可調(diào)壓分流泵使用注意事項

1、1例高血壓腦出血破入腦室術后腦積水診療思考,漯河市中心醫(yī)院 張長福 2017.11.24,漯河市中心醫(yī)院漯河醫(yī)專一附院,主要內(nèi)容：,一、1例 深部高血壓腦出血破入腦室病例分享；二 、深部腦出血破入腦室術后病情變化注意事項；三、可調(diào)壓分流泵使用的注意事項。,一、 深部腦出血破入腦室病例分享；,于**，男性

2、，40歲，以“突發(fā)一側(cè)肢體無力”2小時入院（2016.08.25）。頭顱CT提示：內(nèi)囊出血破入腦室，腦室鑄型。既往高血壓病史。08月25日09點行雙側(cè)腦室鉆孔引流術。術后尿激酶輔助引流，兩邊各五萬單位/天。,2016.08.30（術后第5天）行頭顱CT復查：提示腦室出血引流良好。,,2016.09.10，腦室出血基本引流完全?；颊卟∏榉€(wěn)定后出院。,,2017.10.08：復查頭顱CT：提示腦積水，但患者無走路不穩(wěn)，反應遲鈍等臨床癥狀，

3、一般情況可。給予觀察，無處置，不適復查頭顱CT。2017.10.27：突發(fā)一側(cè)肢體無力，伴小便失禁，反應遲鈍，走路不穩(wěn)，送至急診科后出現(xiàn)雙上肢抽搐。行頭顱CT檢查提示腦積水進一步加重。,住院后第二天，行頭顱MRA檢查：腦積水，腦血管無明顯異常。,患者腦積水診斷明確，家屬同意行腦室-腹腔分流術,使用可調(diào)壓分流管。術前腰穿壓力310mmH2o,術中設置分流泵壓力為120mmH2o，2.0檔，11.13術后頭顱CT。,11月17、24日

4、，復查CT，患者癥狀改善。,分流術后8個月（ 2017年07月29日 ）患者走路不穩(wěn)，反應遲鈍后再次入院，頭顱及腹部CT無異常，分流泵按壓無異常。后懷疑早老性癡呆及引流術后盔甲腦服用溴隱亭，效果不好。后患者到鄭大一附院行頭顱MRI檢查(2017.08.21)，無明顯異常。,,最后入我院，考慮給予腰穿測壓（2017.08.25）：零毫米水柱，能抽出腦脊液，考慮引流管泵及壓力問題，請技術員測泵壓力，竟是2cm水柱！后調(diào)到8cm水柱，調(diào)整后患

5、者癥狀改善，再次行腰穿壓力為9cm水柱。頭顱CT復查（2017.10.28）：,二、深部腦出血破入腦室術后病情變化注意事項,1、腦出血破入腦室病人術后病情變化，反應遲鈍，應注意腦積水的發(fā)生；2、腦積水分流術后再次出現(xiàn)反應遲鈍（無發(fā)熱、頸強），除了行常規(guī)的頭顱，腹部CT檢查，分流泵按壓是否順暢等問題外，還應行腰穿測壓，腰穿壓力能反映分流泵的真實情況。如果壓力很低甚至測不出，需考慮引流過度，需要把泵壓力調(diào)高；如果壓力很高，則需要把泵壓力調(diào)

6、低！該患者現(xiàn)在看是引流過度導致走路不穩(wěn)，反應遲鈍。影像學并沒有顯示腦室縮小，而腰穿測壓低反映出引流過度。,三、可調(diào)壓分流泵使用的注意事項,1、該患者手術時分流泵壓力設置為12cm水柱（2016.11.09），患者再次入院技術員測定壓力時，為2cm水柱。那些因素導致泵壓力改變呢？可調(diào)壓閥門腦脊液分流系統(tǒng)(valve-regulated ceIebrospinal fluid shunt systems)治療腦積水在發(fā)達同家逐漸得到普及

7、，其優(yōu)點就是術后可根據(jù)患者病情變化無創(chuàng)性的調(diào)節(jié)分流閥門閾值，避免了再次手術更換閥門。zemack和Romner總結(jié)了7年共660只可調(diào)壓分流泵病人的臨床資料后認為，可調(diào)壓式分流管對所有原因腦積水均有療效，尤其是對常壓性腦積水，蛛網(wǎng)膜囊腫、外傷性腦積水、顱內(nèi)出血等效果更好（J neurosurgery,2000）。,三、可調(diào)壓分流泵使用的注意事項,通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)：李志勇，漆松濤等對30例可調(diào)壓分流管治療腦積水的研究（中華神經(jīng)外科，200

8、7）發(fā)現(xiàn)：可調(diào)壓閥門分流管系統(tǒng)具有療效確切、無創(chuàng)精確調(diào)壓、少有分流過度引起顱內(nèi)積血積液并發(fā)癥、術后低顱壓癥狀較輕等優(yōu)點。另外，30例病人經(jīng)1-18月隨訪，隨訪期間共調(diào)整可調(diào)壓閥門（CHPV）壓力77次，平均2.57次，最高5次。 CHPV是依靠周圍磁場變化調(diào)節(jié)的機械裝置，在2.0 Tesla以下的磁場中僅發(fā)生扭曲而不被損壞，但MRI檢查后，必須要檢查和調(diào)校閥門壓力。在本組中，共有11只CHPV接受過13次1.5 Tesla的MR

9、I檢查,CHPV壓力變動在20～30mm H20．有4次壓力上升，9次下降。而CHPV在其他磁場中少有干擾，可以耐受日常使用的移動電話、耳機、家用電器等磁性環(huán)境。,三、可調(diào)壓分流泵使用的注意事項,因此，該分享的病例，在技術員檢查壓力之前做過3.0T MRI，導致分流泵檔位改變，壓力減小，過度引流，導致走路不穩(wěn)，反應遲鈍等癥狀。因此，我們要做到對使用可調(diào)壓分流管患者的告知：避免到磁場高的環(huán)境，如做過MRI復查，復查后需要檢查和調(diào)校分流泵壓

10、力。,三、可調(diào)壓分流泵使用的注意事項,2、可調(diào)壓分流泵檔位的設置：該病例中，術前腰穿壓力為310mmH20，設置在120mmH20，2.0檔，合理嗎？Medtronic 公司的可調(diào)壓式分流管,包括 0. 5、1. 0、1. 5、2. 0、2. 5 五個不同的壓力設置檔,相對應的壓力調(diào)節(jié)范圍 15 ~25、35 ~ 55、70 ~ 90、105 ~ 125、135 ~ 155 mmH2O。張春陽等研究（中華神外，2011）發(fā)現(xiàn)：由高到低

11、的降檔模式，雖然初期可能出現(xiàn)分流不足 ，臨床癥狀改善不明顯，但由高到低的“階梯式降檔” 模式往往效果滿意，并且大大降低“引流過度”的情況發(fā)生。因此，該病例中應從2.5檔開始，逐步降低到合適檔位。,總結(jié),1、深部高血壓腦出血破入腦室術后出現(xiàn)反應遲鈍，走路不穩(wěn)應注意腦積水的發(fā)生；2、腦積水分流術后再次出現(xiàn)反應遲鈍（無發(fā)熱、頸強），除了行常規(guī)的頭顱，腹部CT檢查，分流泵按壓是否順暢等問題外，還應行腰穿測壓；3、可調(diào)壓分流泵使用時應告知患者