髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

1、髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長(zhǎng)期結(jié)果,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪,提綱,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點(diǎn)髖臼周圍截骨術(shù) 適應(yīng)證、禁忌癥 手術(shù)方法、術(shù)中要求 術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評(píng)價(jià)方法長(zhǎng)期隨訪結(jié)果熱點(diǎn)問(wèn)題及研究方向,,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)和診斷,,早期臨床癥狀,發(fā)病年齡：20歲 - 50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；

2、 膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動(dòng)量有關(guān),骨科檢查,髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：超常 正常 輕度受限 嚴(yán)重受限,骨科檢查,壓痛部位；ROM；肢體長(zhǎng)度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)；過(guò)伸外展外旋撞擊試驗(yàn)；單腿站立試驗(yàn)；…,Ｘ線片表現(xiàn),

3、CE角： 10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān),CE角與臼頂傾斜角,Shenton’s 線,,,前方CE角,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65 °斜位片,合并異常,股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：,保守治療預(yù)后,86髖/59人13/39髖，無(wú)OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早

4、期OA------嚴(yán)重OA，7.8年；---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.,我國(guó)髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成,From 408 Primary THA Cases,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)Prof. R. Ganz 1984 年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一,相關(guān)基礎(chǔ)研究,髖臼周圍血供股骨頭血供,The Bernese per

5、iacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacet

6、abular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the

7、true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn):畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好: 改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) 截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國(guó)內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開(kāi)

8、展這一手術(shù),山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,,,手術(shù)適應(yīng)證 年齡: >10歲; <50歲 髖關(guān)節(jié)疼痛 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常或基本正常 髖臼骨骺基本愈合 X 線片頭臼對(duì)合關(guān)系好 骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進(jìn)展期,,,手術(shù)禁忌證 年齡: 過(guò)?。ü趋块_(kāi)放）或過(guò)大（>50歲） 髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限 X 線片頭臼對(duì)合關(guān)系差 骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期,,,手術(shù)禁忌證,,

9、,手術(shù)禁忌證,,,手術(shù)禁忌證 低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,This could be an indicator  for PAO, although you are right that PAO for a  secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our material did not

10、last long). R.Ganz,,,手術(shù)禁忌證麻痹性半脫位的病人,,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),雙髖關(guān)節(jié)正位片 雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）,,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65 °

11、;斜位片,3D CT 影像重建,直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查,,,,手術(shù)入路,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),SP 入路 髂腹股溝入路,恥骨支截骨,髂骨截骨,髂骨及坐骨支截骨,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,手術(shù)中的特殊器械,術(shù)中透視,自體血回輸,術(shù)中控制性降壓,,,截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動(dòng)扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動(dòng)術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后10-12周逐漸負(fù)重，棄拐行走,,手術(shù)

12、并發(fā)癥,,手術(shù)并發(fā)癥 股神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)損傷 術(shù)后大出血 髖臼覆蓋不全 髖臼覆蓋過(guò)度 切口疝 神經(jīng)性膀胱 股靜脈損傷 深靜脈栓塞 螺釘處惡變：死亡,需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺(tái)以上,術(shù)中危險(xiǎn)因素,?股外側(cè)皮神經(jīng) ?股神經(jīng) ?股靜脈

13、 閉孔血管與股血管的吻合支 ?,術(shù)后x線評(píng)價(jià),,,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移 髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與外側(cè)CE角對(duì)照,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與臼頂傾斜角對(duì)照,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 恥骨截骨面

14、是否上移,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 髖臼前后緣的位置是否滿意,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 問(wèn)題手術(shù),糾正不足,糾正過(guò)度,髖臼后傾,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼前傾,從1997年開(kāi)始目前已完成 600余例手術(shù) 中期隨訪結(jié)果良好4-10 年

15、隨訪結(jié)果: 93% 優(yōu)良 (92ps, 104hips)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,自2001年7月至2009年8月，共完

16、成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時(shí)間20—121個(gè)月，平均49.2個(gè)月。,,術(shù)前Harris評(píng)分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P<0.05） ；術(shù)前Charlney評(píng)分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P<0.05）。,,無(wú)不適，評(píng)分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，

17、麻木僵硬或無(wú)力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。,,中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測(cè)中遠(yuǎn)期臨床療效。,患者自我評(píng)價(jià),手術(shù)非常值得 108髖（87.10%），部分解決問(wèn)題6髖（4.84%），手術(shù)前后無(wú)明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時(shí)不能評(píng)價(jià)手術(shù)效

18、果，需要進(jìn)一步觀察。,Mean 20-year Followup,The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.,,63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) die

19、d. Age: 29 years (range, 13–56 years);mean, 20.4 years( range, 19–23 years);41 hips (60%) preserved at last followup.-----------Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orth

20、op Relat Res (2008) 466:1633–1644,Fig. 3A–G Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative

21、LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperativ

22、ely and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.,,6 factors predicting poor outcome: age at surgery, pre

23、operative Merle d’Aubigne´ and Postel score, positive anterior impingement test, limp, osteoarthrosis grade, and the postoperative extrusion index.,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)女性，28歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,熱點(diǎn)問(wèn)題及研究方向,保髖？換髖？PAO？RAO？進(jìn)一步提高療效需要