急癥及災(zāi)害急救

1、應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn),,隨著氣候環(huán)境的變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高和活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，各種自然災(zāi)害、生產(chǎn)事故、交通事故和個(gè)人心腦血管意外時(shí)有發(fā)生。 在醫(yī)院外環(huán)境下，現(xiàn)場(chǎng)目擊者如能采取及時(shí)、正確、有效地救護(hù)措施，就能趕在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)之前挽救生命、減輕傷殘、避免后遺癥。,,,呼吸心跳驟停,,可以導(dǎo)致,急 病,創(chuàng) 傷,溺 水,觸 電,中 毒,一旦呼吸心跳停止。。。,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡

2、6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡,黃金救命時(shí)間：呼吸心跳驟停4-6分鐘,…所以，,我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該 學(xué)習(xí) 自救互救知識(shí) 學(xué)習(xí) 心肺復(fù)蘇術(shù) 人人學(xué)急救 急時(shí)救人人,,進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)干什么？,進(jìn)場(chǎng)四件事： 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng) 保障安全 緊急呼救

3、 實(shí)施救護(hù)報(bào)出你的姓名 電話號(hào)碼說(shuō)明事故類(lèi)別 傷員人數(shù)及嚴(yán)重程度 如果傷員清醒，最好報(bào)出姓名 電話準(zhǔn)確地點(diǎn) 明顯標(biāo)志 聯(lián)系方式提出要求 急需物品回答對(duì)方提問(wèn)注意：對(duì)方允許掛電話后再掛電話， 用手機(jī)的不要關(guān)機(jī)！,,,分清輕重緩急,原則：先救命；后治傷； 急救不喘氣的 優(yōu)先大出血的 堵住胸漏氣的

4、 固定有骨折的 安慰嗷嗷叫的 放過(guò)已經(jīng)死的,,1。判斷意識(shí),輕拍肩膀大聲呼喚 喂！ 你怎么了！ 醒一醒 ！ （兩遍）切忌拍打頭部和劇烈搖動(dòng)身體,,2。高聲呼救,來(lái)人哪！這個(gè)人 需要急救！ 我是急救員！ 請(qǐng)學(xué)過(guò)救護(hù)的 快來(lái)幫忙啊！ 請(qǐng)你打電話到 120

5、！打通了告 訴我！ 附近有除顫儀 請(qǐng)取來(lái)！,3.轉(zhuǎn)換體位,將病人放在地面或床板（硬的平面）整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸椎。,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位,4。尋找部位,成人 中、示指順肋 弓上劃到兩肋 弓匯合點(diǎn) 左手掌根緊挨 示指壓于胸骨 中線,胸骨下 1/3交界處,兩乳頭連線中點(diǎn),5。胸外心臟按壓成人

6、,成人 雙手按壓速率 至少100次/分 深度 >5厘米掌根相疊 十指相扣 手指抬起 兩臂伸直 身體前傾 與胸垂直 肩腰合力 垂直按壓 壓下夠深 抬起充分兒童 單掌壓嬰兒 兩手指壓,,,6。排出異物,將頭偏向內(nèi)側(cè)成人兒童用示指嬰兒用小指右手指肚接觸 牙床壓住下顎防止突然蘇醒 咬斷手指,7。打開(kāi)氣道,常用 仰頭舉頦

7、法成人90°兒童60°嬰兒30°疑頸椎骨 折用拉頜 法,仰頭舉頦法,以防舌后墜堵住呼吸道入口,氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。時(shí)間：一秒。,8. 口對(duì)口吹氣,捏鼻、包口、氣勻、上抬、松手,對(duì)口吹氣,反復(fù)進(jìn)行—停止指征,按壓30次 吹氣2次 循環(huán)往復(fù)最少30分鐘何時(shí)停止 復(fù)蘇有效 救

8、援到來(lái) 確系死亡 無(wú)力堅(jiān)持 有自主心跳、有呼吸、面色紫紺到紅暈、肢體有動(dòng)作、瞳孔縮回,,9.早期除顫,早期發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性，經(jīng)CPR 5個(gè)循環(huán)后 叩擊或自動(dòng)除顫儀除顫,心肺復(fù)蘇,做人工呼吸胸外心臟按壓（CPR） 救命的六分鐘以內(nèi)—救護(hù)黃金時(shí)間 1。辨別意識(shí) 6。排除異物 2。高聲呼救 7。 (A)開(kāi)放氣道 3。轉(zhuǎn)換體位 8。 (B)口對(duì)口

9、吹氣(2) 4。尋找部位 9。 早期除顫 5。 (C)胸外心臟按壓(30)新順序 C、A、B C---人工循環(huán) A—開(kāi)放氣道 B---人工呼吸,,常見(jiàn)急癥及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),意識(shí)的概念,機(jī)體對(duì)客觀環(huán)境和自身的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的應(yīng)答。環(huán)境意識(shí)∶時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力自我意識(shí)∶姓名、年齡、性別、身份的自知力高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考,意識(shí)障

10、礙和昏迷,意識(shí)障礙∶對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失?；杳浴脟?yán)重的意識(shí)障礙。特征為意識(shí)完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,意識(shí)障礙的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,保持氣道通暢，防止誤吸進(jìn)行基本檢查和基本判斷對(duì)應(yīng)處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救,休克的概念,休克： 機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減， 機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液

11、因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,過(guò)敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克,休克的判斷,頭昏、精神緊張、過(guò)度換氣、嚴(yán)重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。正常壓迫前臂或下垂前臂時(shí)，手背的靜脈怒張鼓起；休克時(shí)無(wú)。壓迫指甲背部，

12、放松后血色即恢復(fù)，3秒后不恢復(fù)而呈紫色。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高20°。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動(dòng)。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。,暈 厥,大腦一時(shí)供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識(shí)喪失。意識(shí)模糊，全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒。歷時(shí)數(shù)秒

13、至數(shù)分鐘，神志逐漸自行恢復(fù)；可反復(fù)發(fā)作?？捎泻陔⒀?、無(wú)力、耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動(dòng)脈竇性等。血液化學(xué)失常：癔癥；低血糖等?！∑渌盒脑葱匀缧穆墒С＃荒X血管性如暫時(shí)腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，松衣解帶。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。,腦血管意

14、外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。,腦血管意外的表現(xiàn),意識(shí)障礙：突然性情一反常態(tài)，或沉默寡言，表情淡漠；或多語(yǔ)易躁；意識(shí)模糊至意識(shí)喪失。頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續(xù)性；或頭痛頭暈的形式和感覺(jué)不同。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說(shuō)話不清，吐字困難，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。感覺(jué)障礙：

15、突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發(fā)朦，耳鳴或聽(tīng)力改變；全身疲乏無(wú)力，出虛汗，胸悶等。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。,腦出血表現(xiàn),多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。黄鸩〖?、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識(shí)障礙多見(jiàn)，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。,,高血壓—WHO/ISH高血壓治療指南,血壓水平的定義和

16、分類(lèi)（WHO/ISH）,收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類(lèi)；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。,蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn),有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無(wú)，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成表現(xiàn),多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動(dòng)脈硬化史；典型發(fā)?。核呋蛐菹?/p>

17、起病，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無(wú)力；進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；偏癱和失語(yǔ)多見(jiàn)，意識(shí)障礙較少見(jiàn)；多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。,腦血栓形成,腦栓塞,腦栓塞表現(xiàn),起病急驟，以秒計(jì)；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥位，給予吸氧。保持呼吸通暢防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化；及時(shí)CPR撥打

18、急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展與分級(jí),Ⅰ級(jí)：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級(jí)：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級(jí)：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級(jí)：管腔狹窄面積在76%～100%,冠心病發(fā)作——心絞痛,,冠

19、心病發(fā)作——急性心肌梗死,,,約半數(shù)起病前1~2天或更長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時(shí)發(fā)作。,先兆癥狀,胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1~2小時(shí)至10小時(shí)余或達(dá)數(shù)天；休息或用藥不能緩解。,疼痛突出,呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。,并發(fā)休克,并發(fā)心衰,非典型心梗,無(wú)痛型：無(wú)明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減

20、退或血壓下降等。多見(jiàn)于老人。胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見(jiàn)于老人。心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意識(shí)障礙型：突然意識(shí)障礙、暈厥、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。,嚴(yán)重心律失常心室顫動(dòng)引發(fā)猝死的危險(xiǎn)性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生。,猝死！,單發(fā)-并發(fā),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,立即停止活動(dòng)，就地平臥，保持安靜。迅速聯(lián)系“120”。

21、勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。通風(fēng)，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時(shí)立即進(jìn)行CPR。護(hù)送醫(yī)院救治,糖尿病昏迷,糖尿病,糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝疾??；由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,糖尿病對(duì)各系統(tǒng)的影響,糖尿病典型癥狀,多尿 多飲 多食 消瘦,糖尿病酮癥酸中毒,多見(jiàn)于1型糖尿病。誘因：感染、飲食不當(dāng)、胰島

22、素應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長(zhǎng)，有爛蘋(píng)果味。并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見(jiàn)于2型糖尿病，老年人，約2/3于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。誘因：感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。特征一：意識(shí)障礙漸加重，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺(jué)、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。特征二：失水嚴(yán)重，皮

23、膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥?；眼眶凹陷，體重下降 ；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時(shí)伴高熱。并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達(dá)40％~70％。,區(qū)別與低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因∶饑餓、過(guò)量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒及降糖藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺(jué)頭暈、饑餓感、軟弱無(wú)力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩(wěn)，無(wú)特殊氣味呼出，常見(jiàn)肌力弛緩

24、。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定。如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。沒(méi)有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,,糖尿病防治,意外傷害及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),公共場(chǎng)所遇險(xiǎn)逃生,,行路安全,一定要遵守交通規(guī)則。各行其道。嚴(yán)格按交警指揮過(guò)往。人過(guò)馬路一定要走人行橫道線內(nèi)。

25、合理停留安全區(qū)；過(guò)路口一定按紅綠燈指示行進(jìn)。 無(wú)紅綠燈路口不要搶道；看清再走，不清不走；飲酒不開(kāi)車(chē)，開(kāi)車(chē)不飲酒；寧等一分，不搶一秒；,乘車(chē)安全,有安全帶時(shí)一定要系好安全帶。沒(méi)有安全帶時(shí)拉緊把手。車(chē)輛在行駛中發(fā)生事故時(shí)，乘客不要盲目跳車(chē)，應(yīng)在車(chē)輛停穩(wěn)后再陸續(xù)撤離。車(chē)輛遇險(xiǎn)時(shí)應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子。低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護(hù)頭面部；若遇翻車(chē)或墜車(chē)時(shí)，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身

26、體盡量固定在兩排座位之間，隨車(chē)翻轉(zhuǎn)；車(chē)輛入水后不一定急于拉開(kāi)車(chē)門(mén)，但要盡早將窗玻璃搖下一道縫，待車(chē)相對(duì)穩(wěn)定，水進(jìn)入車(chē)內(nèi)大部分時(shí)開(kāi)門(mén)逃生。遇車(chē)內(nèi)起火，應(yīng)先保護(hù)好身體口鼻，趁火小盡量撲滅。適時(shí)逃離。,觸電處理,切斷電源?；蛴媒^緣體挑去觸電電線。必要時(shí)穿絕緣鞋。不明確是否帶電時(shí)，不要徒手去救觸電者。仍有意識(shí)的紗布覆蓋傷口、包扎。失去意識(shí)的做除顫和人工心肺復(fù)蘇。呼救120或送醫(yī)院治療,火災(zāi)逃生,燒燙傷處理,冷水沖洗20分鐘以上，

27、 到疼痛基本消失。蓋輔料不隨便涂藥，不挑開(kāi)水泡及時(shí)就醫(yī),溺水急救,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,,撥打120報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)急救：如果呼吸心跳停止1.檢查并清除口中異物2.控水(肩扛，倒背，壓腹……)(確定肺 中無(wú)水不做)3.心肺復(fù)蘇(一般需要時(shí)間較長(zhǎng)),中暑急救,機(jī)理：由于高溫不斷作用于人體，體內(nèi)熱量散發(fā)小于吸入。癥狀：引起頭痛、惡心和嘔吐、頭

28、暈、體溫升高、等癥狀。后果：嚴(yán)重的甚至可發(fā)生虛脫暈倒，甚至死亡。急救：搬到陰涼通風(fēng)的地方仰臥（頭部不要墊高），解開(kāi)衣領(lǐng)，同時(shí)用浸濕的冷毛巾敷在頭部，并快速扇風(fēng)。輕者一般經(jīng)過(guò)上述處理會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，有條件的服用人丹或十滴水。重者：除上述降溫方法外，還可用冰塊或冰棒敷其頭部、腋下和大腿腹股溝處，同時(shí)用井水或涼水反復(fù)擦身、扇風(fēng)進(jìn)行降溫。嚴(yán)重者：應(yīng)即送醫(yī)院救治。,地震----避難三角區(qū),錯(cuò)誤避難方法,三角區(qū)避難實(shí)例,毒蛇咬傷,,蛇咬現(xiàn)場(chǎng)急

29、救原則,保持安靜，減少活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上面關(guān)節(jié)下的相應(yīng)部位用布條等帶類(lèi)止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動(dòng)脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)入院處理，以防組織壞死）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來(lái)水、冷開(kāi)水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。除毒?？捎梦槠?、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液，或灼燒傷口。不要用口吸允。忌飲