護理查房李小娟

1、AECOPD患者的護理查房,目錄,介紹病史,1,2,護理問題,3,護理措施,4,護理查體,一般資料,,Part 1,,病人臥床休息,入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，為鮮紅色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴頭昏、乏力，考慮為“慢支炎”治療情況不詳。曾在我院診斷為“先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴張伴感染（右肺）、阻塞性肺氣腫，肺心病”，院外長期一直吸入舒利迭50/500μg bid治療。入院前2天，患者受涼后氣促

2、較前加重，休息時氣促明顯，咳黃白色粘痰，不易咳出，頭昏、胸悶，為進一步治療，收入我科,1+年前在我院診斷為“2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變”，未規(guī)律服藥血糖控制情況不詳,既往史,現(xiàn)病史,病史,體格檢查,1、生命體征2、神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音低,1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下葉改變，考慮肺發(fā)育不良伴慢性炎癥及鈣化灶可能，兩肺上葉右肺下葉背段、后基底段部分支氣管擴張。右肺散在少許慢性炎癥，左側胸膜增厚

3、粘連2、心臟彩超提示心臟結構異常 腹部及泌尿系彩超提示肝臟脂肪沉積、前列腺增大,輔助檢查,,Part 1,輔助檢查-血氣分析,,Part 1,1,診斷,2,3,4,細菌性肺炎,先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴張、阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,8,5,6,7,2型糖尿病,前列腺增生癥,慢性胃炎,心律失常,雙眼老年性白內(nèi)障,1、持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、溴己新祛痰，硫酸鎂解痙平喘，鹽酸莫西沙星注射液及左氧氟沙

4、星抗感染，鹽酸坦索辛緩釋膠囊（哈樂）改善排尿丙酸倍氯米松混懸液及沙丁胺醇霧化，補液等對癥支持治療3、血糖監(jiān)測，血糖范圍4.5--11.2mmol/L,目前主要治療,,Part 1,,,,,護理查體,,Part 2,請各位同學思考針對6床病人，有哪些護理問題呢？,,07,,,03,02,04,氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通氣和換氣障礙有關,有感染的危險：與血糖增高微循環(huán)障礙等有關,01,05,自理能力缺陷：與呼吸機治療，

5、雙眼白內(nèi)障有關,清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關,,,,有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多有關,護理問題,,Part 3,知識缺乏：缺乏疾病預防保健及糖尿病自我護理的知識,06,活動無耐力：與日?；顒訒r供養(yǎng)不足疲乏有關,,01,護理措施及評價,叩 背 法 助 排 痰,手擊震動法：叩擊時五指并攏，手掌半屈呈杯狀形，反復叩擊背部或胸壁,02,護理措施及評價,03,護理措施及評價,04,護理措施及評價,05,護理措施及評價,06,護

6、理措施及評價,右圖有什么作用如何指導病人進行肺康復鍛煉,6分鐘步行試驗（6WMT）： 在平坦的地面劃出一段長達30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標志?；颊咴谄陂g往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促胸悶、胸痛），但不能與患者有任何交流，不得有任何提示、鼓勵如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結束后計算其步行距離  6 WMT ＜3

7、32米，肺動脈高壓患者的生存率顯著降低  6 WMT 每增加50米，肺動脈高壓患者死亡的風險降低18％ 運動時動脈血氧飽和度下降超過10％時，肺動脈高壓患者死亡的風險增加2.9倍,腹式呼吸鍛煉,呼吸肌訓練,抗阻呼吸鍛煉,深呼吸訓練,吹 氣 球 法,幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術后肺不張和墜積性肺炎方法簡單，容易掌握，無創(chuàng)性操作，安全性能好感染機會少,呼 吸 訓 練 器,一種新型恢復呼吸正常的理療輔助用品產(chǎn)品便攜