癲癇的治療與護理

1、癲癇的治療與護理,,概 述,是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之。,,1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護理診 斷制定適當?shù)淖o理措施并進行健康指導。 2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。 3.了解

2、癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。,,流行病學,發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。,誘 發(fā) 因 素,環(huán)境因素：?年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關(guān)系?內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇?睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性

3、中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作,病因,1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇,2、癥狀性癲癇,是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者,主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。,1）腦部疾病,2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等,,腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等,,發(fā) 病 機 制,正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，

4、表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸,臨床特點,短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性,臨 床 表 現(xiàn),一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。 2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面

5、性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期 強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期,,臨床表現(xiàn),,單純部分性發(fā)作,部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇 、 Todd麻痹 、持續(xù)性部分癲癇,體覺性發(fā)

6、作：麻木感或針刺感,自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等,精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥,,臨床表現(xiàn),全身性強直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識恢復約5～10分鐘 分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)10～20秒 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒,臨床表

7、現(xiàn),癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)(Statusepilepticus，SE)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，2次發(fā)作期間患者意識不恢復者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min以上。 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩,強直-陣攣發(fā)作,部分性發(fā)作,,肌陣攣,,失神發(fā)作,,失張力,,實驗室和其他檢查,腦電圖 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電,,診斷要點,病史+目擊者描述（臨床表

8、現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查,治療要點,發(fā)作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鎂、丙戊酸鈉糖漿、拉莫三嗪、苯妥英鈉等藥,治療要點,用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5歲

9、以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月,治療要點,發(fā)作間歇期的治療 卡馬西平作用：本藥對復雜癥狀的部分發(fā)作（精神運動發(fā)作）效果優(yōu)于其他抗癇藥副作用：厭食、惡心、嘔吐等消化道反應，多為暫時性，1-2周消失、白細胞減少、剝脫性皮炎等嚴重反應，應定期檢查血常規(guī)、肝功等。,治療要點,發(fā)作間歇期的治療丙戊酸鎂作用：首先用于治療

10、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，也可用于全身強直-陣攣發(fā)作，最有效是治療原發(fā)性全面性發(fā)作的癲癇。副作用：胃腸道反應、神經(jīng)精神癥狀如嗜睡頭昏等,治療要點,發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：主要用于強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）有效率達80℅副作用：頭暈、走路不穩(wěn)、說話不流利、眼球震顫、胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,保持呼吸道通暢立即給予心電、血壓、血氧監(jiān)護吸氧防止肢體損傷，床邊加床擋建

11、立靜脈通路，控制抽搐使用脫水藥，預防腦水腫發(fā)作停止后，應給與抗癲癇藥維持劑量,癲癇的手術(shù)治療,手術(shù)治療的適應癥：必須是屬于難治性癲癇病例反復多次的腦電圖描記，提示腦部有一固定的的局限性致病灶癲癇的存在至少有3-4年，并顯示沒有好轉(zhuǎn)的跡象病人體質(zhì)正常病人堅決要求手術(shù)，并取得家人的理解與同意,,,生酮飲食治療難治性癲癇,生酮飲食治療適用對象：所有藥物控制不了的癲癇病人，又不能手術(shù)治療。,生酮飲食治療難治性癲癇,什么是生酮飲食

12、？改變普通飲食中三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）脂肪高比例，碳水化合物和蛋白質(zhì)低比例蛋白質(zhì)足夠生長發(fā)育脂肪在體內(nèi)分解產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物—酮體可能是酮體對癲癇發(fā)作有抑制作用生酮飲食是高比例脂肪-低熱卡飲食,治療要點,病因治療：積極治療原發(fā)病。,常用護理診斷,有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān) 自尊紊亂　 與抽搐發(fā)作時難堪的

13、外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān),護理措施,防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食,右面部發(fā)作性抽搐一年余,護理措施,防止發(fā)作時意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬

14、塞。,護理措施,心理護理告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護理知識關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等,護理措施,用藥護理用藥注意事項：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物不良反應觀察和處理： 1、胃腸道反應：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時間，適當調(diào)整給藥時間 2、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用

15、 不良反應輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥,護理措施,癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理 設(shè)專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、等抗癲癇藥 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激,護理措施,健康指導向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季