護士素質(zhì)與角色

1、第二章護士素質(zhì)與角色,教學目標,掌握現(xiàn)代護士角色和功能 溝通的概念、基本要素、層次、 非語言性溝通的定義、種類 影響溝通的因素熟悉患者角色、護患關(guān)系的性質(zhì)及影響因素 溝通的方式、促進有效溝通交流的技巧了解角色概念、角色特征、 溝通的功能、定義,“護士是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”──南丁格爾,病例一,李工程

2、師因胃炎、高血壓住院。護士早上為他發(fā)藥。　　“李工，早上好！昨天晚上睡得好嗎？今天感覺怎么樣？您現(xiàn)在應該服藥了，我給您倒水。這是胃動力藥，您感覺上腹部脹痛，胃動力藥就是增加胃的蠕動功能，減輕胃脹，所以要在用餐前30分鐘服用?！薄　±罟し晁巻栕o士：“你落了一種藥吧，醫(yī)生說要服兩種。”　　護士微笑著說：“噢，你記得很清楚啊，是還有一種藥，專門治療高血壓，不過是每8小時服用一次，到時間我會送來的。一定記著半小時后進餐，飯菜要清淡一些，

3、這樣容易消化，您好好休息。”,病例分析,問：在次案例中體現(xiàn)了護士的那些素質(zhì)？討論：總結(jié)：素質(zhì)的概念和護士的基本素質(zhì)。,素質(zhì)的概念,,護士素質(zhì)的基本內(nèi)容,第一節(jié) 護士的素質(zhì),一、素質(zhì)的概念,素質(zhì)（diathesis）,（一）思想品德素質(zhì)1.政治思想素質(zhì) 2.職業(yè)道德素質(zhì)（二）科學文化素質(zhì)1．基礎(chǔ)文化知識2．人文科學及社會科學知識,二、護士素質(zhì)的基本內(nèi)容,1.基礎(chǔ)的文化知識,文化素養(yǎng)、外語、計算機應用能力有終身學習的能力（

4、新理論、知識、技術(shù)）,2.人文科學及社會科學知識,尊重人、理解人——關(guān)心人、體諒人懂得愛、懂得美、懂得社會道德規(guī)范與人交流的能力、自我發(fā)展、自我完善,（三）專業(yè)素質(zhì)1．整體護理觀念 2．護士的專業(yè)知識3．護士的能力,知識體系,二、護士素質(zhì)的基本內(nèi)容,3.醫(yī)學、護理學理論,無菌技術(shù)操作,（四）形象素質(zhì)（五）身體心理素質(zhì),二、護士素質(zhì)的基本內(nèi)容,良好的心理身體素質(zhì),事業(yè)成功從業(yè)動機,5月13日，綿陽市第三人民醫(yī)院護士顧云仙在北

5、川中學廢墟中拉著一名生命垂危的中學生的手。她的手宛如“天使”的羽翼，承載著關(guān)愛和希望；她的手就像母親的臂膀和胸膛，給人以力量、給人以堅強。,有堅強的意志,第一節(jié) 護患關(guān)系,＊一、護士角色1、角色概念： 處于一定社會地位的個體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利與義務(wù)中，所表現(xiàn)出的符合社會期望的模式化的行為。,,2、角色特征 角色之間相互依存 角色行為由個體完成 角色可以互相轉(zhuǎn)

6、變,請思考：護士角色,你眼中的護士應該能做哪些工作？,★★ 3、護士角色功能,：,★★ 護士角色功能,…………,＊二、病人角色（patient-------client）,我國醫(yī)療服務(wù)的主體仍然是,1、病人角色的特征,病人可酌情免除正常的社會角色所應承擔的責任病人對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的，他們有權(quán)利獲得幫助病人有治好病的義務(wù)，有恢復健康的責任病人應主動尋求專門技術(shù)的幫助,2、病人角色中的適應問題★★,◆ 角色行為缺如◆

7、角色行為沖突 角色行為強化◆角色行為消退,2、病人角色中的適應問題★★,◆ 角色行為缺如病人沒有進入病人角色，不承認自己是個病人，不能很好的配合醫(yī)療和護理。見于健康角色轉(zhuǎn)向病人角色及疾病突然加重或惡化時,2、病人角色中的適應問題,◆ 角色行為沖突 病人在適應病人角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。常見于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色時。,2、病人角色中的適應問題,◆角色行為強化 病人安于

8、病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責任。常見于病人角色轉(zhuǎn)向社會角色時。,2、病人角色中的適應問題,◆角色行為消退 適應病人角色后，由于某種原因又重新承擔起本應免除的社會角色的責任而放棄病人角色。,3、影響病人角色適應的因素,疾病的性質(zhì)和嚴重程度癥狀的可見性醫(yī)院規(guī)則病人的社會特征,4、促進病人角色適應的護理措施,評估影響病人角色適應的因素，預測可能會出現(xiàn)的角色適應問

9、題。通過溝通和觀察，了解病人對所承擔的角色的認識，明確存在的問題并引導病人樹立正確的角色意識，享受應有的權(quán)利，履行應盡的義務(wù)護士應幫助病人尋求家屬、親友等的支持，分擔其他角色所承擔的職責，從而幫助病人緩解角色沖突。,5、病人權(quán)利義務(wù),,積極尋求醫(yī)護幫助；積極配合醫(yī)護活動；按時按數(shù)交納醫(yī)療費用；尊重醫(yī)療保健人員；遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見；自我保健,,,,免除一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利；享受平等醫(yī)療、護理、保健健康教育

10、權(quán)利；知情、同意的權(quán)利；隱私保密的權(quán)利；投訴的權(quán)利；自由選擇的權(quán)利；獲得有關(guān)病情、醫(yī)療服務(wù)資料的權(quán)利。,權(quán)利,義務(wù),,,,是護理人員與病人之間在提供和接受護理服務(wù)過程中，自然形成的幫助被幫助關(guān)系 治療性的人際關(guān)系1、護患的性質(zhì) 專業(yè)性的互動關(guān)系,三、護患關(guān)系,護士始終處于主導地位以病人的 需要為中心,,人際關(guān)系：人們在社會交往過程中形成的相互之間

11、各種心理形態(tài)的關(guān)系，反映相互之間心理上的親近疏遠距離,,,主動---被動型,指導---合作型,共同參與型,2、護患關(guān)系的基本模式,傳統(tǒng)的護患關(guān)系模式，護士對病人的護理處于主導地位，而病人則處于完全被動的、接受的從屬地位。,昏迷病人 嬰幼兒,病情較重病人但神志清楚,慢性病病人受過良好教育,初始期,,工作期,結(jié)束期,回顧工作征求意見,滿足需要鞏固關(guān)系,取得信任了解患者,,,,3、護患關(guān)系的分期,4、建立良好的護患

12、關(guān)系對護士的要求,保持健康的生活方式和情緒不斷充實自己，提高護理水準和溝通技巧真誠對待病人，適當表達移情尊重病人權(quán)利和人格，最大限度調(diào)動病人積極性,5、護士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式,,治療,護理,,,,,護 士,醫(yī) 生,病人,第二節(jié) 溝通,★★溝通（communication）是一個遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程，人們通過溝通與周圍的社會環(huán)境相聯(lián)系。是形成人際關(guān)系的手段。護理人員必然涉及與病人的溝通，應了解溝通理論掌

13、握技巧達到有效溝通，建立練好護患關(guān)系,一、溝通過程的基本要素（六個部分） ★★,溝通當時的情景：是指互動發(fā)生的場所或環(huán)境，是每個互動過程中的重要因素。 包括：物理的場所、環(huán)境，如公共汽車上、開會的時候等?！　贤ǖ臅r間和每個互動參與者的個人特征，如情緒、經(jīng)歷、知識水平等信息的發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，個人、群體或組織。,信息：是指能被傳遞和被接受者感覺器官接受的思想、感情、意見和觀點等。包括語言和非語言的行為，以及這些行為所傳

14、遞的所有影響。是溝通的最基本要素，是溝通的靈魂。信息的接受者：是信息接收主體。整個溝通過程中，信息發(fā)出者和接受者是不停轉(zhuǎn)換的,,途徑：是指信息傳遞的媒介和手段。如視覺、聽覺和觸覺等反饋：是溝通雙方彼此的回應。我們在交流時，要及時反饋，并把病人的反饋加以歸納、整理，再及時地反饋回去。,,一般性溝通,陳述事實的溝通,分享個人的想法,分享感覺,一致性的溝通,,,,,,二、溝通的層次★★,一般性溝通：陳詞濫調(diào)性溝通，參與程度最差，分享彼此真

15、實感覺最少?！澳愫?，今天天氣真好?！?多用于護士與病人第一次見面時的寒暄話，在開始時使用有助于打開局面和建立信任關(guān)系，但護患雙方不能長時間停留在這個層次，否則影響病人資料的收集和護理計劃的實施。,陳述事實的溝通：客觀性溝通，護士與病人在工作關(guān)系時常用的溝通方式 ，對護士了解病人病情非常重要?！拔矣袃蓚€孩子。今年40歲。”,,分享個人的想法 ：更高一層次的溝通。說明建立相互關(guān)系中發(fā)展出信任感。護患溝通中病人將自己的一些想法和判斷說出來，

16、表示對護士的信任。如病人可能提出對自己治療上的一些要求，護士應表現(xiàn)出理解，不應反對或辯解，才能真正了解病人想法。,分享感覺 :相互信任，建立安全感的時候才會發(fā)生。個體很愿意告訴對方他的信念以及對過去或現(xiàn)在一些事件的反應，他們將彼此分享感覺，這樣的分享是有建設(shè)性的，而且是健康的。護士應以真誠的態(tài)度和正確的移情來幫助病人建立信任感和安全感。,,溝通的高峰：指互動雙方達到了一種短暫的“一致性”的感覺，或者不用對方說話就知道他的體驗和感受。,以

17、上五種溝通交流方式都有可能發(fā)生在護患關(guān)系的治療性關(guān)系中，在溝通過程中要順其自然地使用溝通交流的方式，不要強迫非拘泥于某種方式，生搬硬套地按五種層次順序進行，要自然、誠懇、坦然?！　×硗?，為了避免護士因為本身行為的不當而造成護患雙方溝通不良，護士要經(jīng)常評估自己的溝通方式，爭取很快地取得病人的信任，達到高層次的溝通。,語言性溝通非語言性溝通★★,指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。,不使用語言、文字的溝通，它包括

18、的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。較能表達真實感受,三、溝通的類型,語言性溝通,1、口頭語言 2、書面語言,詞匯要通俗易懂 語意要準確語音要清晰 語法要規(guī)范 語調(diào)要適宜 語速要適當,注意語言規(guī)范,非語言交流,“如果將注意力完全集中在人類的語言交流上，那么，許多交流過程將從眼前消失”。在交流過程中，非語言性行為占80％。醫(yī)院陌生

19、的環(huán)境和復雜的專業(yè)用語，患者和家屬特別留心周圍環(huán)境的信息以及醫(yī)護人員的非語言性暗示患者非語言性溝通（患者面部表情、姿勢、手勢等）是醫(yī)護人員觀察和評估患者的手段。,非語言性溝通的作用:互動雙方有效分享信息,作用,表達情感情緒,調(diào)節(jié)互動,驗證語言信息,維護自我形象,表達人際關(guān)系狀態(tài),,,,,,喜怒哀樂振奮壓抑軟弱堅強,維持調(diào)節(jié)溝通如點頭、皺眉、體位改變等,握手伸拳,非語言性溝通的特點,情境性,可信性,整體性,相同非語言符合在不同情境意

20、義不同如哭泣,同時使用身體各器官表達信息如疼痛的人,非語言信息大多表現(xiàn)個體對外界刺激的直接反應。如注射,非語言性溝通的形式,體語,空間效應,反應時間,類語言,人體運動所表達的信息,溝通的空間和距離,溝通時間、間隔、次數(shù)反映對溝通的關(guān)注認真程度,指伴隨語言溝通所產(chǎn)生的聲音：音質(zhì)、量、調(diào)、色、域，語速節(jié)奏等,儀表、面部表情、目光接觸、姿態(tài)、手勢、觸摸等,體 語,,儀表,相貌身材衣著裝飾,是人的健康狀況、文化素養(yǎng)、審美情趣、社

21、會地位、經(jīng)濟狀況 精神面貌 的外在表現(xiàn),飽滿熱情、健康體魄旺盛精力感召病人,護士儀表：整潔美觀樸實大方,體 語,,面部表情,護士應控制緊張害怕厭煩等情緒，微笑能給人帶來溫暖和生機,是溝通最豐富的源泉,喜怒哀樂悲恐驚,體 語,,目光接觸,心靈的窗戶表示愿意傾聽,應在同一水平線上 停留時間在對方臉部約30-60%異性雙目不應超過10秒,注意,體 語,手勢觸摸,表達應非常個體化避免不必要的誤解

22、,年齡 性別 種族 社會文化背景 觸摸的形式和部位 觸摸時的情境 雙方的關(guān)系,手勢使用頻率高，強調(diào)、加強或澄清語言信息,身體姿勢和步態(tài)反映一個人的情緒反映、健康狀況、和自我概念。,體 語,直立輕巧矯健快速,空間效應,一般距離為1m；親密距離為50cm內(nèi)，是護理病人或使用觸摸等安慰病人時的距離；個人距離為50～100cm，如在做解釋或低聲談話時；社會距離為1.3m～4m，如在討論病歷 或開小型會議中；公眾距離為

23、4m以上，指在講課或演講時的距離。,,個人因素,信息因素,環(huán)境因素,溝通技巧因素,四、影響有效溝通的因素★★,生理因素:年齡疲勞疼痛耳聾失語等情緒狀態(tài)、知識水平 社會背景 ：民族種族職業(yè)社會階層價值觀生活習慣等,物理因素：光線溫度噪聲整潔隱蔽等社會因素：氛圍、人際關(guān)系、溝通距離等,完整清楚有序,1、改變話題－不愿溝通2、主觀判斷或匆忙下結(jié)論－溝通中斷3、虛假 不適當?shù)陌参浚槍π圆粡姷慕忉專笱芰耸虏回撠熑?常見的溝通不當,

24、傾聽,反映,提問,重復,澄清闡明,沉默,觸摸,五、常用溝通技巧★★,五、促進有效溝通技巧★★,1.傾聽的技巧做一個有效的傾聽者，應做到：（1）準備花時間傾聽對方的話；（2）學習如何在溝通過程中集中往意力；（3）不要打斷對方的談話；（4）不要急于判斷；（5）注意非語言性溝通行為；（6）仔細體會“弦外音”，以了解對方的主要 意思和真實內(nèi)容。,傾聽中常使用的技巧有：（1）注意或參與：全身心的傾聽 （2

25、）核實:證實自己的感覺，是一種給予或獲得反饋的方法?？刹捎脧褪觥⒏氖?、澄清、小結(jié)等方法。（3）反映：答復或重復對方所說的內(nèi)容，使對方可以重新評價一下他說的話,2.有準備的會談,有準備的會談應遵循下列原則交談應是有目的、有針對性的，不是隨便聊天、漫無邊際的閑談；交談?wù)咧g應有良好的人際關(guān)系。,有準備的會談的種類根據(jù)交談的目的： 發(fā)現(xiàn)問題式交談 解決問題式交談 根據(jù)交談的方式： 有方向的封

26、閉式詢問 沒有方向的開放式詢問,有準備的會談的階段及技巧準備與計劃開始交談 會談進行結(jié)束會談 做好記錄,3.其他溝通技巧,沉默要善于使用沉默，可留時間給患者思考和宣泄感情，同時留時間給護士記錄和觀察病人的非語言行為。要善于打破沉默。,自我暴露研究證明，一般人比較愿意與坦率的人相處，說出心理話。溝通者要善于把你自己對該情境的想法和感受與對方分享，對提高溝通 的效果是很有

27、用的。,觸摸在不適于用語言表示關(guān)懷的情況下可用輕輕的撫摸來代替。觸摸可有雙面效應。性別、社會文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等會影響觸摸的效果。,4.特殊情況下的溝通技巧,與憤怒患者的溝通首先要證實病人是否在生氣或憤怒；其次要接受他的憤怒；再次是幫助病人分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的體力活動；注意不要你自己的憤怒來對待憤怒，有效地處理病人的意見和重視他的需要是較好的辦法。,與哭泣患者的溝通讓患者哭泣而不要阻止他，最好

28、能與他在僻靜的地方待一會(除非他愿意獨自待著)可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。在哭泣停止后，用傾聽的技巧鼓勵病人說出流淚的原因。,與抑郁的患者的溝通護士應以親切和渴的態(tài)度提出一些簡短的問題。并以實際行動使他感到有人 關(guān)心照顧他。,與感覺有缺陷患者的溝通與聽力喪失的患者：（1）可輕輕的撫摸讓他知道你的來到;（2）在病人沒見到你之前不要開始說話；（3）讓病

29、人容易看到你的臉部和口形，并 用手勢和臉部表請來加強你的表達。（4）可將聲音略為提高，但不能喊叫，要 有耐心，更不能著急或發(fā)怒。,與感覺有缺陷患者的溝通與視力喪失的患者：（1）在你走進或離開病房時都要告訴 病人，并通報你的名字；（2）在接觸盲人前要給以說明；（3）溝通時對發(fā)出的聲響作解釋，應避免 或減少非語言性信息。（4）要時刻想到為這些病

30、人補償一些可能 因看不見而遺漏的內(nèi)容。,與危重患者的溝通應盡量簡短，不要超過10～15分鐘；避免一些不必要的交談；對無意識的患者，可持續(xù)用同一句話，同樣的語調(diào)反復地與他說，這樣他有可能聽見。同時對患者進行觸模，可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前應該告訴他，你要假設(shè)病人是能夠聽到的。盡可能保持安靜的環(huán)境。,思考題,您認為如何可以取得與患者最佳溝通的效果？,本章主要介紹了護患關(guān)系及促進護患關(guān)系的基本技巧——