四君子湯《太平惠民和劑局方》

1、補(bǔ) 益 劑,藥物----補(bǔ)益藥作用----補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)不足病證----虛損病證,定義,補(bǔ)氣（肺脾）——四君子湯、參苓白術(shù)散、 補(bǔ)中益氣湯、生脈散補(bǔ)血（心肝脾）——四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯氣血雙補(bǔ)——炙甘草湯補(bǔ)陰（肺肝腎）——六味地黃丸、一貫煎補(bǔ)陽(yáng)（心脾腎）——腎氣丸陰陽(yáng)并補(bǔ),分類,補(bǔ)氣生血、精血互化陰陽(yáng)互求：陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰子虛補(bǔ)母：培土生金、滋水

2、涵木、 金水相生、補(bǔ)火生土補(bǔ)益先后天（脾、腎）,直接補(bǔ)益法：間接補(bǔ)益法：,,補(bǔ)法,,三、使用注意1．辨別證候的虛實(shí)、真假、緩急。2．要注意調(diào)理脾胃功能，防止“呆補(bǔ)”。3 ．入湯劑宜文火久煎，以空腹或飯前為佳。4 . 不可濫用。,,補(bǔ) 氣,,脾肺氣虛證主要癥狀　　　　肢體倦怠乏力，少氣懶言，語(yǔ)音低微，動(dòng)則氣促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或

3、脫肛，或子宮脫垂等。,補(bǔ) 氣,望：面色萎白 食少便溏 脾氣虛聞：聲低息短 心悸怔忡 心氣虛問(wèn)：倦怠乏力 自汗惡風(fēng)切：脈來(lái)虛弱 易感風(fēng)寒 兩脅不舒 郁郁寡歡其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常

4、見(jiàn)證型基礎(chǔ)。,,十,,,肺氣虛,肝氣虛,,,,補(bǔ)氣藥　+　除濕藥（芳化、淡滲）　　　　　 行氣藥,組方規(guī)律,宋·《太平惠民和劑局方》,四君子湯,,,四君子湯,面色萎白語(yǔ)音低微氣短乏力食少便溏舌淡苔白， 脈虛弱,脾胃氣虛證,,,補(bǔ)氣,脾胃氣虛運(yùn)化無(wú)權(quán)氣血乏源,四君子湯,君：人參——甘溫，補(bǔ)氣健脾臣：白術(shù)——苦溫，健脾燥濕佐：茯苓——甘淡，滲濕，健脾使：甘草——甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥,,益氣健脾,補(bǔ)氣,健脾去

5、濕,,,1. 本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方, 亦是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以面白，食少，氣短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。 2. 加減 3. 本方常用于慢性胃炎、潰瘍病等。,臨床應(yīng)用,異功散,六君子湯,香砂六君子湯,四君子湯,,,,,陳皮,,陳皮、半夏,,陳皮、半夏木香、砂仁,學(xué)習(xí)要求,1.四君子湯的藥物組成、功用、主治、方解及運(yùn)用。2. 四君子湯和理中丸的比較。3.熟悉附方,參苓白術(shù)散,

6、宋·《太平惠民和劑局方》,參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》,,②肺脾氣虛痰濕咳嗽證。,,補(bǔ)氣,脾胃氣虛證（四君子湯證）泄瀉（慢性，反復(fù)發(fā)作，與飲食有關(guān)）胸膈痞悶苔白膩，脈虛緩,①脾虛夾濕證。,,脾虛濕濁內(nèi)生,四君子湯（參術(shù)苓草）——益氣健脾,益氣健脾滲濕止瀉,,參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》,大棗——助補(bǔ)脾胃。,桔?！卫麣庖酝ㄕ{(diào)水道； 又載藥上行以益肺氣；

7、 行氣以寬胸暢膈。,砂仁——醒脾和胃，行氣化滯,山藥、蓮肉——健脾、止瀉白扁豆、薏苡仁——健脾、滲濕,?配伍特點(diǎn)　 1.藥性平和，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。 2.肺脾同治，培土生金,參苓白術(shù)散,臨床運(yùn)用,1．用方要點(diǎn)　本方藥性平和，具有溫而不燥，補(bǔ)而不膩，滲利不傷正的特點(diǎn)。臨床除有脾胃氣虛癥外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點(diǎn)。本方兼有保肺之效，亦可治肺損虛勞諸證，為“培土生金”法的常用方劑。 2．使用注意　陰虛火旺者慎

8、用。,,3．隨證加減　若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；便溏屬濕熱者，可加車(chē)前子、澤瀉、黃連以清熱利濕；氣滯明顯者，加枳殼、厚樸以行氣寬中；若納呆食少不化者，加神曲、麥芽、山楂以消食化積。,四君子湯,參苓白術(shù)散,,,山 藥 蓮子肉白扁豆 薏苡仁砂仁 桔梗,,,,,益氣健脾,,補(bǔ)氣為主,,滲濕止瀉保肺,,脾胃氣虛,,脾虛夾濕證,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、方解方中桔梗的配伍意義培土生金和四君子湯的鑒別

9、,補(bǔ)中益氣湯,金元·李東垣《脾胃論》,補(bǔ)中益氣湯,脾胃氣虛：面色萎白、食少、少氣懶言、 體倦、 便溏,,③氣虛發(fā)熱證,,補(bǔ)氣,①脾胃氣虛證,②氣虛下陷證,身熱，自汗，勞則尤甚口渴喜熱飲,臟器脫垂（胃下垂、子宮脫垂、脫肛等）久瀉、久痢、崩漏等,脾胃氣虛中氣下餡,④虛人外感證,⑤清陽(yáng)下陷：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，視物昏花等。,內(nèi)傷、外感發(fā)熱,,君：黃芪——補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表。臣：人參、白術(shù)、炙甘草 ——

10、助芪補(bǔ)氣健脾佐：當(dāng)歸——養(yǎng)血和營(yíng) 陳皮——理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。 升麻、柴胡——升陽(yáng)舉陷，透表退熱， 引芪、參走表而固表。使：炙甘草 ——益氣補(bǔ)中、調(diào)和藥性。,,補(bǔ)中益氣升陽(yáng)舉陷,補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)氣,配伍特點(diǎn),補(bǔ)氣與行氣藥并用補(bǔ)氣與補(bǔ)血藥并用補(bǔ)氣與升提藥并用,臨床運(yùn)用,用方要點(diǎn)　本方為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。以體倦

11、乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無(wú)力或脫肛、內(nèi)臟下垂為證治要點(diǎn)。,?加減變化頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細(xì)辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補(bǔ)血藥（四物）、補(bǔ)腎藥（枸杞、鹿膠）。小便不利，加澤瀉、車(chē)前。便秘，重用當(dāng)歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。,補(bǔ)中益氣湯,參苓白術(shù)散,,,,脾胃氣虛,,中氣下陷,,濕邪 腹瀉,,,補(bǔ)氣健脾,,升舉陽(yáng)氣,,滲濕止瀉,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、方解、運(yùn)用

12、方中陳皮、升麻、柴胡的配伍意義,生脈散,金元·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》,主證分析：氣陰兩傷證（1）暑熱、溫?zé)嶂?，耗傷氣陰?！?體倦乏力，汗多神疲，氣短懶言；咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳肺虛，氣陰兩傷。 久咳肺虛，干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。,五味子麥冬人參,,,方解：,功用：益氣生津，斂陰止汗。,配伍特點(diǎn),補(bǔ)、潤(rùn)、斂,臨床運(yùn)用,1．用方要點(diǎn)　本方為治氣陰兩虛證的常用方劑，以體倦

13、，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點(diǎn)。亦可治心悸、胸悶、氣短、汗出、口干思飲、眠差、舌質(zhì)淡紅、少津、脈結(jié)或代。,2.陰虛有熱者，可用西洋參代替甘溫之人參。若咳嗽明顯者，可加百合、款冬花以潤(rùn)肺止咳；汗出過(guò)多者，加麻黃根、浮小麥以斂汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。 3.現(xiàn)代運(yùn)用,?使用注意1.外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。2.久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無(wú)邪時(shí)，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。,學(xué)

14、習(xí)要求,組成、功效、主治,補(bǔ)益劑,補(bǔ)　血 劑,血虛證,,補(bǔ)血,,直接補(bǔ)血：補(bǔ)血藥,間接補(bǔ)血,補(bǔ)氣藥：益氣生血補(bǔ)腎藥：肝腎同源,行氣藥：使補(bǔ)而不滯,活血藥：祛瘀生新,,組方思路,,四 物 湯 《仙授理傷續(xù)斷秘方》,補(bǔ) 血,營(yíng)血虛滯,,（全身）血虛不榮　頭昏目眩，面色無(wú)華，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脈細(xì)弦或細(xì)澀。,婦科,,沖任虛損,,血海空虛，經(jīng)水虧乏， 經(jīng)少或閉經(jīng) 沖任不固　胎動(dòng)下血，漏下,血行不利

15、,月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛,主治病機(jī)癥候分析,熟地白芍當(dāng)歸川芎,補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),四物湯《仙授理傷繼續(xù)秘方》,,血中之氣藥 行血和血,,養(yǎng)肝血,補(bǔ)腎精,,,,,補(bǔ)血不滯血行血不傷血,?配伍特點(diǎn)?補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血,四物湯,1、四物湯是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以面色無(wú)華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。2、通過(guò)藥量增減與藥味加減，可化裁產(chǎn)生治療血分病證的諸多方劑。,臨床應(yīng)用,月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸,血滯：　　川芎　赤芍　

16、當(dāng)歸　熟地　　　活血不傷血,,偏虛：熟地　白芍　川芎,偏瘀：川芎　赤芍　熟地,腹痛： 白芍,“血家百病此方宗”,,偏虛：熟地　當(dāng)歸　川芎,偏瘀：川芎　當(dāng)歸　熟地,組方結(jié)構(gòu)的靈活運(yùn)用,君,⑴內(nèi)科,?貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，　　　＋補(bǔ)氣藥＋補(bǔ)肝腎藥 ?頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：＋天麻、丹參、棗仁、僵蠶,3、加減變化,⑵婦科,月經(jīng)不調(diào),,先期，量多,,兼氣虛證：＋人參，黃芪－圣愈湯 兼熱證：＋黃芩、丹皮、梔子,后期

17、，量少，色黯,,兼寒證＋肉桂、炮姜、艾葉 兼血塊，腹痛＋桃紅、紅花桃紅四物湯,痛經(jīng)：合四逆散＋香附＋金鈴子散 　　　伴腰痛＋杜仲、川斷、寄生,妊娠病　胎漏　?。寡帲喊⒛z、艾葉；　　　　　　　?。蔡ニ帲喊仔g(shù)、砂仁、桑寄生,⑶骨科,,坐骨神經(jīng)痛：重用當(dāng)歸、川芎　　　　＋穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎　?。鹬?、姜黃　　　　　　葛根、羌活,,寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶 偏熱：石膏、知母、秦艽,⑷皮膚?。ㄑ?/p>

18、虛生風(fēng)）（慢性皮膚?。诪?、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。,,4、現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病以及過(guò)敏性紫癜、骨傷科疾病、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者。,使用注意,脾胃陽(yáng)虛，食少便溏；陰虛發(fā)熱；血崩氣脫之證不可應(yīng)用。,附方,桃紅四物湯四物湯加桃仁、紅花,當(dāng)歸補(bǔ)血湯《內(nèi)外傷辨惑論》,補(bǔ) 血,當(dāng)歸補(bǔ)血湯《內(nèi)外傷辨惑論》,肌熱面赤，煩渴欲飲（熱飲）脈洪大而虛，重按無(wú)力,,,補(bǔ)血,①血虛發(fā)熱證,勞倦內(nèi)傷血虛氣弱浮

19、陽(yáng)外越,②婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛,③瘡瘍潰后，久不愈合,2.急性大量失血,－－氣無(wú)所附－－,陽(yáng)氣外越,,發(fā)熱,,浮陽(yáng)充斥脈道－－脈洪大陽(yáng)氣外越而耗損－－脈虛衛(wèi)氣外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出,,血虛陽(yáng)浮,1.勞倦內(nèi)傷－－陰血不足－－陰不制陽(yáng),血虛發(fā)熱的機(jī)理,白虎湯證 　當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)：氣分熱盛（實(shí)熱） 血虛陽(yáng)浮（虛熱）見(jiàn)證：煩渴飲冷 煩渴喜溫飲

20、 身大熱大汗 身熱無(wú)汗 脈洪大 脈大而虛，重按無(wú)力,白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證比較,黃芪－補(bǔ)氣,1.益氣生血 “有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故爾” 《名醫(yī)方論》2.益氣固表以

21、挽回陽(yáng)氣　　“蓋此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之”　－－張秉成3.益氣攝血“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”,當(dāng)歸－養(yǎng)血，和血,,功用：補(bǔ)氣生血,運(yùn)　用,?1、辨證要點(diǎn)　　　本方為治療血虛發(fā)熱的代表方，也是補(bǔ)氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。 應(yīng)用時(shí)除肌熱，口渴喜熱飲、面紅外，以脈大而虛、重按無(wú)力為辨證要點(diǎn)。,用量特點(diǎn)：⑴血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方

22、 黃︰歸　　5︰1⑵補(bǔ)氣生血的基礎(chǔ)方 黃︰歸　　3︰1,當(dāng)歸補(bǔ)血湯,,2、隨證加減　若失血?dú)馓摚鲅恢拐?，加煅龍骨、山萸肉、阿膠，以增強(qiáng)固澀止血之力；若婦女行經(jīng)、產(chǎn)后外感發(fā)熱頭痛，可加蔥白、豆豉、生姜、大棗。3、使用注意　陰虛發(fā)熱者慎用。,,4、現(xiàn)代運(yùn)用  本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽(yáng)浮者，以及各種貧血、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜，白細(xì)胞減少癥，放化療骨髓抑制

23、，功能性子宮出血等屬血虛氣弱者。,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、防解,,歸 脾 湯《正體類要》,補(bǔ) 血,歸脾湯,脾氣虛：體倦食少，面色萎黃心血虛：心悸怔忡，健忘失眠體 征：舌淡，脈細(xì)弱,,,②脾不統(tǒng)血證,心脾兩虛氣血不足,①心脾氣血兩虛證,便血，皮下紫癜崩漏，月經(jīng)量多（先期、色淡）,,主治病機(jī)癥候分析,人參、黃芪白術(shù)、甘草龍眼肉,歸脾湯,益 健氣 脾補(bǔ) 養(yǎng)血 心,,,,養(yǎng)血寧心安神,補(bǔ)氣健脾,,補(bǔ)氣健脾以

24、治脾氣虛補(bǔ)氣生血以治心血虛補(bǔ)氣攝血以治脾不統(tǒng)血,,甘草、生姜、大棗——調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)藥,木香——理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯,當(dāng)歸茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁,⑴心脾同治，重點(diǎn)補(bǔ)脾。⑵氣血并補(bǔ)，補(bǔ)氣為主。⑶補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香，補(bǔ)而不滯。,?配伍特點(diǎn),歸脾湯,運(yùn)　用,?辨證要點(diǎn)　　　本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。是治療脾虛、脾不統(tǒng)血的常用方。　　　　　　　　以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。,?加減變化崩漏下血偏寒

25、者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、重用大棗或加花生衣。若崩中量多，可再加山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸以增強(qiáng)止血之力 .,,若兼食滯者，加山楂、麥芽、神曲以消食導(dǎo)滯；兼見(jiàn)脘腹脹滿、納呆者，加砂仁、枳殼、陳皮以理氣消脹，開(kāi)胃進(jìn)食；若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂。,,?因藥性偏溫，對(duì)邪熱內(nèi)伏及陰虛血熱者慎用,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、方解,,氣血雙補(bǔ),,炙甘草湯 （又名復(fù)脈湯）

26、《傷寒論》,氣血雙補(bǔ),氣血不足心肺兩虛,,心肺,血虛不能養(yǎng)心盈脈 氣虛不能行血鼓脈,,心動(dòng)悸脈結(jié)代,,氣虛肺弱不用 陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎,,肺痿,,主治病機(jī)分析,1.陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。 　　脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小。2.虛勞肺痿?！　　】人?，涎沫多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。,主治證分析,炙甘草湯,炙甘草（四兩） 人參、大棗桂枝、

27、生姜 ——辛溫，溫心陽(yáng)通血脈， 溫化,炙甘草湯《傷寒論》,益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈,,味甘益氣（心肺脾）,,,,,清酒——辛熱以助溫通血脈,生地黃（重用）——滋陰養(yǎng)血潤(rùn)肺 麥冬、阿膠、胡麻仁——滋陰養(yǎng)血潤(rùn)肺,運(yùn)　用,?辨證要點(diǎn)　　　本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。　　　以脈結(jié)代、心動(dòng)悸、虛羸少氣、舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。,?加減

28、變化?偏于心氣不足　重用炙甘草和人參?偏于陰血虛　　重用生地、麥門(mén)冬?心陽(yáng)偏虛　易桂枝為肉桂，加附子?陰虛而內(nèi)熱較盛　易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏,,現(xiàn)代應(yīng)用　本方現(xiàn)代常用于治療心律失常，特發(fā)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征，病毒性心肌炎，低血壓竇性心動(dòng)過(guò)緩等出現(xiàn)心悸、氣短、脈結(jié)代，屬陰血不足，心氣虛弱者。,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治,,第四節(jié)　補(bǔ)　陰,,陰虧虛熱,滋陰藥,清虛熱藥,調(diào)理功能藥,,腎肝心肺胃,

29、補(bǔ)陽(yáng)藥、利尿藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥和胃降逆藥,組方思路,陰虛,,,,,,,,,六味地黃丸 《小兒藥證直訣》,補(bǔ) 陰,,陰精不足——腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛， 牙齒松動(dòng)，小兒囟門(mén)遲閉 虛熱內(nèi)擾——手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精、牙痛、消渴舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),腎陰虛,主治病機(jī)癥候分析,,病機(jī)：腎陰不足，虛熱內(nèi)擾,,君 熟地 －滋腎填精,利濕瀉濁,山茱萸,,滋腎補(bǔ)肝澀精斂汗

30、,,澤瀉,臣 山藥,,滋腎補(bǔ)脾 健脾滲濕 茯苓收澀固精,三補(bǔ),,三瀉,,補(bǔ)腎肝脾三陰之不足－治本,,瀉虛火濕濁之有余－治標(biāo),防熟地之滋膩 　　　　　　瀉相火 　　丹皮 佐,,,,,,功用：滋陰補(bǔ)腎,方解,?配伍特點(diǎn)　　　三陰并補(bǔ)，補(bǔ)腎為主；　　　三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。,六味地黃丸,運(yùn)　用,?辨證要點(diǎn)　　　本方是治療腎陰虛證的基

31、礎(chǔ)方。　　　以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。,六味地黃丸,,?使用注意　　　脾虛泄瀉者慎用。,六味地黃丸,?加減變化陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。,六味地黃丸,⑴消渴：　　?。a(bǔ)陰藥（玉竹、知母、葛根） ＋補(bǔ)氣藥＋活血藥⑵頭暈頭痛（陰虛陽(yáng)亢）：　　 高血壓：＋首烏、鉤藤、天麻、菊花，　 伴動(dòng)脈硬化＋丹參、葛根,六味地黃丸,,⑶癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）

32、：　?。罹a(bǔ)髓藥（血肉情之品）＋開(kāi)竅化濁藥　　＋活血藥＋通絡(luò)藥⑷遺精、滑精（虛火擾動(dòng)精室）：　?。?黃柏－－知柏地黃丸　?。諠?六味地黃丸,,⑸耳聾、耳鳴＋磁石、菖蒲、五味子－耳聾左慈丸 ⑹水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：＋利尿藥：車(chē)前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥⑺腰膝痠軟：＋杜仲、川斷、牛膝、狗脊⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黃柏、細(xì)辛（少量）⑼咽干咽痛：　?。鍩嵝卫仕帲盒ⅰ?/p>

33、貝、桔梗,,⑽悸、怔忡（心腎不交）：＋炙甘草、苦參（抗心律失常）＋安神藥（“補(bǔ)心欲先實(shí)腎”） ⑾視物昏花（肝腎陰虛）：＋補(bǔ)肝明目藥：菟絲子、菊花－杞菊地黃丸 ⑿咳喘（肺腎陰虛）：＋止咳平喘藥：五味子、杏仁＋補(bǔ)肺陰藥：麥冬－麥味地黃丸,六味地黃丸,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、方解,一 貫 煎《續(xù)名醫(yī)類案》,補(bǔ) 陰,,肝氣郁滯 肝郁化火犯胃 陰虛內(nèi)熱,胸脘脅痛，疝氣瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦,主治病機(jī)癥候分

34、析,肝腎陰虛,一貫煎,君：生地黃——滋腎陰養(yǎng)肝陰,一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》,滋陰舒肝,,補(bǔ)陰,“滋水涵木”,臣：當(dāng)歸身——養(yǎng)肝血，且行血 枸杞子——補(bǔ)肝腎之陰,北沙參、麥門(mén)冬 ——清熱養(yǎng)陰,川楝子（少量）——苦寒，泄熱，疏肝理氣止痛； 與大量甘寒 滋陰養(yǎng)血藥配伍， 使補(bǔ)而不滯，無(wú)滋膩礙胃遏滯氣機(jī)

35、 之虞,且無(wú)苦燥傷陰之弊 。,“滋水涵木”,“佐金平木” “培土抑木”,?配伍特點(diǎn)　　1.從整體觀念出發(fā)，針對(duì)肝陰不足證，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。 2.大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，而無(wú)滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，且無(wú)傷及陰血之弊。,運(yùn)　用,?辨證要點(diǎn)　　　本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。 以脅肋疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津

36、、脈虛弦為辨證要點(diǎn)。,,?使用注意 肝郁脾濕者不宜使用,?加減變化,⑴脅痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草⑵口苦吞酸甚：加左金丸 ⑶包塊，痛處固定不移，舌黯而干：　　　　　　　　　　　　　加川芎、赤芍、丹參、鱉甲 ⑷便秘（腸道失潤(rùn)）：重用生地、當(dāng)歸、麥冬　　　　　　　　加潤(rùn)腸通便藥 ⑸胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 ⑹失眠：加酸棗仁、夜交藤、合歡皮（花）,學(xué)習(xí)要求,組成、功效、主治、方解川楝子的配伍意義

37、,,第五節(jié)　補(bǔ)　陽(yáng),,適用于腎陽(yáng)虛證,,腎陽(yáng)虛失于溫煦、溫化腎司二便功能失職生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖,,組方用藥思路 腎陽(yáng)虛－－補(bǔ)陽(yáng)藥+補(bǔ)陰藥+利水藥,,腎 氣 丸 《金匱要略》,,下焦失于溫養(yǎng)－腰痛腳軟，下半身常有冷 感，少腹拘急不能化氣行水　　水濕內(nèi)停－小便不利，水腫，腳氣， 轉(zhuǎn)胞，痰飲 ，消渴等 固攝無(wú)力－小便反多 ，陽(yáng)痿早泄舌淡而胖

38、，苔白，脈沉細(xì)弱,腎陽(yáng)不足,主治病機(jī)癥候分析,補(bǔ)腎助陽(yáng),佐：澤瀉、茯苓、丹皮——利水滲濕瀉濁； 寓瀉于補(bǔ)，既可祛邪， 又防滋陰藥滋膩。,臣：干地黃、山茱萸、山藥——滋陰補(bǔ)腎 “陰中求陽(yáng)”,君：附子、桂枝——溫腎陽(yáng)，取其微微生火以 生發(fā)腎氣,腎氣丸《金匱要

39、略》,,補(bǔ)陽(yáng),?配伍特點(diǎn)1.補(bǔ)陽(yáng)藥配補(bǔ)陰藥，意在“陰中求陽(yáng)”。2.大量補(bǔ)陰藥配少量補(bǔ)陽(yáng)藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。,運(yùn)　用,?辨證要點(diǎn)　　　本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。 以腰痛腳軟、小便不利或反多、舌淡而胖、脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。,,?使用注意（1）原方中干地黃，現(xiàn)多改用熟地；桂枝，多改用肉桂。（2）若咽干口燥，舌紅少苔，屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。,?加減變化,⑴腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減