icu病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理

1、ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理,,ICU 病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。2．環(huán)境因素—病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床,,4．對未來命運的憂慮—對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心……這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和

2、“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全,ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義,1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。,,降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害

3、的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5. 有少數(shù)報道還指出，對非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對器官的損害,常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估,常見鎮(zhèn)痛評估. 0—5描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表VAS評分,面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R),,0 1 2 3

4、4 5,無 痛,疼痛稍明顯,疼痛顯著,重度疼痛,最劇烈疼痛,常見鎮(zhèn)靜評估,Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）BIS （Bispectral index）,1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分,評分 臨床特點1．焦慮 激動，躁動2．合作 安靜，接受機(jī)械通氣3．鎮(zhèn)靜 有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡 刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡 刺激眉間反應(yīng)遲緩

5、6．入睡 刺激眉間無任何反應(yīng),2.鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）,評分 臨床特點7．危險躁動 拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6．非常躁動 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言勸阻，咬氣管插管5．躁動 焦慮或身體躁動，勸阻可安靜 4．安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令3．鎮(zhèn)靜 嗜睡狀態(tài)2

6、．非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對惡性刺激無或有輕微反應(yīng),3.BIS （Bispectral index）,腦電雙頻指數(shù)（BIS）：BIS是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。局限性：因為需要一定的技術(shù)和設(shè)備，故在臨床上開展起來有一定困難。,BIS,BIS值 代表狀態(tài) 85-100 正常狀態(tài)

7、 65-85 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 40-65 麻醉狀態(tài) <40 呈現(xiàn)爆發(fā)抑制 0 完全無腦電活動狀態(tài) （大腦皮層抑制）,ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥嗎啡 米達(dá)唑

8、侖 派替啶 丙泊酚 芬太尼 安定 曲馬多,1.嗎啡（Morphine),適用：各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時的短期應(yīng)用。緩解對心肌梗死引起的劇痛。用法用量：靜脈注射2～5mg，每10～15min重復(fù)，后以4～

9、6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h維持。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性。,2.哌替啶 （Pethidine）,特點：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10 適用：替代嗎啡用于各種劇痛、內(nèi)臟絞痛、分娩痛。不良反應(yīng)：大劑量使用可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙發(fā)生率高，耐受性及成癮性較嗎啡低。 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶,3.芬太尼（Fentanyl）,特點：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，

10、其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的100-180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。,,用法用量：靜脈注射劑量25～100ug，每 5～15min重復(fù)；后以1～2μg/kg /h維持。不良反應(yīng)：眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣、大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直、靜脈注射過速易抑制呼吸。,4.咪達(dá)唑侖（Midazolam）,特點：水溶性強(qiáng)，作用強(qiáng)度是安定的2-3倍；起效快、持續(xù)時間短；鎮(zhèn)靜

11、、抗焦慮作用強(qiáng)；順行性遺忘作用強(qiáng)。適用：急性躁動和短期鎮(zhèn)靜的病人。,,用法用量：先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg· h)靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：注射過快或劑量過大可抑制呼吸、血壓下降，長時間用藥有蓄積、耐受，腎功能衰竭時鎮(zhèn)靜時間延長。應(yīng)用于鎮(zhèn)靜>72h者，可能延長蘇醒和拔管時間。,5.丙泊酚（Ｐropofol),特點：不溶于水，具有鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。鎮(zhèn)靜起效快、作用時間短、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性；可產(chǎn)生遺忘作

12、用和抗驚厥作用；減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率的作用。,,用法用量：負(fù)荷劑量1-3mg/kg，維持劑量0.5-4mg/kg/h。不良反應(yīng)： 暫時性呼吸停止和血壓下降、心動過緩； 長期或大量注射可導(dǎo)致甘油三脂血癥； 胰酶升高； 潛在感染。,ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理,（一）準(zhǔn)確評估庝痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn) 主動詢問，耐心傾聽患者主訴庝痛程度及部位，性質(zhì)2. 選擇合適的評分方法，避免評估誤差,（二）

13、選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施,1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對于合并庝痛患者，在實施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療,,3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果4.鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃 為避免藥物蓄積和藥效延長，應(yīng)每日定時中斷鎮(zhèn)靜， 宜在白天進(jìn)行，以評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減

14、少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時間，避免過度鎮(zhèn)靜，,,5.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn) 痛劑時，能減少病人在機(jī)械通氣時對呼吸機(jī)的對 抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響,（三）嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥,1 實施常規(guī)監(jiān)護(hù) 2 呼吸抑制 可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo) 3 避免過度鎮(zhèn)

15、靜 及時評估鎮(zhèn)靜效果，實施每日喚醒 4 低血壓 鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率，心律 5 尿潴留 6 皮膚瘙癢,(四) 心理護(hù)理,（1）每個人都需要被認(rèn)識、被尊重，也就是病人希望能被重視。因此說，我們應(yīng)主動與病人進(jìn)行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠懇，使病人產(chǎn)生信任感。（2）需要提供信息和了解 我們應(yīng)主動介紹一些情況 如各種治療，用藥的目的等，以取的

16、病人的配合與合作（3）需要新鮮感 病人由于住院而與家庭和社會脫離，因此感到寂莫，惦記子女等。我們應(yīng)為病人解除煩悶，多與其溝通 ，使之能心情愉快的進(jìn)行修養(yǎng)、治療。,,（4）需要安全感 應(yīng)主動介紹有關(guān)方面的知識，經(jīng)常鼓勵患者，使安全和放心（5）心理護(hù)理還應(yīng)注意病房環(huán)境所產(chǎn)生的心理效應(yīng)。因此護(hù)士要主動幫助病人調(diào)整環(huán)境，為病人一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病人房的環(huán)境管理，達(dá)到清潔、整齊、肅靜、安全、舒適。,美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)

17、應(yīng)用的臨床實踐指南,所有患者均有權(quán)利獲得足夠鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療患者的主訴是評價疼痛和鎮(zhèn)痛效果的現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)評估每位患者的疼痛應(yīng)建立疼痛的治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，達(dá)到鎮(zhèn)靜深度，或逐漸減量，或每天停用一段時間應(yīng)用異丙酚>2d，應(yīng)監(jiān)測甘油三酯濃度，并在營養(yǎng)支持中計入異丙酚的熱卡,,阿片類、苯二氮卓類、異丙酚大劑量應(yīng)用或>7d，應(yīng)考慮戒斷效應(yīng)需靜脈應(yīng)用阿片藥物時，推薦芬太尼、氫嗎啡酮和嗎啡芬太尼是快速鎮(zhèn)痛藥物，適

18、于急性疼痛病人嗎啡和氫嗎啡酮適用于間斷給藥，鎮(zhèn)痛效果較長,數(shù)字評分法：,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無痛,極度疼痛,,,視覺模擬評分法：,,,,不痛,巨痛,文字描述評分法：,,,,,,,,無痛,輕微痛,中度痛,重度痛,極重疼痛,無法忍受的痛,,謝謝聆