鼻出血 ppt課件

1、a bloody nose??！,鼻出血的護理,河南省人民醫(yī)院耳鼻喉雷麗紅,,鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位(鼻竇或鼻咽等)出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。,鼻出血概念,急診就診率最高院內(nèi)的會診率居耳鼻喉科首位,特點,1．外傷 2．氣壓性損傷 3、鼻中隔偏曲、穿孔 4、炎癥 5、腫瘤 6、其他,局部原因,1．血液疾病：血小板量或質(zhì)的異常

2、 凝血機制的異常 藥物中毒引起凝血機制的破壞 2．急性傳染病：流感、猩紅熱 3、心血管疾?。焊哐獕?4、維生素缺乏：維生素C、P、K,全身原因,5．內(nèi)分泌失調(diào)：多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 6．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。,全

3、身原因,易出血部位（一）,,鼻中隔利特氏區(qū) 鼻中隔前下部有鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。,,鼻腔后部出血區(qū) 鼻-鼻咽靜脈叢,易出血部位（二）,,臨床表現(xiàn),1.當(dāng)達到500ml時 有頭暈、口渴、面色蒼 白、乏力等癥狀2. 500ml ～1000ml 有出汗、血壓下降、脈

4、 速無力等癥狀3. 嚴重鼻出血：成人＞４００ｍＬ． 小兒１００ｍｌ．4.一次大出血可致患者休克。,,臨床表現(xiàn),次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little 區(qū)）為多，鼻腔后部次之,,臨床上常見的情況,兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；

5、青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關(guān)。,立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞、鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)等。,治療原則,,,,,,全身治療： 1 ：消炎及止血藥物的應(yīng)用。 2 ： 必要時輸血 3 ： 尋找病因，對癥治療。,治療原則,護理措施,止血時的護理,病情觀察,基礎(chǔ)護理,心

6、理護理,健康教育,嚴密監(jiān)測生命體征注意呼吸狀況，防止止血時血塊引起窒息，患者頭便向一側(cè)。注意血壓的變化，血壓升高是造成患者反復(fù)出血的原因。,止血時的護理（一）,觀察有無休克的表現(xiàn)患者有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細速 、 血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。 對于反復(fù)行鼻腔前后鼻孔填塞多日就診的患者注意詢問近日有無高熱、腹痛、腹瀉、低血壓、全身皮疹等中毒癥狀，警惕因 鼻腔反復(fù)填塞引起的中毒性休克綜合征。,止血時的護理（二）,病情觀察,生

7、命體征的觀察出血的觀察鼻腔填塞物的觀察疼痛的觀察用藥的觀察,加強口腔護理，保持口腔清潔：給予復(fù)方硼砂溶液漱口口唇干裂囑病人多飲水，口唇涂唇油或者唇膏。飲食護理：給予高營養(yǎng)、易消化的溫涼流食，低鹽 、低脂，少食多餐，適宜吃一些含鉀較高的水果，如香蕉、桔子等。避免煙酒、辛辣刺激性食物。,基礎(chǔ)護理（一）,盡量避免大聲說話、咳嗽，不要擠壓鼻部：若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員教會病人緩解打噴嚏的方法：囑病人

8、張口深呼吸、用舌尖頂住上顎、用手指按壓人中穴。,基礎(chǔ)護理（二）,臥位的護理：靜臥休息，半臥位，必要時加床檔防止墜床；根據(jù)需要調(diào)整床頭高度，進食時將床頭抬高70度左右，睡眠時床頭高度最好不要大于30度以利于放松休息。排便護理：每天進行腹部按摩每天2次，順時針，環(huán)形按摩，按摩時注意不能用力下壓，病情穩(wěn)定后予配合下床適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M腸蠕動，必要時用開塞露。,基礎(chǔ)護理（三）,恐懼、緊張、焦慮心理多疑、敏感、依賴心理增強固執(zhí)抑郁、悲觀

9、,心理問題,熱情接待患者，建立一種高度信任的、良好 的護患關(guān)系。對患者高度負責(zé)，每一位病人，每一種疾病 的不同階段其生理 、心理、社會狀態(tài)及需求 都不同，對不同的患者采取針對性的護理措 施。對患者要認真負責(zé)，處處為其著想。,心理護理,,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。保持良好的心理狀態(tài)。禁煙酒、禁食辛辣刺激性食物。,健康教育,避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣。積極治療原發(fā)

10、病，定時監(jiān)測血壓。出院后遵醫(yī)囑門診定期復(fù)查。,健康教育,,急救方法,,家庭備麻黃素、腎上腺激素。 口服適量的三七粉、云南白藥。 中藥馬勃經(jīng)高壓滅菌后研成粉末，鮮馬蘭根或墨旱蓮草洗凈搗爛，塞進鼻孔，也有止血效果。,1、鼻出血后兩周內(nèi)避免打噴嚏大便干結(jié) 2、盡量避免碰傷鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物、參加劇烈的 體 育運動 4、忌過量用阿司匹林之類的解熱鎮(zhèn)痛藥 5、少吃或忌吃辛