高血壓的用藥指導(dǎo)及健康教育

1、高血壓的用藥指導(dǎo)及健康教育 組員：學(xué)號20——28

2、 主講：23,高血壓的特征,1. 高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；2. 高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥；3. 高血壓患病率隨年齡增長而升高。4. 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；5. 與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高；6. 從南方到北方，高

3、血壓患病率呈遞增趨勢。,高血壓的診斷,1. 確定血壓水平及其它心血管危險因素；2. 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；3. 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風(fēng)險程度，以指導(dǎo)診斷與治療。,2/27/2024,高血壓患者的分類,4.很高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行綜合治療。3.高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；2.中危病人：

4、先對患者的血壓及其它危險因素進行為期數(shù)周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療；1.低危病人：對患者進行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療；,高血壓的治療原則,1. 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。2. 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法

5、，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3. 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。,高血壓的用藥原則,1.小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。2.盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療

6、效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,高血壓的治療目標,1.一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；2.伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下；3.伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進行血壓管理；4.舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實

7、現(xiàn)降壓達標。,,鈣通道阻滯劑,1.主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。2.如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。3.適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。4.常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。5.急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯

8、地平。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,1.作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。3.適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。4.最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。5.禁忌癥為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦

9、女。,血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,1.作用機理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。3.適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。4.不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。5.雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。,利尿劑,1.通過利鈉排水、降低高血容量負荷

10、發(fā)揮降壓作用。2.噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類，用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。3.適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。4.噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。5.痛風(fēng)者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。,b受體阻滯劑,1.β受體阻滯劑：主要通過抑

11、制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。2.常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。3.b受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。4.常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。5.高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。6α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者

12、，也用于難治性高血壓患者的治療。7.腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平。,www.wondershare.com,非藥物治療高血壓（健康指導(dǎo)）一,1.非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險。2.減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高

13、血壓的作用。3.控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。4.體育運動：一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車

14、、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。,非藥物治療高血壓（健康指導(dǎo)）二,1.不吸煙：是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。2.限制飲酒：長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高