高血壓急癥的急救處理

1、高血壓急癥的急救處理,目錄,高血壓急癥的定義,血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天急劇升高，并伴有心、腦、腎損害）的一種危急狀態(tài)。,高血壓急癥的分類,,惡性高血壓,臨床特點是：多見于中、青年；發(fā)病較急驟，血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥17.29kPa（130 mmHg）;視力模糊，眼底出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫；持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴腎功能不全；進(jìn)展迅速，常在短期內(nèi)因腎衰、腦卒中或心衰而死亡。,,高血壓危象,血壓突然急劇升高，收縮壓≥33.2

2、5kPa（250mmHg）/舒張壓≥15.96kPa（120mmHg），病人出血頭痛、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰及高血壓腦病。,,高血壓腦病,血壓急劇升高并伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)高血壓，臨床上有嚴(yán)重頭痛、頻繁嘔吐、意識模糊，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷等。,血壓水平分類,并發(fā)癥,,高血壓危象,頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及

3、的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。,,腦血管病,包括腦出血、腦血栓形成、腦隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。,,慢性腎衰竭,,高血壓腦病,血壓極度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過多。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn),,心力衰竭,,主動脈夾層,常見降血壓藥物的分類,,1,5,4,2,3,利尿劑：噻嗪類（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（速尿）、醛固酮拮抗劑（

4、安體）,β受體阻滯劑：美托洛爾,鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓緩釋劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如培哚普利（長效）、卡托普利（短效）,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦,,高血壓急癥的治療,,,,01,02,03,,,04,05,迅速降低血壓：a.硝普鈉為首選藥物，擴張動脈和靜脈，降低心臟前后、負(fù)荷。b.硝酸甘油，擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。,高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或）血壓重度升高，舒張壓＞130m

5、mHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼皮、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。只有血壓＞200/130mmHg時，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg水平,有高血壓腦病時宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。,伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注,急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜10

6、0mmHg。,護理診斷/問題,,,,01,02,03,,,04,05,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關(guān),有受傷的危險 與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān),潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,焦慮：與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān),,06,知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。,護理措施一,1、減少引起或加重頭痛的因素：提供安靜溫暖的環(huán)境，減少探視。頭痛時囑患者臥床休息

7、，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。知道其使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。2、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓緩釋劑可致負(fù)性肌力作用和心動過緩。,護理措施二,1、避免受傷：記時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時應(yīng)囑病人臥床休息，上廁

8、所或外出吋有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物吋跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗等危險因素，必要時床旁加護欄。2、直立仲低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。3、預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立；改變姿勢時動作應(yīng)緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再

9、下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，不宜大量飲酒。4、直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥。,護理措施三,1、避免誘因：避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。避免過勞和寒冷刺激。2、病情監(jiān)測：觀察血壓心率的變化，定期測體重，并認(rèn)真記錄。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。3、高血壓急癥的護理 A、絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的