ercp相關(guān)技術(shù)及護(hù)理

1、www.themegallery.com,ERCP相關(guān)技術(shù)及護(hù)理,,中西醫(yī)結(jié)合科 —李娜,什么是ERCP、ENBD,ERCP術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,ENBD后鼻膽管引流管護(hù)理,了解,掌握,掌握,查房目的,主要內(nèi)容,●病歷介紹●床旁查體●護(hù)理問題及措施●知識(shí)鏈接,患者男性，45歲，主因“間斷腹脹2年，乏力、納差7天，尿黃5天”2017-6-3入院。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差,皮膚、鞏膜重度黃染，大小便正常。,,入院診斷：,1.黃疸

2、原因待查1）梗阻性黃疸？2）病毒性肝炎？2.乙型肝炎肝硬化 失代償期 合并腹水；3.貧血,,肝功：總膽紅素 309.5 umol/L↑ 直接膽紅素 235.5umol/L↑血常規(guī)：血紅蛋白 102g/L核磁檢查結(jié)果：膽囊炎，膽汁淤積，不排除膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，建議ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）檢查,2017-6-14 8：10患者于胃鏡室行ERCP檢查，可見膽總管結(jié)石，繼而行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（EN

3、BD），可見泥沙樣碎石，留置鼻膽管引流管。 11：35安返病房，醫(yī)囑予禁食水，應(yīng)用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌藥物等。,目前情況,生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差,進(jìn)食低鹽低脂半流食，主訴乏力，輕度腹脹，皮膚、鞏膜重度黃染，大小便正常。鼻膽管引流通暢，可見深黃色膽汁及少量泥沙樣碎石。膽紅素下降。,總膽紅素 直接膽紅素 變化趨勢圖,入院 ———————? 目前,床旁護(hù)理查體,護(hù)理問題及措施,乏力1、臥床休息為主2、規(guī)律的

4、生活習(xí)慣，保證晚間睡眠, 舒適度改變（腹脹）1、限制飲水量2、順時(shí)針按摩腹部,,,導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)防導(dǎo)管脫滑預(yù)防措施,1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、生命體征、四肢循環(huán)、尿量2、臥床休息，注意飲食3、觀察大便顏色性質(zhì)和量,潛在并發(fā)癥：出血,,潛在并發(fā)癥：胰腺炎（在術(shù)后并發(fā)癥中最為常見）1、有無左上腹劇烈疼痛（胰腺炎首發(fā)癥狀，應(yīng)用止痛藥后效果不明顯）、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀2、遵醫(yī)囑按時(shí)查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出現(xiàn)上述癥狀及

5、時(shí)處理,,潛在并發(fā)癥：膽管炎1、觀察術(shù)后1-2h有無右上腹疼痛，查體可有無壓痛、反跳痛等。2、監(jiān)測體溫有無發(fā)熱,,潛在并發(fā)癥：穿孔1、觀察有無腹膜刺激征2、有無寒戰(zhàn)、高熱等,什么是ERCP？ERCP和ENBD什么關(guān)系？ERCP病人你如何護(hù)理？,知識(shí)鏈接,ERCP相關(guān)技術(shù)及護(hù)理,什么是ERCP?,概念：是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽

6、管。,ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影),,,適應(yīng)癥1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。,膽道內(nèi)支架置入術(shù)EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）,,,（ERCP作用）,什么是ENBD？,ENBD：是在診斷性逆行膽管造影(ERCP)技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起

7、來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的。,ENBD適應(yīng)癥,1.急性化膿性梗阻性膽管炎;.ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染;3.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻;4.肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻;5.急

8、性膽源性胰腺炎;6.創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺;7.臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查8.膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療;硬化性膽管炎行藥物灌注治療;膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等,ENBD禁忌癥,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。2.急性胃炎，急性膽道感染。3.對(duì)碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者。4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛;食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。6.有重

9、度食管靜脈曲張并有出血傾向者。,宣教：術(shù)前囑患者充分休息保證足夠睡眠術(shù)前禁食禁水6h以上穿著不宜太厚并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片,心理護(hù)理：耐心地向患者介紹操作過程、介紹手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者恐懼心理，以取得患者的理解與最大限度的配合,術(shù)后早期以臥床休息為主，有利于胰腺恢復(fù)待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量,術(shù)后常規(guī)禁食水需24h，禁食水可減少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢復(fù)

10、，防止胰腺炎的發(fā)生禁食水期間，注意水、電解質(zhì)及能量的補(bǔ)充待血、尿淀粉酶及血常規(guī)恢復(fù)正常，患者無不適癥狀后方可循序漸進(jìn)進(jìn)食,監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓、體溫的變化有無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀遵醫(yī)囑按時(shí)查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)處理,觀察疼痛的性質(zhì)、程度及范圍指導(dǎo)減輕疼痛的方法：放松療法、皮膚針刺療法等腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止疼藥禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情,抗生素,奧美拉

11、 唑鈉,雷貝拉唑,,,,,直接抑制消化酶的分泌和間接抑制胃泌素及膽囊收縮素的產(chǎn)生來抑制胰腺的外分泌功能可降低oddi括約肌的基礎(chǔ)壓，減少痙攣性收縮的頻率做好交接班；連續(xù)給藥過程中，換藥間隔不能超過3分鐘。在兩次輸液給藥間隔大于3分鐘時(shí)，應(yīng)重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性,生長抑素,護(hù) 理－管道護(hù)理,鼻dan管的護(hù)理,保持鼻膽管通暢,引流液的觀察,鼻膽管留置期間的口鼻腔護(hù)理,鼻膽管的護(hù)理-固定,,細(xì)、長、質(zhì)地較硬

12、,,,,采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定,鼻膽管的護(hù)理-鼻翼處的固定（一）,,,,,鼻膽管的護(hù)理-鼻翼處的固定（二）,,,,,,鼻膽管的護(hù)理-耳廓處的固定,將鼻膽管置于一側(cè)面頰，由下而上順時(shí)針方向圈起2周繞掛在耳廓后，用膠布固定。,鼻膽管的護(hù)理-固定的健康宣教,鼻膽管的護(hù)理-通暢,,鼻膽管的護(hù)理-通暢,,,,,,引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì);正常呈清亮淡黃色;一般24 h分泌量為800 ml～1 000 ml,,,急性梗阻化