ercp的治療與護(hù)理

1、,,ERCP的治療與護(hù)理,外三科 秦琪,,ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。,ERCP,ERCP操作工作室,,X光機(jī),,ERCP,,1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。 2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤

2、、硬化性膽管炎等診斷不明者。 3.疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者。 4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。,一、適應(yīng)癥,,1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。 3.嚴(yán)重膽道感染 。 4.對(duì)碘造影劑過(guò)敏 。,二、禁忌癥,,1.心理護(hù)理 由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，擔(dān)心麻醉會(huì)產(chǎn)生記憶力減退等不良反應(yīng)，故檢查前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因此，應(yīng)向病人說(shuō)明檢查

3、的方法、意義及必要性，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合的相關(guān)知識(shí)。讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，使檢查得以順利進(jìn)行。,,三、術(shù)前護(hù)理,,2.術(shù)前禁食8 h、禁水4 h,并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應(yīng)攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。術(shù)前檢測(cè)血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設(shè)備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。,,術(shù)前護(hù)理,3.碘試驗(yàn)（僅做過(guò)增強(qiáng)MIR，要再行碘試驗(yàn)）4.術(shù)前30

4、 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定5～10 mg,以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過(guò)度緊張患者可肌注哌替啶25～75 mg，以穩(wěn)定情緒；術(shù)前10 min口服10 ml表面麻醉劑（丁卡因膠漿）。,,按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過(guò)胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段，此過(guò)程應(yīng)盡量少注氣。,四、操作要點(diǎn),1.插鏡：,,,轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認(rèn)及對(duì)準(zhǔn)乳頭開口，是插管成功的關(guān)鍵。,2

5、.找準(zhǔn)乳頭：,,十二指腸乳頭,,,經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入1－2個(gè)標(biāo)記注射造影劑，多可同時(shí)顯示胰管及膽管，稱ercp，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。,3.插入導(dǎo)管：,,,在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過(guò)多。膽管充盈只需

6、10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。,4.造影：,,,正在推造影劑,,胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后退出內(nèi)鏡，再行不同體位拍片。,5.攝片：,,五、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后暫禁食，禁食時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)依據(jù)血、尿淀粉酶情況定，一般于術(shù)后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食；如淀粉酶升高超過(guò)正常值3倍，應(yīng)按急性胰腺炎處理。,嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血白細(xì)胞及腹部情況并與術(shù)前對(duì)比，如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。禁食期間

7、應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日2次；若患者訴口干時(shí)，可予濕棉簽濕潤(rùn)口腔或用溫開水漱口，切不可吞入開水，以免刺激胰腺分泌而引起并發(fā)癥。,,六、引流管的護(hù)理,導(dǎo)管應(yīng)妥善固定于頰部，做好標(biāo)記，并經(jīng)常檢查。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管。保持引流管通暢及有效引流，注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。一般膽管引流量為400 ml/d和胰液引流量為200 ml/d不同，護(hù)士應(yīng)熟知患者是行鼻膽管引流還是鼻胰管引流。引流量

8、低于此指標(biāo)，提示引流不暢，可能為炎性分泌物堵塞導(dǎo)管，易誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎等。,,若懷疑導(dǎo)管脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送，應(yīng)固定好導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄，對(duì)于膽源性胰腺炎，若引流量在50～200 ml/d，引流液色澤逐漸變成無(wú)色，則導(dǎo)管置入胰管內(nèi)；若引流液平均在500～1000 ml/d左右且逐漸減少，引流液由深褐色變?yōu)榈S色，則導(dǎo)管置入膽管內(nèi)。若無(wú)膽汁或胰液引出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,,1.注入性胰腺炎。 2.膽道感染

9、―化膿性膽管炎 。3.造影劑反應(yīng) 。4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂、十二指腸穿孔等。 5.其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等 。,七、并發(fā)癥,,在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。,,,ERCP的廣泛應(yīng)用,,,指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、高維