手術(shù)室的規(guī)章制度

1、手術(shù)室一般管理制度（已核）凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子和鞋。連續(xù)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，在第一臺(tái)手術(shù)后如口罩已潮濕，應(yīng)與更換。外出時(shí)應(yīng)穿外出衣、換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點(diǎn)。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑、禁止吸煙。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先施行無(wú)菌手術(shù)，后施

2、行污染手術(shù)。嚴(yán)重污染或特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)設(shè)的正負(fù)壓切換手術(shù)間進(jìn)行。施行手術(shù)前應(yīng)由住院總醫(yī)師（負(fù)責(zé)醫(yī)師）填寫(xiě)手術(shù)通知單于術(shù)前一日上午12：00前送至或通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)傳送至手術(shù)室。如需特殊器械或患有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)給予注明。急診手術(shù)由值班醫(yī)師送急診手術(shù)通知單。緊急情況下可先電話通知手術(shù)室安排手術(shù)，隨后補(bǔ)急診手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排急診手術(shù)。參加手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)間前20~30分到手術(shù)室，做好準(zhǔn)備工作。如需更

3、改、增加或停止手術(shù)應(yīng)由住院總醫(yī)師進(jìn)行更改并簽名。手術(shù)室的藥品、器材、敷料均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，固定位置放置，及時(shí)檢查、補(bǔ)充、整理。手術(shù)完畢，用過(guò)的器械、物品應(yīng)按要求分類(lèi)處置，及時(shí)進(jìn)行清潔或消毒處理。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)應(yīng)進(jìn)行特殊處理。值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，不得擅自外借。手術(shù)室參觀制度（已核）如無(wú)教學(xué)參觀室，必須進(jìn)入手術(shù)室者，應(yīng)執(zhí)行以下制度。手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀時(shí)應(yīng)先提前與醫(yī)教部聯(lián)

4、系，由醫(yī)教部征得手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意后統(tǒng)一安排，方可進(jìn)入手術(shù)室。學(xué)員見(jiàn)習(xí)，須按課程表進(jìn)行，由負(fù)責(zé)教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。進(jìn)手術(shù)室前護(hù)士長(zhǎng)和教師與學(xué)員見(jiàn)面，介紹有關(guān)制度和要求，不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)按要求更換相關(guān)衣褲、工作鞋，戴口罩、帽子，掛參觀胸卡，由指定人員帶入手術(shù)間。參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得站在距手術(shù)臺(tái)過(guò)近（保持距離30cm）或過(guò)高處，以免造成污染及影響手術(shù)操作。參觀者只限于

5、在指定手術(shù)間內(nèi)觀看，不得進(jìn)入其他手術(shù)間，防止交叉感染。手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，大手術(shù)間（50㎡）參觀者不宜超過(guò)四人，小手術(shù)間（30㎡以下）不宜超過(guò)2人?；颊哂H友及與手術(shù)無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)一律謝絕參觀。手術(shù)室更衣管理制度（已核）手術(shù)人員（包括進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)人員）進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術(shù)室安排指定的更衣柜和鞋柜。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)按規(guī)定著裝，帶好口罩、帽子，穿工作鞋。離開(kāi)手術(shù)室前應(yīng)交回手術(shù)衣褲、口罩、帽子，

6、工作鞋并放入指定污物袋內(nèi)，不得隨意丟棄。4.管理人員必須嚴(yán)格按照每日手術(shù)通知單上的手術(shù)者名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣衣柜鑰匙，事先未通知或未寫(xiě)入通知單內(nèi)的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。部。8.質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度1.設(shè)立質(zhì)量安全管理質(zhì)控小組。執(zhí)行落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)《崗位職責(zé)》《手術(shù)室安全工作制度》《預(yù)防差錯(cuò)事故制度》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)。2.護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。3.質(zhì)控管理小組，每個(gè)月重點(diǎn)檢查洗手護(hù)士，巡回護(hù)士，衛(wèi)生員各個(gè)班次

7、規(guī)章制度的落實(shí)情況。4.健全護(hù)理工作常規(guī)，操作技術(shù)規(guī)程及搶救技術(shù)流程5健全護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法，要求每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量考核一次。6.護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理，小組每個(gè)月總結(jié)成績(jī)，查找問(wèn)題、分析原因，制定詳細(xì)改進(jìn)措施。7.質(zhì)量安全管理小組每個(gè)月召開(kāi)會(huì)議一次，有完整的會(huì)議記錄，質(zhì)控記錄按PDCA循環(huán)管理要求記錄。(9)人員培訓(xùn)制度1.手術(shù)室應(yīng)制定各層人員詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)外科技術(shù)的發(fā)展。2.教學(xué)組長(zhǎng)定期對(duì)

8、護(hù)士、護(hù)理師進(jìn)行護(hù)理評(píng)論、護(hù)理操作考核。3.護(hù)士長(zhǎng)檢查、監(jiān)督帶教老師的教學(xué)質(zhì)量及考核情況，確保教學(xué)質(zhì)量，提高培訓(xùn)效果。標(biāo)本送檢制度1、接收手術(shù)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。2、按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標(biāo)本。醫(yī)師應(yīng)將標(biāo)本放入裝有10%的甲醛溶液容器內(nèi)固定保存，大塊組織要覆蓋紗布。應(yīng)分裝幾個(gè)容器，或做上標(biāo)記如扎上線等，以示區(qū)別。3、填寫(xiě)好病理檢查單，將病檢號(hào)查對(duì)后粘貼于容器，然后將標(biāo)本放于指定柜內(nèi)，以免丟失。4、負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)病人姓

9、名、床號(hào)、住院號(hào)、科室、送檢標(biāo)本名稱(chēng)、標(biāo)本采集部位、日期等項(xiàng)于‘‘手術(shù)室標(biāo)本登記表’’上，并簽名，由手術(shù)室專(zhuān)人核對(duì)，每日按時(shí)送病理科驗(yàn)收。5、若病理申請(qǐng)單的項(xiàng)目填寫(xiě)不全、單子表面污染不清或醫(yī)生未署名者，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士或送檢員應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)充、更正。若醫(yī)生接到通知后，2d內(nèi)仍不來(lái)手術(shù)室處理者，手術(shù)室有權(quán)將標(biāo)本按遺棄處理。6、手術(shù)標(biāo)本從接收到送至病理科的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，每一個(gè)責(zé)任人，都應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科室

10、、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。7、每日接收的手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)按時(shí)送至病理科，交與病理科責(zé)任人簽收。（五）手術(shù)室借物制度1、凡屬手術(shù)室物品、器械、除搶救使用外一律不外借。特殊情況，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可外借。2、嚴(yán)格辦理借物登記手續(xù)，凡經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意外借的所有物品，應(yīng)登記品名、數(shù)量、并由借出人及借物人簽字。3、借出的物品器械如有損壞或遺失，要即時(shí)追查，照價(jià)賠償。4外借物品器械歸還后，應(yīng)先清洗消毒處理，再滅菌后方可使用。5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)