周圍神經(jīng)卡壓綜合征

1、周圍神經(jīng)卡壓綜合征,劉曉鳳,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,疼痛和感覺異?！】砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常 夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)

2、放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 交感神經(jīng)受累征　表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征　為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分不同 所導(dǎo)致的功能障礙各異。 1.單純的運(yùn)動(dòng)存在—肘管綜合征 2.感覺 運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在—腕管綜合征,一、腕管綜合征,又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)

3、在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道,一、腕管綜合征,2.病因手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害,一、腕管綜合征,a.外源性壓迫 b.官腔本身變小 c.

4、官腔內(nèi)容物增多 體積增大,一、腕管綜合征,3.臨床表現(xiàn) a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè) 。如為男性，則表明有職業(yè)病史。 本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。,一、腕管綜合征,b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。,一、腕管綜合征,c.體檢：拇

5、 食 中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無力。,正中神經(jīng),腕橫韌帶,一、腕管綜合征,c.體檢：Tinel征陽性,一、腕管綜合征,c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性,一、腕管綜合征,.治療 a.保守治療 常采用封閉治療和夾板固定的方法,一、腕管綜合征,.治療 b.手術(shù)治療 （包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓） ①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。 ②橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺

6、完全喪失者。 ③大魚際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者。 ④ 電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。 ⑤保守治療無效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。,一、腕管綜合征,.治療 b.手術(shù)治療,二、腕部尺管綜合征,.體 征 手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺改變 手掌背側(cè)感覺正常 手內(nèi)在肌肌萎， 肌力減退 爪形手,二 肘管綜合征,肘 管 綜 合 征,,肘管綜

7、合征,病因1.尺神經(jīng)脫位 因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)，尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝，而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。,肘管綜合征臨床表現(xiàn),小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。,肘管綜合征臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。,肘管綜合征的治療,無尺神經(jīng)脫位，癥狀