感控護士的職責角色作用

1、,The role of the Infection Control Link Nurses in hospitals from outside and inside 從國內外視野談科室感控護士的角色、職責、培訓與成效,Associate Prof. Shilan Xu徐世蘭 副教授West China Hospital, Sichuan University四川大學華西醫(yī)院Shilanxu@hotmail.com,概述

2、,科室感控護士也稱感控聯(lián)絡護士（ICLNs) 。理想的ICLNs應該是敏銳、熱情、志愿和主動的，對感染控制具有特殊濃厚興趣。最基本的條件是，他們是本病室工作人員，并直接參與病人護理，處在一個可以直接觀察和影響同事感控行為的位置。,概述,良好的教學和表達溝通能力是必要的，因其能幫助鼓勵工作人員實施最新有效的感控研究技術。可以作為一個‘拿主意者’，因為他們已被證明在教育同事和實施病房層面的變化方面很有效。 最基本的要求是他們需接受感

3、控專職團隊的培訓并確保他們具備相關工作能力 。,ICLNs角色,ICLNs可以在他們的臨床領域發(fā)揮的一個重要角色，即促進感控團隊與所在科室的聯(lián)絡溝通，在同事面前作為一個“感控專家（資源）”。作為科室與醫(yī)院感控團隊的橋梁，起到提高科室人員感控認識、鼓勵他們積極改善感控行為的作用。臨床聯(lián)絡，政策貫徹、感染控制實踐和作為一個感控教育者的角色可以作為感控團隊和病房管理層發(fā)展科室感控護士的基礎，雖然各地ICLNs執(zhí)行的職責有所不同。,ICLN

4、s角色,ICLNs的主要功能是幫助臨床與醫(yī)院感控團隊保持聯(lián)絡并確保病區(qū)報告任何懷疑或感染的病人。采取適當預防措施并提供信息幫助團隊早期發(fā)現(xiàn)感染爆發(fā)。在一些醫(yī)院，他們參與病房的感染控制監(jiān)測和記錄。他們可能會幫助ICT撰寫、審查和更新適合自己專業(yè)的感染控制的政策、程序和標準。他們應該有責任確保他們在病區(qū)一級執(zhí)行，從而便于在他們的臨床領域改進感染控制實踐。,ICLNs在他們的臨床區(qū)域也應成為購買/引進和使用設備的相對于感染控制風險、維

5、護和保養(yǎng)、去污和儲存方面擁有淵博知識的專家。他們應該報告ICT計劃采購或已采購的設備在目前使用中遇到的任何感控問題。他們的角色還包括介入職業(yè)防護領域的感染疾病接觸防護、針刺傷處置和隨訪追蹤。,ICLNs角色,ICLNs角色,ICLN應該有參與作為一個教育工作者并進行協(xié)助工作人員掌握感染控制的原則和實踐的臨床教育，部分包括配合ICT作為關于臨床領域感染控制相關問題的咨詢。ICLNs可以通過使用有計劃、定期更新、教學、創(chuàng)新資源文件和發(fā)放

6、資料以及實踐教學等幫助。,ICLNs角色,任務和職責完成的基礎是需要確保他們通過出席感控會議得到由ICT定期提供知識更新和擴展。他們也應該利用機會來推進他們的教學、溝通和變革的管理技能。這一切可以作為他們在職業(yè)生涯中專業(yè)發(fā)展的證據。他們的角色，雖然很廣泛，但不能代替ICN。非常重要的是，他們只能作為ICLNs發(fā)揮作用、從事適合該角色的職責。,ICLNs的價值,改進與臨床領域包括社區(qū)工作人員溝通和增強感染控制實踐標準。至關重要的是

7、，它們具有足夠的臨床經驗和權威地位影響科室領導和同事。在感控團隊的指導及督導下，作為其他同事的一種感控資源和角色模型。作為改善臨床感控實踐的方法，在科室層面早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，并幫助增加科室對感染控制問題的重視。,ICLNs的價值,幫助感染控制護士落實政策，利于專業(yè)感染控制護士（ICNs）有更多的精力用于可能會影響感控實踐的感染控制政策與制度的制定和設備管理。鼓勵提倡臨床工作的所有領域將感染控制認為是最重要的事務。它們可能在郊區(qū)、慢

8、性醫(yī)院或?？漆t(yī)院對ICT特別有用。,ICLNs的價值,他們在影響感染控制實踐的價值在臨床領域已經證明，如提升病室感控檢查分值。制定和實施感染控制的審計程序標準來監(jiān)控感染控制實踐。為ICT收集醫(yī)院獲得性感染數據，幫助降低醫(yī)院感染率和費用。,ICLNs的價值,ICLNs也可以在病房教育項目、政策的推出和實施方面具有價值。提供了一個有效的學習環(huán)境。幫助醫(yī)療機構提供建立一個研究與正確操作實踐的橋梁。對于醫(yī)療機構相對于醫(yī)療事故訴訟的未知

9、成本，也可能是經濟利益有效化。一個稱職的ICLN可以幫助改進實踐，通過教育、激勵和促進感控“主人翁”意識。,ICLNs教育培訓,有的召開定期會議用于教育、知識更新和同行討論。規(guī)劃課程的時候是非常重要包括內容，教學和學習策略，也考慮考核和評價過程。課程不但應該教感染控制知識，還應培養(yǎng)教學技能和管理變革。需要重要強調的是提倡主動學習，而不是被動的獲得的知識。課程評估應重視臨床工作中表現(xiàn)出的能力，而不是能夠死記硬背無關的條條框框。,

10、ICLNs教育培訓,開發(fā)的ICLNs入門課程，在10周的時間歷時10天。它包括對微生物學，感染危險因素，解讀化驗報告，感染監(jiān)測/監(jiān)控，食品衛(wèi)生和參觀洗衣房和醫(yī)學物理部門。此外，臨床心理學家教他們如何應付科室非正式團體反對。,它們包括由“專家” 或科室感控護士提供講座，但是，重要的是這些會議的內容是多種多樣的，不只是關注于感染控制。他們需要擴展ICLNs人際交往、講演和管理技能。尤其重要的是，感控護士評判性的溝通和人際交往能力，這些

11、技能在與病房團隊溝通過程中顯得尤為關鍵。,ICLNs教育培訓,感控護士應該討論是如何成為一個有效的教師和怎樣達到平易近人的示范作用，因為這也是成功關鍵。還應包括有關信息參與包括管理改變的進程。重要的是發(fā)展ICLNs去創(chuàng)建作為臨床一個組“拿主意者”的技能。證明了‘拿主意者’主動給予技術指導，實現(xiàn)最佳遵守感染控制政策的依從性。,ICLNs教育培訓,舉行ICLNs的學習日，以評估他們在與有影響力同事溝通時的能力和缺陷。 一個 “建立審視

12、自己的長處和弱點”的訓煉，并為自己制定有效個人發(fā)展計劃。病房ICLNs工作有效性取決于他們是否具備能影響病房或其他同事進行正確的感控實踐的能力。,ICLNs教育培訓,領導能力需開發(fā)，以及學習如何管理改變她的組織內的護士小組。對臨床實踐的影響依賴于個人的管理風格和幫助他人發(fā)展的能力。訓練領導技能的重要性是作鼓勵同事職業(yè)發(fā)展的有效改變. 增強護士使用演講技巧傳播信息技能也包括在培訓項目，成為知識型、少抱怨員工。,ICLNs教育培訓,I

13、CLNs項目開展的困境,工作人員的高頻率變換。缺乏足夠的訓練時間。ICT不能指導和監(jiān)測ICLNs項目。不能保證持續(xù)努力去提升興趣和知識。不能保證基本的培訓確保ICLNs能力。由于臨床壓力，不能保證在工作時間開會。,設置感控護士群體也需要感控團隊巨大投入：時間和人力需要被投入在發(fā)展和管理感控護士項目才能保證成功。培訓的護士項目需要組織，并有需要要定期更新和小組討論，以及進行項目監(jiān)測，對于部門人手不夠，或有初級ICN自己可能還

14、沒有充分發(fā)展自己技能和知識基礎的團隊，這可能帶來困難。,ICLNs項目開展的困境,持續(xù)的高層管理人員的支持和興趣在確保ICLN的成功是至關重要，培訓病房護士成為ICLNs是需要時間花費，不在病房，從而遠離病人，這只是一個短見。從長遠來看，它可以改善感染控制的質量，防止醫(yī)院感染，促進病房感染控制“主人翁”意識。然而，這還需要進一步研究，以證實培訓ICLNs是劃算的。,ICLNs項目開展的困境,ICLN必須有對感染控制感興趣，而不是只是由

15、主任指派。如果工作人員的成員被迫參加他們沒有興趣的會議，可能會帶來問題。此外，如果ICLNs來自拒絕變化的臨床領域，也可能碰到問題。在這些領域的ICLNs需要ICT提供支持和援助。,ICLNs項目開展的困境,第二部分 經驗分享,,如何在綜合性醫(yī)院發(fā)展科室感控護士項目,,科室感控護士系統(tǒng)的發(fā)展建立于三個階段：（1）設置和建立（2）病房標準制定（3）主人翁管理,,科室感控護士護士佩戴徽章，易于被病房的其他工作人員識別，并與感染控制小

16、組定期接觸。所有病房和部門有感控護士，總人數（包括協(xié)作人）為51， 加上放射科、藥劑科及職業(yè)保健部門，總數達到57并且系統(tǒng)建立后一直保持穩(wěn)定?？剖腋锌刈o士每三個月參加有關專題培訓一次。,,聯(lián)絡護士的職責有二個：1、教育。如果感染控制是有效的，那么它必須在病房水平滲透到每一個工作人員的成員承擔這個責任。感控護士通過自信、關鍵人影響力和榜樣力量提高感染控制執(zhí)行力此外，社會心理學表明，社會團體中的有些人能發(fā)揮顯著作用影響他人，啟用具影響

17、力的科室感控護士就是采用更積極有效的建設性做法激勵病房醫(yī)護人員參與感染控制全過程。,,科室感控護士與感控團隊之間的定期溝通針對個別病人感染關于執(zhí)行感染控制程序問題。此外，聯(lián)絡護士作為信息和教育其他工作人員的源泉，尤其是在培訓醫(yī)生和護士時。感控護士培訓系統(tǒng)應涉及開發(fā)他們非常重要的技能，尤其是在自信方面，鼓勵他們去上課程，以進一步發(fā)展這些技能。最常見的使用這種方法的例子是勸導醫(yī)生洗手。,,2、監(jiān)測。感染控制護士負責完成病房每周獲得性感染監(jiān)

18、測統(tǒng)計，根據醫(yī)院獲得性感染的定義明確的指南，澄清感染和定植之間的差別。,,以上8個方面已經被設置和貫穿于操作過程中，感染控制團隊推出了臨床感染控制的檢查項目，評估此基礎病房的感染控制措施的有效性。專職感染控制護士、病區(qū)經理、病房護士長和科室感控護士參加檢查 。有必要進行實施感染控制措施的繼續(xù)教育，也是需要針對這個過程在‘訓練人們根據現(xiàn)實情況調整“。我們?yōu)樗懈锌刈o士和協(xié)同人全面啟動教學/發(fā)展項目，這些護士會從他們的病房職責解脫尋找專門

19、的時間接受培訓。,成功案例分享,科室感控護士在多學科合作的基礎上深入開展MRSA的防控,,在大型醫(yī)院，單獨靠感控團隊工作不能覆蓋所有領域。必須建立一個科室感控護士隊伍作為臨床科室與感控團隊的橋梁，以提升感控的意識和改善感控實踐。,,加強感控指南的學習與反饋，提升手衛(wèi)生依從性，增加手衛(wèi)生用品消耗量，揭示即使在感控人員缺失的情況下，使用科室感控護士可以開展病區(qū)感染防控。結論：組建科室感控護士隊伍，加強基礎的需要多學科合作的方法，對降低M

20、RSA的感染率具有持續(xù)效果。,MASA感染率降低,,,科室感控護士參與監(jiān)督一攬子措施的執(zhí)行，減少與導管置入有關的尿路感染（58.98% compare to 63-100%)。,,上錦感控護士隊伍建設經驗,科室感控護士作為管理人角色,經醫(yī)院領導批準、感染管理科和護理部同意，每個科室遴選一名熱愛感控事業(yè)，具有5年工齡，最好本科學歷的護士擔任科室感控護士,工作職責,規(guī)定具體工作職責和任務：在醫(yī)院感染管理專職團隊的領導和指導下，每周保證一天時

21、間用于開展科室層面的感控工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)管、教育培訓等。,17方面，總計32小時,工作職責,參與科室醫(yī)院感染管理小組，在科主任、護士長領導下和醫(yī)院感染管理科的業(yè)務技術指導下，從事本科室醫(yī)院感染預防和控制工作。每季度參加醫(yī)院感控例會，記錄傳達例會內容。參與醫(yī)院感控檢查，將結果報告醫(yī)院感染管理科。,工作職責,督促指導本科室醫(yī)院感染防控措施落實，如手衛(wèi)生、清潔消毒隔離、一次性醫(yī)療用品使用、無菌技術、多重耐藥菌感染控制、職業(yè)防護等

22、。接受醫(yī)院感染管理科反饋的資料和信息，及時向本科室醫(yī)院感染管理小組通報。,工作職責,參加醫(yī)院感染管理相關知識培訓，組織本科室醫(yī)務人員感控知識的宣教和培訓工作。發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)院感染流行趨勢或其他醫(yī)院隱患時，及時報告，根據需要協(xié)助醫(yī)院感染管理科查找感染源和傳播途徑，并督促消毒隔離措施的執(zhí)行。,工作職責,負責科室醫(yī)院感染監(jiān)測本或表格的登記或填寫。傳染病疫情報告、醫(yī)院感染報告、耐藥菌報告登記本每月核對。醫(yī)院感染病例全面綜合性監(jiān)測、登記、反饋

23、。,每月自查自糾,手衛(wèi)生依從性、正確率醫(yī)療廢物處置合格率清潔消毒合格率多重耐藥菌防控合格率,組織管理,院感監(jiān)控護士應相對固定，特殊情況下變更需護理部、院感科同意。每3月舉行一次感控護士培訓，如遇特殊情況應隨時開展。,個人收獲,科室感控護士參加醫(yī)院感染管理例會和培訓，能深刻認識感控工作重要性，從中感受到一種使命感。改變了以前將感控工作當累贅的認識，現(xiàn)在已經把感控工作當作自己的本職工作。通過參加醫(yī)院、科室感控工作，進一步提升和更

24、新院感知識，同時積累了科室感控管理經驗，能夠從一線工作角度為醫(yī)院感控工作提出合理化建議。通過參加醫(yī)院感染管理季度檢查，加深對感控知識的理解，學習別人的經驗，找出自己科室的差距，將自己的知識從實踐上升到理論層面。,團隊穩(wěn)定與激勵,根據醫(yī)院發(fā)展變化不斷調整，保證科室感控護士隊伍的相對穩(wěn)定、結合科室感控工作量給予足夠時間、給予工作量及待遇方面的認可、年終評優(yōu)和促進個人職業(yè)生涯的發(fā)展。鼓勵參加感控學術交流，對其職業(yè)生涯進行長期規(guī)劃，系統(tǒng)培養(yǎng)

25、一批熱愛感控事業(yè)、訓練有素、專業(yè)能力強的感控護士隊伍。,第三部分 科室開展工作及成效,參考文獻,1. Polwman R, Graves N, Girffen M, et al. The socio-economic burden of hospital acquired infection. London: PHLS; 2000.2. Masterton R, Teare L, Richards J. on behalf of an

26、 ‘Expert’ group Hospital Infection Society/Association of Medical Microbiologists ‘Towards a Consensus II’ Workshop 1 Hospital- acquired infection and risk management. J Hosp Infect 2002;51:17—20.3. Cooper T. Educationa

27、l theory into practice: development of an infection control link nurse programme. Nurse Education in Practice 2001;1:35—41.4. Hospital Infection Working Group of the Department of Health and Public Health Laboratory Ser

28、vice. Guidance on the control of infection in hospitals. Department of Health;1995.5. Comptroller and Auditor General. The management and control of Hospital Acquired Infection in Acute NHS Trusts in England. National A