新生兒黃疸改

1、本課重點,鑒別生理性、病理性黃疸 新生兒溶血病的定義和分類 新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)和診斷 新生兒溶血病的治療方法,新生兒黃疸（Neonatal jaundice）,廣東藥學院臨床醫(yī)學院兒科 黃云燕,黃 疸,血中膽紅素濃度增高,導致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl（成人超過2mg/dl）可出現(xiàn)肉眼黃疸 1mg/dl=17.1μmol/L,新生兒黃疸,在新生兒

2、期由于血中的膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，部分可導致膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy,核黃疸）,膽紅素的正常代謝,膽紅素的來源膽紅素的轉(zhuǎn)運膽紅素的代謝,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成較多 轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足 肝功發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特點其他因素,膽紅素生成較多,胎兒紅細胞相對過多，破壞也多新生兒紅細胞壽命短，胎兒型血紅蛋白半衰期也短其他來源膽紅素生成較多：肝

3、臟的血紅素蛋白 骨髓的無效造血,轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足,酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低,肝功能發(fā)育未完善,肝細胞攝取能力低下：Y、Z蛋白含量低 肝細胞生成結(jié)合膽紅素的能力不足：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活力差肝細胞排泄膽紅素的功能差，尤其是早產(chǎn)兒可致暫時性膽汁淤積,腸肝循環(huán)的特點,腸道正常菌群尚未完全建立腸腔內(nèi)的葡萄糖酐酶活性高胎糞排出延遲,其他因素,饑餓 脫

4、水缺氧 酸中毒頭顱血腫或顱內(nèi)血腫,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸（physical jaundice）定義：單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。 50～60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)表現(xiàn)：生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，足月兒2周消退，早產(chǎn)兒延遲到3～4周病理性黃疸（pathologic jaundice）,除新生兒期外任何年齡出現(xiàn)的黃疸均為病理性生理性黃疸和病理性黃疸并非絕對

5、的對于早產(chǎn)兒為了防止核黃疸發(fā)生，應該早期干預。,原因,感染性：新生兒肝炎 新生兒敗血癥非感染性：新生兒溶血病 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,皮膚黃疸部位估計血清膽紅素水平,實驗室檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝功能和血清膽紅素的測定血型血清特異性血型抗體的檢測其它：紅細胞滲透脆性試驗、酶活性測定