心臟外科術后護理常規(guī)

1、心臟外科術后護理常規(guī),心外科監(jiān)護室：劉春燕、姚麗芳等,心臟術后監(jiān)護的重要性,心臟術后監(jiān)護的重要性,因此，心臟直視手術后24小時（特別是6小時內），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準確，處理及時、得當，稍有不慎可造成嚴重后果。術后監(jiān)護處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。,,監(jiān)護室心臟術前準備,接到手術預約單，向手術室及病區(qū)人員進行手術名稱，基本情況的核對。確認無誤后根據病人情況準備床位，鋪麻醉床備

2、用。準備呼吸機，調試呼吸機參數，檢查監(jiān)護儀性能，導線連接是否完好。根據情況準備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準備迎接新病人。,心臟術后護理要點,嫻熟迅速的交班 監(jiān)護室A、B角色護士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護床上，立即鏈接指脈氧測血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無異常，并與麻醉師及手術師交接病情，了解術中情況，做好各項記錄。常規(guī)30分鐘后復查動脈血氣再次調節(jié)呼吸機參數。,心臟術后護理要點,呼吸系統(tǒng)的管理,氣管插管的管理

3、 患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調整確定氣管插管深度，妥善固定經鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當固定四肢、鎮(zhèn)靜。,,心臟術后護理要點,呼吸系統(tǒng)的管理,保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內吸痰是協(xié)助

4、患者排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續(xù)時間成為關鍵。采用恒溫32 ℃～35 ℃，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3 min，首先吸凈大氣管內的痰液，必要時可在吸氣時向管內注入1～3 ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3～5次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數根據呼吸道分泌物黏稠度、量而定

5、，吸痰時間控制10—15s內；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守無菌操作。,,心臟術后護理要點,循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護理 應做到：(1)給予患者手術后動態(tài)綜合監(jiān)護，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓(CVP)，嚴格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量1～2 ml/kg。(3)觀察患者四肢末

6、梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。(4)密切觀察有無房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯及室上性心動過速等心律失常，如有異常立即上報處理。,,心臟術后護理要點,,心包、縱隔或胸腔引流管的護理 (1)定時擠壓引流管，保持通暢，當引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)經常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質等。如發(fā)現進行性出血傾向，一般超出50 m

7、l/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應警惕心包填塞，應配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準備。,心臟術后護理要點,基礎護理 術后患者身上布滿各種管道和導聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應松緊適度，接觸皮膚的部分要平整無皺褶。做好晨晚間護理，及時去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2 h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水

8、棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,呼吸,尿液、肢端狀況,引流,胸部查體,電解質、血氣分析,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,神志,體溫,心率\脈搏、血壓,,,,,,,,,,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?清醒——對語言反應靈敏?嗜睡——語言可喚醒，反應遲鈍?昏睡——強刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在?淺昏迷——無自主運動，對疼痛刺激僅出現痛

9、苦表情或退縮等防御反應；生理反射存在?深昏迷——強刺激無反應；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況 ?其他異常情況,神志,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,T38.5——注意觀測T>39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰袋\變溫毯降溫、保留冰水灌腸（小兒用）結合肢端情況以及病情需要,體溫,心臟術后常規(guī)觀察和處理,心率∕脈搏、血壓,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,常用升壓藥及血管活性藥使用腎上腺素類多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸

10、甘油前列腺素Eα、β受體阻斷劑鈣拮抗劑等,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?帶機病人需同時記錄呼吸機設定次數、實際呼吸次數和SaO2，Q30min?停機帶管病人需記錄呼吸次數和SaO2，Q1h?拔管后病人需記錄呼吸次數和SaO2，Q1h?每次需同時記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機對抗、無自主呼吸等）,呼吸,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?根據實際情況不定時記錄小便量及色澤、性狀等?小便量低于2ml/kg?hour

11、，通知醫(yī)生,尿液,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?根據實際情況不定時記錄引流量及色澤、性狀等?引流量高于100ml/ hour，通知醫(yī)生?術后2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現，通知醫(yī)生,引流,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動脈搏動以及溫暖程度，Qh?發(fā)現皮膚變冷、變濕或動脈搏動減弱，通知醫(yī)生,肢端狀況,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?重點觀察、記錄雙胸廓外型、動度、雙肺呼吸音以及心音強弱

12、等，Q2h?發(fā)現可疑情況，及時通知醫(yī)生,胸部查體,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?先心?。夯豂CU后半小時檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時后復查；K+正常后每4~6小時復查一次，直至術后36小時,電解質,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,?CABG：回ICU后半小時檢查；K+理想水平為3.5~5.5mmol/L；K+6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，1小時后復查；K+正常后

13、每6~12小時復查一次，直至術后36小時?CPB術后患者出現心律紊亂（特別是室性心律失常），在處理的同時檢查電解質，作相應處理?其他電解質（如：鈉、鈣、鎂、氯）,電解質,,心臟術后常規(guī)觀察和處理,回ICU后半小時檢查；結果報告醫(yī)生： 出現呼吸性酸堿紊亂時，調整呼吸機參數；出現代謝性酸中毒時，予補充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給與醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴重者）。處理完畢后1小時左右復查。穩(wěn)定的帶機病人6小時左右復查一次。,血氣分析,

14、,心臟術后常規(guī)觀察和處理,非帶機患者——注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸、血壓的影響?安定類?杜冷丁?非那根?鎮(zhèn)痛泵帶機患者?持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫溴銨?間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,心臟術后監(jiān)護的幾個,,,心臟術后監(jiān)護的幾個,,,心臟術后監(jiān)護的幾個,,,心理護理,,心理護理,患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過

15、美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。,目的,,心理護理,?必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進行心理護理?！??必須十分注意自身的素質修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持

16、最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責任護士的嚴格要求,實施,,心理護理,術后病人的心理反應特點 術前焦慮水平高的病人，一般術后仍維持較高的心身反應常見術后嚴重心理障礙有：?術后意識障礙?術后精神病復發(fā)?術后抑郁狀態(tài),護理方法,,心理護理,術后病人的心理護理?及時告知手術結果?幫助病人緩解疼痛?幫助病人克服抑郁反應?鼓勵病人積極對待人生,護理方法,術后并發(fā)癥的預防及護理,肺

17、動脈高壓危象,感染性心內膜炎,低心排出量綜合征,急性腎功能衰竭,心律失常,心包填塞,,術后并發(fā)癥的預防及護理,臨床表現?循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓?呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓?腎臟：尿少?神經系統(tǒng)：煩躁不安?末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃,低心排出量綜合癥,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?生命體征及離子監(jiān)測，糾正水電解質紊亂；根據血氣及時調整酸堿平衡．?給予半臥位?保持引

18、流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質，量．?補充血容量?應用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑?應用血管擴張劑時標識鮮明，根據血液動力學變化，調節(jié)藥物用量．?給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．,低心排出量綜合癥,,術后并發(fā)癥的預防及護理,臨床表現?全身感染:發(fā)熱,貧血,杵狀指,脾腫大?栓塞與梗死表現?心臟變化:心力衰竭,感染性心內膜炎,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?營養(yǎng):高熱量,高維生素,易消化食物,

19、必要時靜脈高營養(yǎng),間斷小量輸血或新鮮血漿?抗生素治療:根據藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素?盡可能撤除侵入性管道,維持水,電解質平衡?觀察并詳細記錄:血栓的表現及變化,感染性心內膜炎,,術后并發(fā)癥的預防及護理,臨床表現 動脈血氧飽和度降低，隨即出現心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道阻力增加，危象期病人可因急性右心室擴張出現心臟壓塞征象。,肺動脈高壓危象,,術后并發(fā)癥的預防及護理,預防措施?術前作充分準備?術后早期，首選芬太

20、尼（5-10μg/(kg*h)）持續(xù)鎮(zhèn)靜，?合理調整輔助通氣的參數，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)阻力。?適當減少吸痰次數，吸痰時要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對患者的刺激?遵醫(yī)囑給予強心、利尿、抗凝治療,肺動脈高壓危象,,術后并發(fā)癥的預防及護理,概念 腎排泄功能在數小時至數周內迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時，引起水，電解質及酸堿平衡失調及氮質血癥，稱急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭,,術

21、后并發(fā)癥的預防及護理,病因?體外循環(huán)的低血流和低灌注壓,?紅細胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高,?低心排或低血壓,?縮血管藥物應用不當或腎毒性藥物的大量應用。,急性腎功能衰竭,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量（正常成人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小兒＞1ml.kgˉ1.hˉ、尿比重（1.012-1.025）及PH值，維持尿量1ml/(kg*h)。?尿量過多，應密切監(jiān)測血壓及血鉀變化

22、，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生。,急性腎功能衰竭,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?發(fā)生血紅蛋白尿，應予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導致腎功能損害?嚴格記錄出入水量，限制水和電解質攝入；補液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質飲食；嚴格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物,急性腎功能衰竭,,術后并發(fā)癥的預防及護理,病因 麻醉插管刺激、手術創(chuàng)傷、缺氧、水電解質失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術

23、前心臟器質性病變等，都是術后發(fā)生心律失常的原因,心律失常,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?術后應持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現各種心律失常，報告醫(yī)生并配合處理。?較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。?室上性心動過速可試行按壓頸動脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應用藥物。?室性心動過速、室顫者予以電擊除顫。,心律失常,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎

24、上腺素、阿托品等藥物。?嚴重房室傳導阻滯者可安裝臨時人工心臟起搏器，應經常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導線脫落。?使用抗心律失常藥物，需嚴密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應。,心律失常,,術后并發(fā)癥的預防及護理,臨床表現?縱隔及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀。?心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。?血壓逐漸下降，脈壓

25、差減少并有尿量減少。血壓下降時，應用正性肌力藥物反應不佳。?超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。,心包填塞,,術后并發(fā)癥的預防及護理,護理要點?補充血容量；?增加心肌收縮力；?糾正酸中毒；?增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動脈血氧分壓,心包填塞,,心臟術后感染的預防,感染是心臟病人術后死亡的首要原因，控制感染的關鍵在于預防，而嚴格的消毒隔離和感染監(jiān)測，加強對病區(qū)環(huán)境、人員、設備、物品的管