手術(shù)室核心制度學習一

1、手術(shù)室核心制度學習,,手術(shù)室制度,手術(shù)室各項規(guī)章制度一.手術(shù)室管理制度二.手術(shù)室交接、核查制度三.手術(shù)室安全制度四.手術(shù)室消毒隔離制度五.潔凈手術(shù)室管理制度手術(shù)室各級人員職責手術(shù)室工作流程手術(shù)室儀器使用流程手術(shù)室應(yīng)急預案及流程手術(shù)室安全措施,手術(shù)室核心制度包括,1手術(shù)室接送病人制度2輸血查對制度3手術(shù)室物品清點制度4手術(shù)室查對制度5手術(shù)室交接班制度6病理交接制度7手術(shù)安全核查制度8手術(shù)室壓瘡防護制度9

2、手術(shù)室安全制度10手術(shù)訪視制度11手術(shù)室護理不良事件報告制度12手術(shù)室消毒隔離制度13手術(shù)室應(yīng)急預案,手術(shù)室接送病人制度,1.病人進出手術(shù)室必須使用交換車，注意安全，防止撞傷、墜床。保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。2.接病人時，嚴格查對（科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等），與病房護士一起在手術(shù)病人交接單上登記并簽字。同時檢查病人皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病員服，攜帶病歷、X線片子及特殊

3、用品等。病人假牙及貴重物品如首飾、項鏈、手表、金錢等不得帶入手術(shù)室。3.病人入手術(shù)室房間前接送護士與巡回護士再次確認上述項目，交接清楚病人所攜帶的物品。戴手術(shù)帽后送到指定手術(shù)間。4.病人轉(zhuǎn)移到手術(shù)床后，應(yīng)注意保暖、防止墜床。巡回護士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師三方嚴格按照手術(shù)安全核查表的要求共同核對病人。5.危重和氣管插管全身麻醉病人、高齡、嬰幼兒患者術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士站護士共同送至ICU或病房，詳細交接相關(guān)注意事項及攜帶物品，在

4、病人交接單上核對并簽字。,輸血查對制度,1兩人查對：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。2查對內(nèi)容需要 “三查八對”?！叭椤奔囱旱挠行凇⒀旱馁|(zhì)量及輸血的裝置是否完好；“八對”即姓名、床號、血袋編號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確認無誤后方可取血并簽全名。3輸血前巡回護士與麻醉師共同按照三查八對核對無誤后方可執(zhí)行輸血治療（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在交叉合血單、輸血單上簽全名并記錄輸

5、血執(zhí)行時間。4輸血中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，嚴密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告手術(shù)醫(yī)師及麻醉師。5輸血完畢血袋隨病人帶回病房并保留12-24小時，以備必要時查對，血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。,手術(shù)室物品清點制度,所有手術(shù)均需巡回護士與器械護士共同執(zhí)行手術(shù)前、手術(shù)中（深部手術(shù)關(guān)閉腹膜及器官前）、手術(shù)后三次清點制度，清點手術(shù)臺上的紗布、紗布墊、器械、縫針等所有物品，由巡回護士記錄在手術(shù)清

6、點記錄單上并簽全名。清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。物品的清點必須每次清點兩遍，無誤后報告手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。因病情需要填入病人體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在物品清點單上并請手術(shù)醫(yī)師簽字確認，以便取出時核對。手術(shù)臺上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得

7、拿出室外。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。 縫皮完畢后，再次對縫針、紗布進行清點，無誤后巡回護士與洗手護士簽字確認。開展大手術(shù)，危重手術(shù)或新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，最好不中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。,手術(shù)室查對制度,（一）手術(shù)病人的安全核查制度1.查對內(nèi)容：病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥

8、、藥物過敏試驗結(jié)果、血型及配血報告。2.接病人之前，通過病員腕帶識別并與病歷、病房護士、病人、家屬查對。3.進入手術(shù)間之后，巡回護士通過病員腕帶識別并與病歷、病員查對。4.麻醉前，麻醉師通過病員腕帶識別并與病歷、病員查對。5.手術(shù)切皮前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再次共同核對病人及手術(shù)部位，嬰幼兒病人要由管床醫(yī)師確認外貌，確認無誤后方可開始手術(shù)。( 二 )無菌物品的查對制度1無菌物品使用前首先查看名稱、有效期、包裝有無松散、

9、破損、潮濕，符合無菌標準后方可使用。2經(jīng)高壓滅菌的物品，先檢查包外指示膠帶，開包后首先查看高壓滅菌指示卡，達到標準方可使用。3無菌包標識牌、一次性無菌物品包裝袋應(yīng)妥善保留，待手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。（三）術(shù)中輸血輸液用藥的查對制度1術(shù)中輸液、輸血、用藥應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，口頭醫(yī)囑應(yīng)復誦一遍。2輸液、用藥前首先按醫(yī)囑單核對藥名，查看有效期、液體及藥品包裝是否完好，有無渾濁、沉淀，符合標準后方可使用。3術(shù)中輸血時，由麻醉師開具取血單，巡

10、回護士與麻醉師持取血單、 病歷、手術(shù)通知單共同核對無誤后， 護士站護士持取血單到血庫，與血庫工作人員共同核對取血單、合血單、血袋號（三查八對）無誤后登記簽名后取血。輸血前巡回護士與麻醉師再次核對病歷、合血單、血袋號，無誤后方可輸血.。,手術(shù)室交接班制度,手術(shù)室交接班制度（一）晨間交接班制度1由夜班護士向全體護士交前日手術(shù)及急診手術(shù)情況、器械及儀器設(shè)備使用情況，當日手術(shù)準備、有無更改以及手術(shù)病人訪視等情況。2交班時如有未完成

11、的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細交接。3值班者必須使用醫(yī)學術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，內(nèi)容準確真實。（二）白班與夜班交接班制度1、術(shù)中交接班，由器械護士、巡回護士及接班護士共同進行交接。2、交接班內(nèi)容包括手術(shù)進行情況、輸液輸血及用藥情況、器械及物品使用情況等。并共同清點紗布、縫針、縫線、器械等手術(shù)物品數(shù)量，并做好記錄，做到交不清不接，接不清不交。3、對患者的衣褲、假牙、X光片等物品一并交接清楚。,病理交接制度,1手術(shù)標本取下后由

12、器械護士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生核對后放置于有固定液的病理標本袋內(nèi)（標簽由巡回護士填寫好，寫明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱），醫(yī)生在護士站登記簽名后交護士站護士送病理科并與病理科接收人員共同清點核對簽字。2手術(shù)中冷凍切片病理（快速病理），由巡回護士將病理標本（不要放福爾馬林）及填好的病理單交護士站的護士立即送病理科。3節(jié)假日、或夜間的病理標本，如無護士站護士值班時，由值班護士查對確認，浸泡保存并登記，待次日送病理科。4如標本

13、已送冰凍或由手術(shù)醫(yī)師帶走，應(yīng)在護理記錄單上和病理登記本上注明并簽字。5妥善保存病理登記本備查。,30分鐘填寫離體與浸泡時間交接本書寫,手術(shù)安全核查制度,1、手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標式有患者身份識別信息的腕帶標識以便核查。3、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方

14、共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。麻醉開始前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。4、手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的和核查由手術(shù)

15、室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。5、患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，手中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。6、三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。7、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟以此進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。,手術(shù)室壓瘡防護制度,一、術(shù)前評估1、術(shù)前訪視時詳細詢問患者：皮膚是

16、否容易過敏、皮膚受傷后是否容易愈合。第一次檢查患者全身皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有異常情況要詳細記錄于手術(shù)病人術(shù)前訪視單備注欄中。2、大臟器移植手術(shù)患者和手術(shù)難度高且時間長的患者，全身營養(yǎng)情況差、糖尿病、過度消瘦、過度肥胖的患者，需填寫壓瘡護理評估單。二、術(shù)中護理1、手術(shù)當天由巡回護士第二次檢查患者全身皮膚情況。2、正確擺放手術(shù)體位。骨隆突和皮膚受壓部位均用軟墊保護。接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。3、正確放置電

17、刀的負極板。4、大臟器移植手術(shù)、骨科骨髓腔手術(shù)等滲血較多的手術(shù)要選用有積血袋的手術(shù)巾薄膜。手術(shù)進行過程中，器械護士及時用吸引器吸去積血袋中的積血積液。術(shù)中保持敷料的干燥。5、在不影響手術(shù)操作及無菌原則的情況下，巡回護士可適當對患者受壓部位作局部按摩；對于手術(shù)時間長、術(shù)中病情不穩(wěn)定且不宜做局部按摩的患者，考慮可能發(fā)生壓瘡的，可在手術(shù)安全核查單備注欄中注明。三、術(shù)后護理1、手術(shù)后患者及時恢復成平臥位，去除電刀的負極板時特別要檢查該處

18、的皮膚有無灼傷。第三次檢查患者的皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有問題及時對癥處理，報告護士長，詳細記錄并和病房護士交班。2、手術(shù)后患者若因特殊原因暫時不能搬運到另外的手術(shù)床上，而手術(shù)床單又潮濕，這時應(yīng)設(shè)法加鋪床單或更換床單，并保持床單平整。3、術(shù)后訪視時護士第四次檢查患者的皮膚情況,及時檢查、交接、填寫交接單,手術(shù)室安全制度,1 各項設(shè)備、儀器操作必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴禁違章工作。2使用各種氣體時，應(yīng)嚴格核對氣體抽

19、孔是否正確，用畢及時按下。3禁止在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)放安全處妥善保管4除本室值班者外，其他人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)領(lǐng)導批準。5私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。6值班者在接班后必須嚴格檢查水、電、氣、門的安全，并登記在安全檢查記錄本上并簽名。,術(shù)前訪視制度,1 術(shù)前一日由次日負責手術(shù)的護士前往病房進行術(shù)前訪視的工作。2 護士在進行訪視前應(yīng)核對病人的科室、姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱等資料與手術(shù)

20、通知單是否一致。3 訪視時應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前注意事項并發(fā)放《手術(shù)病人術(shù)前須知單》。4 訪視中護士應(yīng)態(tài)度和藹，通過交談了解病人的心理狀態(tài)及需求，觀察病人的全身情況，以便制定護理措施并在手術(shù)過程中實施。術(shù)后隨訪制度1 術(shù)后72小時內(nèi)由負責手術(shù)的護士完成術(shù)后隨訪工作。2 護士應(yīng)了解病人的病情及切口恢復情況，了解病人對手術(shù)室護理工作的反饋意見。3 與病房醫(yī)生及護士進行溝通，了解工作中的不足之處并加以改進。,大手術(shù)年老幼兒,手

21、術(shù)室護理不良事件報告制度,建立不良事件的防范措施和登記本，對不良事件的發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果、當事人及處理均需詳細登記。發(fā)生護理不良事件時，應(yīng)立即上報護士長，在24小時之內(nèi)上報護理部，發(fā)生嚴重不良事件時應(yīng)立即報告護理部，同時給以積極、正確的處理。3天內(nèi)以文件的形式，將不良事件發(fā)生的經(jīng)過和整改計劃上報醫(yī)務(wù)處、護理部及有關(guān)領(lǐng)導。發(fā)生不良事件后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定專人負責做好病人及家屬的思想工作。工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意

22、外或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損時應(yīng)及時向護士長報告并尋找正確的處理方法。發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報告及造成不良事件的藥品、血液、器械等均應(yīng)脫水保存，不得擅自涂改和銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)和情節(jié)，分別組織全科進行討論，以提高認識，改進工作，并確定不良事件的性質(zhì)，提出處理意見。,主動上報,手術(shù)室一般消毒隔離制度,進入手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋。按照規(guī)定的行走路線進入無菌區(qū)。有化膿性感染

23、及患皮膚病者不得進入手術(shù)室，上呼吸道感染者必須戴雙層口罩。參觀手術(shù)盡量安排在多媒體教室。必須進入手術(shù)間者，按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。特殊感染手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進行中的無菌原則。各種無菌物品定點、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時內(nèi)使用，晨

24、起后由夜班護士負責收回重新滅菌。干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內(nèi)更換。無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，只能24小時內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、外包裝等，建立庫記錄，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格方能使用。每日手術(shù)前1小時啟動凈化系統(tǒng)，凈化1小時后方能進行手術(shù)。手術(shù)間回風口過濾網(wǎng)每周清洗1次，保潔人員將過濾網(wǎng)清潔

25、晾干后備用。定期對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品、刷手水等進行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進行處理。醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi) 。醫(yī)療廢棄物要有嚴格履行交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。,自身操作廠家器械,手術(shù)室應(yīng)急預案,術(shù)中物品清點不清時應(yīng)急預案及流程突然停電的應(yīng)急預案及流程手術(shù)中接觸感染物或意外銳器傷的應(yīng)急預案及

26、流程發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預案及流程術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預案及流程,術(shù)中物品清點不清時應(yīng)急預案及流程,【應(yīng)急預案】臺上、臺下仔細查找，包括手術(shù)臺、器械車、腳底、污染敷料、手術(shù)衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間的各個角落。立即報告術(shù)者，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護士長，再次查找?？娠@影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術(shù)野內(nèi)，術(shù)中無法拍片時，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術(shù)野內(nèi)即行取出。不顯影物品，請術(shù)

27、者在術(shù)野內(nèi)仔細查找，確認未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。術(shù)后另填手術(shù)護理記錄單，詳細記錄并請術(shù)者簽字后交護士長存檔，如有X線片一同存檔?！玖鞒獭孔屑毑檎摇獔蟾嫘g(shù)者——術(shù)野內(nèi)查找——顯影物品即刻拍片或術(shù)后拍片——非顯影物品術(shù)野及室內(nèi)找——術(shù)者確認——術(shù)野沒有——關(guān)閉切口——記錄——術(shù)者簽字——同X線片一并存檔,突然停電的應(yīng)急預案及流程,【應(yīng)急預案】白天突然停電，即刻查找停電原因并上報院有關(guān)部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工

28、呼吸，5min內(nèi)未恢復供電，準備應(yīng)急燈并協(xié)調(diào)好各方面的工作。根據(jù)手術(shù)情況，巡回護士迅速將應(yīng)急燈取來，用于臨時照明。夜間手術(shù)突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動，避免相互碰撞。迅速將無菌室備用的應(yīng)急燈取來（無菌室應(yīng)備有應(yīng)急燈2個），暫時照明。器械護士應(yīng)保護好切口，避免感染。記錄停電過程及時間，以及手術(shù)進展和病人情況?！玖鞒獭坎檎以颉?yīng)急燈——上報——夜間避免來回走動——術(shù)中保護切口、避免感染——記錄停電過程及時

29、間——記錄病人情況十三 突然停水的應(yīng)急預案及流程【應(yīng)急預案】通知護士長，即刻與維保中心聯(lián)系解決。如有手術(shù)醫(yī)師刷手時，協(xié)助醫(yī)師用無菌水刷手。如預先通知停水，護士長及相關(guān)人員負責做好水源的儲備工作?！玖鞒獭客ㄖo士長——聯(lián)系維保中心——提供無菌水刷手——先通知后停水要備水,手術(shù)中接觸感染物或意外銳器傷的應(yīng)急預案及流程,【應(yīng)急預案】手術(shù)中工作人員皮膚若意外接觸到患者備注或體液，應(yīng)立即用肥皂水和清水沖洗?；颊唧w液或血液濺入工

30、作人員的眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。若被感染手術(shù)的血液、體液污染的利器刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗至少5min。用碘伏消毒，包扎傷口，并立即更換該利器。上報保健科，在24h內(nèi)查血清有關(guān)抗體，根據(jù)不同情況及病種決定是否預防用藥及用藥方案。填寫“銳器傷登記表”并報感染管理科備案。按要求定期復查。保健科根據(jù)具體情況對責任做出界定，并按規(guī)定報銷費用?！玖鞒獭科つw接觸體液或血液：立即

31、沖洗體液或血液濺入眼內(nèi)：立即沖洗污染利器刺傷：更換利器——擠出傷口內(nèi)血液——沖洗——消毒——包扎——報保健科——化驗——據(jù)結(jié)果采取措施——填表——定期復查——按規(guī)定報銷費用,發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預案及流程,【應(yīng)急預案】醫(yī)護人員要保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從護士長指揮，若發(fā)生在夜間，由高年資的護士負責，有組織、有秩序地將病人轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域?；馂?zāi)初起時火勢較小，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時間撲滅。當火勢難以控制

32、時，應(yīng)讓病人及時撤離火場，同時上報院有關(guān)部門并撥打119。報警時要清晰說清火災(zāi)發(fā)生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。根據(jù)手術(shù)病人情況，迅速封閉切口，麻醉科醫(yī)師迅速接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、呼吸機、檢測儀等。有術(shù)者和洗手護士、巡回護士共同將病人從走廊安全通道有秩序地撤離。若大火已封鎖出口時，應(yīng)退守房間，用敷料、被子等物堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防員前來營救。附：消防器材的使用,術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預案及流程,【應(yīng)急預案

33、】仔細查找，各連接處是否脫落，有無堵塞，壓力表是否正常，及時處理上述情況。如仍不能有效吸引，更換吸引接口或?qū)溆梦魍浦潦中g(shù)間更換后繼續(xù)手術(shù)。通知護士長、設(shè)備層協(xié)助查找原因。報告術(shù)者暫停手術(shù)，如有出血，使用紗布、紗墊、棉條、棉片壓迫止血。折住吸引器管道，防止管道內(nèi)的液體回流，污染術(shù)野。通知麻醉師做好應(yīng)急措施，防止病人誤吸。【流程】找原因處理——取備用吸引器——通知護士長、設(shè)備層——報告術(shù)者暫停手術(shù)——通知麻醉師——臺上