成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

1、,成人髖臼發(fā)育不良 D D H,關(guān)節(jié)外科 李國(guó)華,DDH,髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)： ①髖臼對(duì)股骨頭良好的覆蓋。 ②關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織。機(jī)制： 包 容？ 軟骨發(fā) 育障礙或者骨化障礙所致,表現(xiàn)為髖臼關(guān)節(jié)面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增加，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋越來(lái)越小，關(guān)節(jié)面的傾斜度隨之加

2、大，髖臼變淺，髖臼對(duì)股骨頭的包容越來(lái)越小，髖關(guān)節(jié)中心漸漸外移和上移，繼而發(fā)生了半脫位或全脫位,,臨床表現(xiàn),早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長(zhǎng)時(shí)間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正?；虺?，經(jīng)過(guò)休息癥狀會(huì)完全消失中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來(lái)越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過(guò)休息后仍無(wú)法緩解，同時(shí)伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加

3、重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,01,輔助檢查,2,CE角,tonnis角,髖臼指數(shù)AI (AI＝A/B)CE角髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙髖關(guān)節(jié)上間隙頸干角,,B,A,,,,,,,,,,輔助檢查,2,,CT 和三維CT 重建 可以提供更多的信息。對(duì)于髖關(guān)節(jié)明顯異常，準(zhǔn)備行關(guān)節(jié)置換的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前的 CT檢查不但可以全面的了解髖臼的形態(tài)及骨量，還可以測(cè)量股骨前傾角的變化，為假體選擇和手術(shù)操作提供了重要資料,,分型,早期：主要表現(xiàn)為

4、髖部的隱痛和酸脹不適感，長(zhǎng)時(shí)間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正?；虺?，經(jīng)過(guò)休息癥狀會(huì)完全消失中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來(lái)越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過(guò)休息后仍無(wú)法緩解，同時(shí)伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,01,,01,,01,發(fā)育不良,低位髖關(guān)節(jié)脫位,高位脫位,,治療,早期：目的在于防止髖關(guān)節(jié)發(fā)

5、生半脫位或脫位，應(yīng)減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免關(guān)節(jié)的高能量活動(dòng)。若患者無(wú)明顯臨床癥狀，僅有 X 射線表現(xiàn)，也可考慮行預(yù)防性截骨手術(shù)。主要是各類重建性髖臼截骨bernese髖臼周圍截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨,01,,治療,晚期：患髖疼痛------跛行-----關(guān)節(jié)功能明顯受限，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。影像學(xué)主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，骨質(zhì)增生伴囊性變，股骨頭變形。此期采用人工關(guān)節(jié)置換是最為合適的治療方案

6、。,01,,治療,中期：患者常感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關(guān)節(jié)不同程度的半脫位、脫位、輕度骨關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，此期的治療主要是減輕關(guān)節(jié)疼痛，緊縮關(guān)節(jié)囊，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性為目的代表性的術(shù)式主要是Chiari 骨盆內(nèi)移截骨手術(shù)和髖臼加蓋手術(shù),01,,最具有挑戰(zhàn)性的應(yīng)屬髖臼側(cè)的重建要求：人工臼杯的覆蓋不能少于75%術(shù)中髖臼假體必須安置于真臼內(nèi)髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的短期效果，股骨側(cè)的重建主要是解決股骨近段的發(fā)育異

7、常，常常存在股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問(wèn)題。對(duì)于Crowe1~2 型的患者，應(yīng)用較小型號(hào)的股骨側(cè)假體即可滿足治療需要，對(duì)于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截骨處沒(méi)有股骨距，因此需要特殊設(shè)計(jì)的較直，窄小和有限內(nèi)曲柄部的假體前傾角大于 40°的患者需要做股骨旋轉(zhuǎn)截骨。對(duì)于高位脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必要，以免引起坐骨神經(jīng)的損傷。Lewallen認(rèn)為肢體延長(zhǎng)應(yīng)限制在 4 cm或同側(cè)肢體的 6%

8、。手術(shù)造成的神經(jīng)損傷主要與肢體延長(zhǎng)有關(guān)。,01,,髖關(guān)節(jié)表面置換,優(yōu)點(diǎn)：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關(guān)節(jié)軟骨，最大程度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。禁忌：①頸干角小于 110°②股骨頭上囊性病變直徑大于 1 cm 或范圍超過(guò)頭25%，置換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。③髖臼位置過(guò)高，雙側(cè)肢體長(zhǎng)度差異太大。④股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。⑤腎臟功能不全患者,01,,關(guān)節(jié)融合,只適用于沒(méi)有條件做截骨矯形或關(guān)節(jié)置換

9、的單側(cè)DDH患者。關(guān)節(jié)融合在改善疼痛癥狀的同時(shí)也限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且加速了同側(cè)膝關(guān)節(jié)和腰骶部的退變。,01,10歲 女性 成年 男性,2024/3/2,9歲 女性,,2024/3/2,23歲女性,2024/3/2,29歲 男 右髖痛,2024/3/2,38歲 男性,,2024/3/2,40歲 女性,,2024/3/2,41歲 女,2024/3/2,4