乳清蛋白在臨床中的應用

1、,乳清蛋白在臨床營養(yǎng)中的應用,蛋白質—生命的基礎 蛋白質是組成人體的基本成分，約占人體全部重量的18％，體內(nèi)所有組織和細胞都含有蛋白質，而且體內(nèi)所有的代謝活動也都離不開蛋白質。一些激素、抗體、血漿蛋白等具有重要生理功能的物質，本質都是蛋白質或多肽，蛋白質是一切生命物質的基礎。,,糖尿病患者的蛋白質補充原則：腎功能正常者，蛋白質供能比為15%-20%。乳清蛋白有助于促進胰島素分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重

2、 ——《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)指南》2013老年人蛋白質的推薦攝入量應維持在1.0～1.5 g/（kg·d），優(yōu)質蛋白質比例最好能達到50%。富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質蛋白質，如乳清蛋白更有益于預防肌肉衰減綜合征。 ——《2015年“肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預中國專家共識》腫瘤患者推薦提高蛋白質攝入量，尤其提高優(yōu)質蛋白攝入比例，一般情況推薦1.0-1.5 g/kg

3、/day，嚴重消耗者推薦1.5-2.0 g/kg/day ——《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南2015》在疾病/應激狀態(tài)下，每日保證1.5g/kg體重的蛋白質攝入（近似20%的總能量攝入需求）通常能有效限制氮的丟失 —— 《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南》,特殊人群、疾病人群蛋白質參考攝入量,低蛋白血癥,低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，其主要臨

4、床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。它不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結果；氮負平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質狀態(tài)。血漿白蛋白質＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，則診斷為低蛋白血癥。病因： 蛋白質攝入不足或吸收不良 蛋白質合成障礙 長期大量蛋白質流失 蛋白質分解加速,蛋白質的臨床應用

5、,營養(yǎng)支持——蛋白質,腸內(nèi)途徑,腸外途徑,白蛋白氨基酸注射液,食物 蛋白質粉 蛋白類制劑,↓,↓,白蛋白與營養(yǎng)支持,白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb），臨床上主要用于嚴重低蛋白血癥、重癥肝硬化及肝移植等病人 主要作用：維持血漿滲透壓 結合內(nèi)源性和外源性物質 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 維持

6、酸堿平衡 保護微循環(huán)作用,白蛋白的使用存在爭議,白蛋白的治療能否改善患者營養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥發(fā)生率？,研究證實，危重患者的血清白蛋白濃度與死亡率呈負相關。 2005年Vincent等報告了包括9項研究薈萃分析中291433例低蛋白血癥患者，兩組患者基礎白蛋白水平均低于25g/L。 分析結果顯示：4項對照研究中，其中3項研究白蛋白治療后低于30g/L時未獲得明顯臨床效益。其中1項研究白蛋

7、白治療后達到30g/L獲得一定的臨床效益,但無顯著意義。該薈萃分析認為：對嚴重低蛋白血癥患者（基礎白蛋白≤25g/L）提供充足（>20g/d）的外源性白蛋白，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，尤其能提高EN耐受性。,營養(yǎng)支持新方式—蛋白質粉,國內(nèi)外市場蛋白質粉產(chǎn)品列表,營養(yǎng)支持-蛋白類制劑,1、氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific typ

8、e）2、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（非要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific type）、 老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。3、組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（module type） 氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件等。目前國內(nèi)尚無組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的上市產(chǎn)品，但有屬于食品的蛋白質制劑，可將其歸為組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

9、,優(yōu)質蛋白,優(yōu)質蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸較平衡的優(yōu)質蛋白質，在消化過程中易產(chǎn)生分子量低而數(shù)量多的小肽；反之，氨基酸缺乏的劣質蛋白質易產(chǎn)生分子量高而數(shù)量低的小肽。 動物性＞豆類＞谷類 酪蛋白 ＞魚粉 ＞蠶蛹＞豆粕＞豆餅＞菜籽餅＞玉米蛋白粉 越來越多的實驗表明，支鏈氨基酸可以有效的提高肝性腦病患者的蘇醒率、縮短蘇醒時問、改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)等，效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的葡萄糖以及乳果糖

10、的作用。,優(yōu)質蛋白,乳清蛋白與大豆蛋白的區(qū)別,AAS 94.6 AAS 43.8,乳清蛋白與大豆蛋白的區(qū)別,乳清蛋白，新一代優(yōu)質蛋白,蛋白之王乳清蛋白是采用先進工藝從牛奶分離提取出來的珍貴蛋白質，以其純度高、吸收率高、氨基酸組成最合理等諸多優(yōu)勢被推為“蛋白之王”。牛奶的組成中87%是水，13%是乳固體。而在乳固體中27%是乳蛋白質，乳蛋

11、白質中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量僅為0.7%。,乳清蛋白成分豐富,增加飽腹感，利于維持健康體重和改善糖尿病,研究顯示，服用乳清蛋白后2/3受試者有強烈飽腹感，或對減少進食量和零食非常有幫助，有助于肥胖和糖尿病患者康復。,Institute of Medicine 2005,Halton et al,JACN,2005,胰高血糖素,氨基酸、生物活性肽,降低血糖效應,增強飽腹感，減少飲食攝入,胰島

12、素,乳清蛋白保持肌肉質量,減少肌肉丟失,乳清蛋白是支鏈氨基酸的豐富來源, 是目前所知的含支鏈氨基酸水平最高的天然食物.支鏈氨基酸對促進肌肉蛋白合成和減少肌肉蛋白質分解起著重要作用,Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation com

13、pared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, 2015,12:6,老年人口服不同營養(yǎng)補充劑后p70S6K的磷酸化情況,乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成的作用更持久,乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年人口服乳清蛋白能夠更有效的維持肌肉質量，減少肌肉丟失,改善營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，改善療效、預后和