機械通氣的波形和環(huán)

1、機械通氣的波形和環(huán),,監(jiān)測參數(shù)和圖形的顯示來源于呼吸機的測量值和計算值判斷通氣模式設置并調(diào)整合適的呼吸機參數(shù)，如：吸氣時間Ti和呼氣時間Te，送氣流速，壓力上升時間 Rise Time等及時發(fā)現(xiàn)并處理通氣中存在的問題，如：觸發(fā)靈敏度是否合適人機同步如何？有無Auto-PEEP的產(chǎn)生等評估臨床治療效果，如支氣管擴張的療效判定,呼吸圖形監(jiān)測的重要性,呼吸波形 壓力 – 時間波形（Pressure – Time Wav

2、eform） 流速 – 時間波形（Flow – Time Waveform） 容量 – 時間波形（Volume – Time Waveform）呼吸環(huán) P – V 環(huán)（ Pressure – Volume Loop） F – V 環(huán)（ Flow – Volume Loop） P – F 環(huán)（Pressure – Flow Loop）,呼吸圖形,,,A->C 呼吸機送氣

3、，壓力上升，吸氣閥打開，呼氣閥關閉；A->B 為送氣開始，壓力陡升：B與A的壓力差為是阻力造成的，壓力差＝R×Flow；B->C 以恒定流量送氣, 到C點停止送氣:C點時已將預設潮氣量送完；從A->C 的時間為V/ Flow，即送氣時間A->B 和C->D 的壓力差相等；因此A->D 和B->C 的斜率也相等，為Flow/C;,,壓力－時間波形 (送氣期）,傳統(tǒng)容量控制通

4、氣波形詳解,,,送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流；呼氣流量為減速波；,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時間波形 (送氣期）,,,,D->E 為平臺期，送氣和呼氣都停止：平臺壓Pplat= VT/C＋PEEP從D->E 可能會有壓力的微降：肺內(nèi)氣體重新分布系統(tǒng)中有少量泄漏通過E點的壓力值可以計算C：C=Vt/(Pplat- PEEP)單點取得的順應性

5、，具參考意義,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,壓力－時間波形 (平臺期）,,,,送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流呼氣流量為減速波,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時間波形 (平臺期）,,,,E->F 為呼氣，壓力逐漸下降：吸氣閥關閉，呼氣閥打開，氣體排出，壓力下降,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,壓力－時間波形 (呼氣期）,,,,送氣流量為方波；波形面積表示吸入量大小當C

6、和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流；呼氣流量為減速波；,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時間波形 (呼氣期）,,,A->C 呼吸機送氣；A->B 為送氣開始，很高的起始流速，壓力陡升，達到預設的壓力；A->B上升斜率可調(diào)，流速越高，上升時間越短，斜率越陡，達到預設壓力時間越快；反之可能達到預設壓力很慢，甚至在吸氣末都無法達到B->C 在達到預設壓力后，為保持恒定的吸氣壓力，流速b->c

7、不斷降低，到C點停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力下降至PEEP值；此時呼氣閥打開，吸氣閥關閉；因吸氣壓力保持恒定，潮氣量完全取決于病人的順應性（Vt=PxCp）,A.,.C,B.,,b.,.c,a.,傳統(tǒng)壓力控制通氣波形詳解,,,,,原因：氣道阻力R升高處理：－降低潮氣量－降低吸氣流速－改善氣道阻力－Pmax,波形Ⅰ：氣道峰壓升高,,,,,波形Ⅱ：平臺壓升高,原因：系統(tǒng)順應性C降低處理：－設置合適的PEEP

8、,,,,,波形Ⅲ：平臺壓有波動,原因：有自主呼吸存在處理：－解決人機對抗－選用AutoFlow 或BIPAP,,,,,,波形Ⅳ：吸氣流速未返回到零位,原因：吸氣時間不足處理：－延長吸氣時間,,,,,,波形Ⅴ：呼氣流速未返回到零位,原因：呼氣時間不足處理：－延長呼氣時間－改善氣道阻力,,,,,波形Ⅵ：呼氣時間延長流速峰值降低,原因：呼氣阻力增加處理：－改善氣道阻力,,,,

9、,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,,,,,,,,I-Time,E-Time,,,,,,,,,,,,,A,B,A = inspiratory volumeB = expiratory volume,容量 – 時間波形,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,,,,,,,,,,,,,,,A,,A = exhalation that

10、does not return to zero,呼吸機工作狀態(tài)：氣體泄漏,,,,,,,,,,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,,,,,,,,,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,Expiration,,,,,,,,,,0,20,40,60,20,40,-60,,,,,,,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,壓力 – 容量環(huán) P-V

11、Loop,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,-20,-40,-60,,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,VT,,,,,,,,

12、,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,Changes in Compliances,,Indicates a drop in compliance (higher pressure for the same volume),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,20,40,-60,,,,,,,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,,,VT,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,,,,Volume (ml),PEFR,吸氣,呼氣,Flow (L/min),PIFR,VT,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,,,氣體陷閉,吸氣,呼氣,,,Vol

14、ume (ml),Flow (L/min),,未返回至基線,,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,吸氣,呼氣,,,,Volume (ml),Flow (L/min),,,有漏氣(ml),流速 – 容量環(huán) F-V Loop,氣體泄漏,,吸氣,呼氣,,,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,,,,“Scooped out” pattern,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,氣道阻力,呼吸管