兒科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 李愛暉,小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn),（一）心臟的胚胎發(fā)育 胚胎第2周——原始心臟形成 心臟胚胎發(fā)育 的關(guān)鍵時(shí)期 胚胎第4周——有循環(huán)作

2、用 是第2~8周， 畸形發(fā)生主 胚胎第8周——房室中隔長成, 要在此期間 四腔心臟,,（二）胎兒血循環(huán)及其特點(diǎn),,（三）生后血循環(huán)的改變（斷臍后）,A、胎盤循環(huán)終止 B、兩個(gè)關(guān)閉：

3、 a)、右心房血容量↓ 、壓力↓→左、右心房壓力差改變→卵圓孔功能上關(guān)閉→生后5~7個(gè)月解剖上關(guān)閉 b)、肺循環(huán)壓力↓，體循環(huán)壓力↑，動(dòng)脈導(dǎo)管血流↓→動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉 主動(dòng)脈血氧含量較高→動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮（→生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉） C、肺血管阻力↓→肺血流量↑→左心房壓力↑> 右心房壓力（→卵園孔關(guān)閉）,,（四）心率及血壓,心率：新生兒—120~140次/分

4、 5歲具成人特征（交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)），10歲神經(jīng)調(diào)節(jié)完善。,（四）心率及血壓,血 壓：收縮壓= [（年齡×2）+80 ]×0.133 Kpa (1mmHg=0.133Kpa) 或 mmHg值÷7 . 5=Kpa舒張壓=2/3收縮壓 （下肢血壓

5、比上肢血壓高20 mmHg） 高血壓——高于標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg（2.67 Kpa） 低血壓——低于標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg（2.67 Kpa）； 收縮壓<10.0~10.7 Kpa(75~80 mmHg)特點(diǎn)：年齡越小，血壓越低,（五）小兒心臟體檢特點(diǎn),視診 心尖搏動(dòng) 新生兒——胸

6、骨左緣第三或四肋間隙鎖中線外1cm處 （范圍2~3cm2） 1~2歲——胸骨左緣第四肋間鎖中線外1cm處 5~7歲——胸骨左緣第五肋間鎖中線上 異常 左室增大——心尖搏動(dòng)偏向左下，降低1~2肋間 右室增大——心尖搏動(dòng)彌散于心前區(qū)，亦可波及劍突下,（五）小兒心臟體檢特點(diǎn),觸診

7、 用右手食指尖或小魚際肌觸診 （血管觸診通常查股A） 胸骨左緣第2~4肋間——收縮期震顫， 多為先天性心臟病震顫 心尖部——多為舒張期震顫， 多為風(fēng)心 （二狹） 胸骨左緣第1、2肋間

8、——連續(xù)性震顫， 多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,,（五）小兒心臟體檢特點(diǎn),叩 診間接叩診法: 嬰兒可只叩出左右最大心界以判定有無擴(kuò)大； 年長兒與成人同。 <2歲心臟呈橫位，以后變?yōu)樾蔽弧Ｐ呐K形狀 出生時(shí)球形→圓椎形→橢園形→長橢園形,（五）小兒心臟體檢特點(diǎn),聽 診 可不受體位限制，安靜聽診即可

9、 特點(diǎn)： 新生兒可聽到近似胎兒心音；常有竇性心律不齊；P2>A2;比成人易聽到S3，位于胸骨左緣二、三肋間的SMI~Ⅱ級(jí)可為生理性雜音。,先天性心臟病,小兒常見的心臟病，其中以房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥多見,一、先天性心臟病病因,內(nèi)因——遺傳因素（染色體易位 或畸變） 外因——主要是宮內(nèi)感染（如風(fēng) 疹、

10、流感、腮腺炎等） 射線、藥物（抗癌藥、鎮(zhèn) 靜劑）等。,二、先天性心臟病分類 （據(jù)血液分流情況分）,左向右分流型 (潛在青紫型) —— 體、肺循環(huán)間有異常通道， 如：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 血液流動(dòng)有兩種情況： 一般情況時(shí)，左向右，故無青紫；

11、 當(dāng)哭鬧、肺炎、心衰等時(shí)右向左，出現(xiàn) 青紫，隨誘因解除而緩解消退。,二、先天性心臟病分類 （據(jù)血液分流情況分）,右向左分流型——體、肺循環(huán)間有異常通 道，血液自右向左，早期即有青紫 （青紫型）且持續(xù)不退，此型較重。 如：法洛氏四聯(lián)癥 無分流型——體、肺循環(huán)間無異常通道， 無青紫。 （無青紫型） 如：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈

12、縮窄， 右位心等。,三、先天性心臟病病理生理,動(dòng)脈血氧 飽和度下降；心室負(fù)荷過重；循環(huán)血量的改變及無效循環(huán)；肺動(dòng)脈高壓,三、先天性心臟病病理生理,,房間隔缺損,三、先天性心臟病病理生理,,室間隔缺損,三、先天性心臟病病理生理,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,四、先天性心臟病診斷步驟,（一）詳細(xì)詢問病史： 母親孕況——孕期前3個(gè)月有無病毒感染

13、 染等因素。 患兒病史——如：自幼有潛在性或持續(xù) 性紫紺、活動(dòng)或哭吵后氣急， ?；挤窝谆蛐墓Σ蝗瑧?yīng)考慮 先心可能。,四、先天性心臟病診斷步驟,（二）全面體檢發(fā)現(xiàn)患兒有其他畸形或杵狀指等時(shí)，應(yīng)全面查體。如果發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2~4肋間SM

14、Ⅱ級(jí)以上，或心臟擴(kuò)大，即可初步確定有心臟畸形。,四、先天性心臟病診斷步驟,6m后消失（可能無先心）， >3歲現(xiàn)雜音（可能為獲得性）。,,,關(guān)于雜音,先天性心臟病診斷步驟,(三) 鑒 別 類 型,左向右分流型先心病的共同特點(diǎn),A、一般情況下無青紫，當(dāng)哭吵、患肺炎或 心功不全、右心壓力高于左心壓力時(shí)， 即可出現(xiàn)紫紺。 B、心前區(qū)有粗糙的雜音，于胸骨左緣最響。 C、均有肺循環(huán)

15、血量增多，易患肺炎，X線 見肺門血管影增粗。 D、因體循環(huán)血量減少，影響生長發(fā)育。,五、先天性心臟病治療,（一）內(nèi)科治療 1、防心衰——合理的生活制度，適量活動(dòng)，洋地黃制劑 等；不宜長期用利尿劑或低鈉飲食，以免合并 電解質(zhì)紊亂。 2、心律不齊——酌情應(yīng)用抗心律失常類藥。 3、防治感染——預(yù)防、避免各類感染，作撥牙、扁桃體

16、 摘除術(shù)等，應(yīng)用足量抗生素，以免發(fā)生亞急 性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 4、藥物——消炎痛，前列腺素等。 5、防脫水致血栓形成——紫紺型因血濃稠，應(yīng)防（腹瀉 時(shí)血液過分粘稠可致血栓形成）,五、先天性心臟病治療,（二）外科治療 據(jù)病情選定手術(shù)種類 （年齡，在學(xué)齡前為宜