手術室安全核查制度及流程

1、,,手術室安全核查制度,2018,,,,,,,,,主講人：,,Your life can be enhanced, and your happiness enriched, when you choose to change your perspective.,,,,,全球手術安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部｛手術安全核查制度｝,手術安全核查內(nèi)容及流程,,,,,,,安全核查的重要性,安全核查的重要性,手術錯誤是手術室較大的風險之一，包括接錯病人，做錯

2、部位，物品遺留體腔，其危害和影響也是非常嚴重的。近幾年我國連續(xù)發(fā)生幾起因手術安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，所以加強手術風險管理嚴格執(zhí)行安全核查是減少錯誤，保障安全的重要工作,,01,,,,,,,同時，我國衛(wèi)生部把手術安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的重點工作，同時也是等級醫(yī)院評審的專項內(nèi)容。對病人負責，對醫(yī)護人員自己負責，同時對醫(yī)院負責。,全球手術安全現(xiàn)狀,,02,,,,,,,全球每年有近2.34億

3、臺手術，至少有700萬存在手術安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國明尼蘇達州，僅2008年就報告了21個手術部位錯誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.,病人因素診斷治療手段限制,不可避免的死亡和并發(fā)癥,,,,人為因素非人為因素,可避免的死亡和并發(fā)癥,有報告估計全美國每年因人為錯誤造成的病人死亡為20萬人,判斷錯誤（推理錯誤，習慣思維）,執(zhí)行錯誤即在完成計劃好的行動中發(fā)生錯誤和失敗,個人失誤配合失誤,人為因素造成，是完全可

4、以避免的,Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方地方 所占醫(yī)療糾紛% 手術室 33.9% 病室 11.6% 急診室 6.7% 其它住院部 6.1%產(chǎn)房 5.9% 放射科 3.8% ICU 1.7%,,手術部位錯誤某院一

5、髕骨骨折病人，入手術室時左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險被誤手術。某院一扁桃腺手術誤為心臟手術的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人婦科病房護士將一病人送到手術室門口說要“手術”。手術室護士核對時發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術。失誤成因：病房護士未核查，病人本人稀里糊涂。,衛(wèi)生部《手術安全核查制度》 2010年3月,,03,,,,,,,手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護

6、士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。麻醉實施前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學

7、資料等內(nèi)容。手術開始前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)生和麻醉師報告。 患者離開手術室前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、實際術式，術中用藥、輸血，清點用物，確認標本，檢查皮膚完整性、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。,手術安全核查的內(nèi)容及流程,,04,,,,,,,護士自行核查流程和內(nèi)容 1

8、.術前訪視第一次核查 術前1日下午巡回護士訪視，了解患者身份（科別、床號，病案號，姓名，年齡、性別），術前診斷、手術名稱，手術部位與標識，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無特殊感染，過敏史及手術史等，女病人問月經(jīng)史2.病房與手術室交接時第二次核查，術日晨按照手術通知單、手術患者交接記錄單與病房護士交接核對，患者意識清醒、有回答能力者由患者自己說明身份，意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶（建議醫(yī)院使用，尤其嬰幼兒不能回答）識別，并由

9、其合法親屬確認。核查的內(nèi)容，確認禁飲食，術前用藥，無誤后手術室護士、病房護士在交接記錄單上簽字3.接患者的護士與巡回護士共同核查相應內(nèi)容，意思不清者或嬰幼兒身份以腕帶識別。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,1.麻醉實施前 麻醉醫(yī)師主持并負責按手術安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術前護士訪視核查內(nèi)容）、手術名稱、知情同意情況、手術部位與標識，麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術前備血情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果，感染性疾病篩查

10、結(jié)果、體內(nèi)值入物，影像學資料等。由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方共同核查并簽字。,2 擺放體位前 巡回護士主持，三方共同核查手術部位標識，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術、兩個以上部位的手術。巡回護士和器械護士共同負責術中所用器械、敷料等情況核查，并及時完成清點記錄，記錄內(nèi)容包括患者住院號、科別、床號、姓名、手術日期、手術名稱、術中所用器械和敷料數(shù)目的清點核對、核查者簽名等。,3 手術開始前 切皮前暫停片刻（Time

11、 Out），手術醫(yī)師主持并負責核查患者身份、手術名稱、手術部位、手術標識，確認風險預警等，確保患者、手術部位、手術名稱等正確；手術室護士核查手術物品準備情況并報告手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。核查結(jié)果由三方共同確認簽字。,4 手術結(jié)束關閉體腔前 手術醫(yī)師宣布實施手術的名稱，放置引流情況；巡回和器械護士在關閉體腔前后共同清查核查術中所用器械、敷料等，將結(jié)果報告手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時完成清點記錄。手術清點記錄一式兩份，一份手術室存檔，一份入

12、病歷。若有疑義即請放射科攝X線片協(xié)助核查。,5 患者離開手術室前 手術室護士主持并負責核查患者身份、實際手術名稱，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚、動靜脈通路、引流管、監(jiān)測儀器線路，確認患者去向等。結(jié)果由三方共同確認。,3 手術安全核查的細節(jié)管理,1 用藥和輸血安全 肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質(zhì)溶液等分類存放，并在放置部位有明顯標識，給藥時嚴格兩人查對；手

13、術臺上用藥時，巡回護士和器械護士共同查對，查對時必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放置在臺上，并做好標識備用，巡回護士準確記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間。術中患者因病情需要須輸血時，首先要檢查血型檢驗報告單上的床號、姓名、住院號、血型等信息是否準確，與病歷上的信息是否吻合，然后看交叉配血試驗結(jié)果，血袋有無裂痕，保證血液在有效期之內(nèi)，在輸血前，需兩人再次核對信息無誤后方可輸注，血輸注完畢后，血袋

14、要保留24小時，以備做必要檢驗時用。并在輸血申請單相應位置簽字。,標本保管和送檢手術標本是無可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。隨著醫(yī)院手術量的日益增加，一般一個手術間要安排多臺手術，如不加強核查，標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難，給患者帶來嚴重損失。嚴格執(zhí)行標本保管送檢制度，落實“一對一，雙簽字、三完整”措施，即：術后巡回護士將標本交給主管醫(yī)師，送標本和接標本人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理

15、標本標簽三單內(nèi)容填寫完整無誤。,手術用物清點 落實手術用物“四清點三清楚”制度，即“術前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢”四次清點手術器械、敷料等，并當面點清、當場記錄、復述核對記錄數(shù)目，做到“器械護士、巡回護士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)；并加強內(nèi)鏡器械附件、體腔手術使用的帶紗布的風險防范。現(xiàn)行條件下大手術及腹腔手術使用顯影紗布,防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡 手術室定人定期檢修接送患者的平車、手術床、熟識協(xié)助

16、患者上床，床旁守護，轉(zhuǎn)運患者途中加床檔。術前患者上廁所時護送患者并要求穿防滑鞋。移動患者前專人查看、整理各管路，移動患者時全員協(xié)調(diào)一致，移動患者后三方共同核查各管路是否安全、通暢、固定牢固等。術前評估患者皮膚、術中合理固定患者體位，注意觀察和護理受壓皮膚，搬動患者時動作輕、準、穩(wěn)。術中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。,5 特殊情況下的有效溝通核查 急救時的口頭醫(yī)囑、重要檢驗報告必須復讀。信息的發(fā)出方清晰發(fā)出信息，禁用縮寫，

17、統(tǒng)一藥物劑量單位，要求接受信息方確認并復述內(nèi)容，將接到的電話或口頭信息即刻記錄在紙上，然后復讀記錄內(nèi)容由信息發(fā)出方確認，無誤后方可執(zhí)行、正式記錄。,手術結(jié)束后巡回護士負責對手術患者術中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術巡回護士和手術器械護士共同核查簽字并完成《手術清點記錄》。手術清點記錄一式兩份，一份手術室留檔，一份歸入病歷。手術清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數(shù)

18、量的清點核對、簽名等,患者離開手術室前：由手術室護士主持并負責核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同確認簽字手術人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。,手術物品清點查對制度,1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉

19、后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術刀、針頭；血管吻合術應增點血管針、血管夾。 2、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。,3、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的組織。 4、使用清點過的物品如發(fā)

20、現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。 5、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。    6、清點物品時,發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。 7、帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。,8、術中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫(yī)師共同

21、記住。醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。9、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術結(jié)束后交由器械械護士帶出手術間處理。 10、一例手術兩次清點物品時要求：雙切口手術，一側(cè)手術完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術間內(nèi)，待手術全部結(jié)束后再處理。,手術物品清點誤差時制度,1 手

22、術前后必須清點所有物品的數(shù)量并認真記錄于護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)2 根據(jù)記錄數(shù)量嚴格核對，如出現(xiàn)誤差時，應立即報告手術者，定再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤 3 在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再三查找無效時，與術者商討需要拍x檢查和其他檢查均無效時，再次確認不在傷口時，關閉傷口。4 嚴格堅持術中使用的物品不離開手術室的基本原則，包括膿液，糞便。5 及時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗。,,,謝謝觀看