xué)：造成資源不足與浪費(fèi)

28、并存 護(hù)士人力資源浪費(fèi)與不足并存 不能以患者為中心科學(xué)調(diào)配護(hù)士,,案例 醫(yī)醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 醫(yī)院員工數(shù) 一個醫(yī)院多醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 舉例： 醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 醫(yī)院員工數(shù) 一個醫(yī)院多個數(shù)據(jù)

29、 垃圾數(shù)據(jù) 管理問題圾數(shù)據(jù) 管理問題個數(shù)據(jù),（四）團(tuán)隊合作不好值得關(guān)注,案例： 患者4天未大便 護(hù)士不報告 醫(yī)生仍寫二便正常 說明醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在問題,案例,護(hù)理做得好 疼痛評估 營養(yǎng)評估 過敏評估 醫(yī)生不知曉 醫(yī)護(hù)溝通配合重要 不

30、是為評審而做,,案例 不良事件 無法體現(xiàn)多部門合作 以患者為中心要落實(shí),（五）為評審而評審應(yīng)糾正,為評審而評審 為評審而做 為評審而干 評審不是非要你怎么干 而是查你怎么干 才能確?；颊甙踩?質(zhì)量 服務(wù),,,,,,,,以評促改,以評促建,評建結(jié)合,重在內(nèi)涵,第五部分評審體會與思考,體會,落實(shí)落實(shí)再落實(shí),怎么做：,,將迎評的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到日常工作中去，形成常態(tài)將簡化書寫與評審要

31、求相結(jié)合，制定一套完善的護(hù)理書寫規(guī)范，以達(dá)到提高書寫質(zhì)量和減少書寫時間的雙重目的指導(dǎo)科室制定?？铺厣馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，提升?？谱o(hù)理水平,,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識和臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，全面提高護(hù)士理論、操作水平及應(yīng)急能力。進(jìn)一步完善崗位管理及績效考核評價體系。崗位管理是每個醫(yī)院難點(diǎn)，如何做好崗位管理，體現(xiàn)能及對應(yīng)是護(hù)理管理者關(guān)注問題。某病房檢查當(dāng)天為2個N0級護(hù)士上晚夜班，存在安全隱患，建議新老搭配；,,護(hù)理人員不但要關(guān)注本專科護(hù)理問題

32、，還要關(guān)注合并其它疾病的護(hù)理問題，如曾做心臟支架手術(shù)。應(yīng)知應(yīng)會、技能操作等內(nèi)容隨機(jī)抽的話，效果就會不一樣，因此這些內(nèi)容平時要有積累，平時有計劃、系統(tǒng)培訓(xùn)。,各?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)?？菩?、如將新生兒窒息/誤吸列入危重病人監(jiān)測指標(biāo);護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)既要有共性的，更要有專科的;各?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的確定？如新生兒窒息,思考？,思考？,,,,,,,,,,,,,,,,上報途徑,全院整合,現(xiàn)場演示,全體醫(yī)護(hù)人員熟悉,護(hù)理不良事件上報