醫(yī)療保健新生兒黃疸

1、概述：,新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產(chǎn)兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)分目的：及時(shí)處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。,,,,,膽紅素生成較多：（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增加）：新生兒膽紅素產(chǎn)生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．紅細(xì)胞破壞過(guò)多 2．紅細(xì)胞壽命短 3. 膽紅素旁路來(lái)源較多 ①  

2、;    血紅素蛋白（過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等） ②      膽紅素前體←無(wú)效造血 4. 產(chǎn)生膽紅素的酶—血紅素加氧酶含量高（1-7天）,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1) :,,膽紅素運(yùn)輸不足：血漿白蛋白量不足，或連接能力差肝功能不成熟： 1. 攝取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天達(dá)成人水平） 2. 處理↓：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)

3、移酶↓（1周左右始↑，2周達(dá) 成人水平） 3. 排泄↓：易行成膽汁郁積腸肝循環(huán)特殊： 1．正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原（尿膽原，糞 膽原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：腸肝循環(huán)↑,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2) :,,新生兒黃疸分類,1. 感染性： （1）新生兒肝炎： a. 產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)感染

4、 b. 病毒感染為主：巨細(xì)胞病毒（CMV）， 乙肝病毒等 c. 一般1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深， 肝腫大 d. 肝功能損害,病理性黃疸的分類,1. 感染性： (2) 新生兒敗血癥: a. 細(xì)菌入侵途徑

5、 b. 病原菌 c. 黃疸發(fā)生機(jī)理(原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒癥狀,病理性黃疸的分類,病理性黃疸的分類,2.非感染性： (1)新生兒溶血癥(下周講) (2) 膽道閉鎖：肝后性（陰黃），結(jié)合膽紅素升高較為突出 a. 宮內(nèi)感染所致 b.生后發(fā)生膽管炎，膽管纖維化→閉鎖

6、→總膽管囊 腫，故生后2W表現(xiàn)明顯 c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性維生素（A，D，E，K）吸收障礙（夜盲癥、佝僂 病、出血 ）,病理性黃疸的分類,2.非感染性： (3) 母乳性黃疸：9.2%左右發(fā)生，一般4-7天開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)1-4月；

7、 停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%，排除其它原因，可診斷。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否繼續(xù)吃母乳? 肯定。 (4)遺傳性疾?。?a.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氧酶（G6PD）缺陷病 Vit K3、 K4, 新生霉素，川蓮，牛黃，樟腦丸（萘）引發(fā)溶血 b. 遺體性球形紅細(xì)胞增多癥 c. Gi

8、lbert’s綜合征,診斷（1）：,病史： 1．出現(xiàn)時(shí)間 7天 母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖2．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖3．糞便及尿顏色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)時(shí)感染,,診斷（2）：,,體征： 皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素,診斷（3）：,實(shí)驗(yàn)室檢查： 1. 血常規(guī)：Hb低(可能)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，

9、 有核紅細(xì)胞>2-10/100白細(xì)胞 2. 尿二膽：膽紅素(結(jié)合)↑→肝性、肝后性黃疸; 尿膽原↑→溶血 3. 大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎； 色深→溶血，肝炎,4. 溶血癥血清學(xué)檢查 5. 血培養(yǎng)，尿培養(yǎng) 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清轉(zhuǎn)氨酶 c.

10、 血清甲胎蛋白 7. 有關(guān)膽道閉鎖的特殊檢查: a. B超; b. 肝活檢：膽小管大量增升; c. 剖腹探查：<2月內(nèi)施行,診斷（4）：,實(shí)驗(yàn)室檢查：,治 療,目的：找出原因，相應(yīng)治療： 1. 1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和 其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸 2. 2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門

11、空腸 吻合術(shù)；肝移置。,,治 療,(一) 光療： 1.原理: 光 尿液 未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出 425-475nm(藍(lán)色) 膽汁

12、 510-530nm(綠色) 日光燈,日光 △需12－24 h 血膽紅素才下降 2.設(shè)備: 光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布,治 療,(一) 光療： 3.指征: ① 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸, ② 足月兒>12.9mg/dL, ③ 新生兒溶血病黃疸出現(xiàn) 4.副作用:

13、 ① 發(fā)熱, ② 腹瀉, ③ 皮疹, ④ 核黃素缺乏, ⑤ 青銅癥,(二)藥療： １.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料　 2. 白蛋白、血漿： △ 增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生 △ 換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出 3. 糾正代謝性

14、酸中毒： △ 以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) △ 膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比 pH7.4 兩者結(jié)合比2:1(mol) pH7.0 兩者完全分離,治 療,,(二)藥療：　 4. 肝酶誘導(dǎo)劑: 苯巴比妥,尼可剎米(可拉明) 作用：① 誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 ② 增加Y蛋白含量

15、 ③ 利膽作用 5. 靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應(yīng)用,封閉抗體 6. 減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥,治 療,,(三). 換血療法: 作用: 1.減輕溶血 2.防止核黃疸 3.糾正貧血. 指征: 1. 產(chǎn)前已診斷,出生時(shí)已黃疸,Hb342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黃疸早期表現(xiàn) 4. 早產(chǎn)兒,放寬指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血

16、 2. 換血量2倍血(2×85ml)，換出85%致敏紅細(xì)胞， 60%膽紅素及抗體 3. 經(jīng)靜脈、或動(dòng)靜脈雙管同步換血,治 療,,(四)禁用藥： 磺胺異惡唑（SIZ） 維生素K3，K4 （六）糾正不利因素： 1.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合↓

17、 →開(kāi)奶早 2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過(guò)程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán)↑ 4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑ 5.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑,治 療,,Thanks,精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer201

18、2http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/,炎中藥方-肺胃郁熱 　　【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見(jiàn)紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。 　　【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱 　　【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克 　　【用法】水煎服。 　　【肺

19、炎按語(yǔ)】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無(wú)形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取 　　桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽(yáng)；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無(wú)煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過(guò)病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。 　　4.肺炎

20、中藥方-痰熱雍肺，木火侮金 　　【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。 　　【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 　　【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁（無(wú)藥量記載） 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語(yǔ)】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦；肝氣