高血壓的現(xiàn)狀及健康教育

1、高血壓的現(xiàn)狀及健康教育,,什么是血壓？,血液在血管中流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的壓力叫血壓收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì) 血管壁的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì) 血管壁的壓力,血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓,,高血壓有“三高”,,患病率高,,致殘率高,,致死率高,,患病率高,全國(guó)成年人高血壓患病率18.8%即全國(guó)約有1.6億高血壓患者每5個(gè)成人就有1人患高血壓,,致殘率高,我

2、國(guó)每年新發(fā)生中風(fēng)患者200萬(wàn)其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬(wàn),高血壓未經(jīng)治療3～5年出現(xiàn)部分心、腦、腎損害,,,致死率高,每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41％,高血壓未經(jīng)治療平均存活時(shí)間19年比血壓正常者平均壽命縮短20年,,高血壓致殘、致死源于嚴(yán)重并發(fā)癥,高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,腦出血80％,腎功能衰竭,腦血栓,冠心病,,,,,,,高血壓是“隱形殺手”,高血壓通常沒(méi)有特別明顯的癥狀， 即使有輕度不適

3、，病人的主觀(guān)感 覺(jué)與血壓升高的程度并不一致，由于癥狀不明顯，很多高血壓病 人明知自己有高血壓也不進(jìn)行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視,高血壓的定義與分類(lèi),中國(guó)四次修訂高血壓定義，與目前國(guó)際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類(lèi)基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI

4、指南相一致。,患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類(lèi)；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。,歐洲“高血壓治療指南2003”,最佳血壓： ＜１２０／８０正常血壓： １２０～１２９／８０～８４正常高值血壓：１３０～１３９／８５～８９Ⅰ級(jí)高血壓： １４０～１５９／９０～９９Ⅱ級(jí)高血壓： １６０～１７９／１００～１０9Ⅲ級(jí)高血壓: ≥１８

5、０／１１０單純收縮期高血壓:≥１４０／＜９０ ｍｍＨｇ,發(fā)布日期:2003年6月,(美國(guó))高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)治療指南第七版 (JNC 7),血壓分類(lèi) (BP),發(fā)布日期:2003/5/21,血壓水平的定義和分類(lèi),(2005《中國(guó)高血壓防治指南》,,美國(guó)高血壓指南(JNC 7) ：血壓目標(biāo)值更低、分類(lèi)更清晰明確。,JNC 6血壓分類(lèi) 正常血壓：SBP

6、 180 mmHg DBP > 110,JNC 7血壓分類(lèi)正常血壓：SBP 160 mmHg DBP > 100 心血管危險(xiǎn)因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),高血壓分3期,一期：有高血壓，但無(wú)心、腦、腎病變二期：有高血壓，并伴有下述的任何一項(xiàng)左心室肥大眼底動(dòng)脈狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高三期：有高血壓，且合并心、腦、腎

7、等臟器的病 變或功能衰竭,如何判斷高血壓的嚴(yán)重程度？,不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn)以病程的長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn),,高血壓與哪些因素有關(guān)？,高血壓,食鹽過(guò)多口味過(guò)重,遺傳,精神緊張壓力大,缺乏運(yùn)動(dòng),酗酒,肥胖,吸煙,高血壓有什么癥狀？,大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象,短期內(nèi)血壓驟

8、增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐,影響高血壓預(yù)后的因素,心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害并存的臨床情況,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,收縮壓和舒張壓的水平（1~3 級(jí)） 男 性 ＞55 歲 女 性 ＞65 歲 吸 煙 血脂異常：TC ≥ 5.7mmol/L 或LDL-C>3.3mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管疾病

9、家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲） 腹型肥胖： WC 男性≥85cm,女性≥80cm 或肥胖：BMI ≥28Kg/m2 C反應(yīng)蛋白≥1.0mg/dl,靶器官的損害,左 心 室 肥 厚 （ 心 電 圖 、 超 聲 心 動(dòng) 圖 或 X 線(xiàn) ） 超 聲顯示有動(dòng)脈壁增厚(頸動(dòng)脈超聲IMT ≥0.9mm )或有 動(dòng) 脈 粥 樣 硬化性斑 塊 血清 肌 酐 濃 度 輕 度 升 高 男性115-133 µ mol/L，

10、女性107-124µ mol/L微量白蛋 白 尿 30-300 mg/24h 白蛋 白/肌 酐 : 男性：22mg/g (2.5mg/mmol/L) 女性31mg/g(3.5mg/mmol/L),并存的臨床情況(1),腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ） 心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭,并存的臨床情況(2),腎臟疾病 糖尿病腎

11、病 腎功能受損(血清肌酐)：男性>133 ，女性>124 µ mol/L 蛋白尿(>300mg/24h) 腎功能衰竭（血肌酐濃度>177µ mol/L或2.0 mg/dl） 糖尿病 空腹血糖>7.0mmol/L 餐后血糖>11.1mmol/L外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,,上述列出了危險(xiǎn)分層中常用的危險(xiǎn)因素、靶器官損

12、害、糖尿病和并存的臨床情況。對(duì)1999年指南相應(yīng)內(nèi)容的更新主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：⑴ 危險(xiǎn)因素增加了“腹部肥胖”，突出強(qiáng)調(diào)了它是”代謝綜合征”的重要體征之一；⑵ 糖尿病被列在單獨(dú)一欄，主要是為了強(qiáng)調(diào)它作為危險(xiǎn)因素的重要性（與非糖尿病病人相比，至少使危險(xiǎn)增加了1倍）；⑶ 微量白蛋白尿也被視為靶器官損害的征象之一，而蛋白尿是腎臟疾?。ú⒋媾R床情況）的表現(xiàn)之一；,⑷ 血清肌酐輕度升高（107-133?mol/L，1.2-1.5mg/dL

13、）是靶器官損害的特征之一；而血清肌酐男>133?mol/L（1.5mg/dL）、女>124?mol/L（1.4mg/dL）則為腎功能不全，被歸為并存臨床情況；⑸ C-反應(yīng)蛋白亦被列為危險(xiǎn)因素（或標(biāo)志物），因?yàn)樵絹?lái)越多的證據(jù)表明，C-反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)心血管事件的能力至少與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一樣強(qiáng)，而且還與”代謝綜合征”密切相關(guān)；⑹ 靶器官損害中刪除視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局灶性狹窄，因?yàn)檫@種征象在50歲以上的人群中十分

14、普遍，但眼底的出血和滲出以及視乳頭水腫仍被歸為并存臨床情況。,很多高血壓患者未進(jìn)行治療,1.2億高血壓患者沒(méi)有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒(méi)有達(dá)到降壓目標(biāo),,,,治療率只有25％,,控制率僅為6％,,,,,,,,,,,,,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,高血壓不進(jìn)行治療……,,,3－5年,心腦腎損害,19年,死亡,,,,,,平均壽命縮短20年,《洪昭光碳心血管

15、病防治》2002年10月第一版30頁(yè),,患高血壓,降壓治療可減少心腦血管事件,收縮壓每降低10毫米汞柱，舒張壓每降低5毫米汞柱，中風(fēng)的危險(xiǎn)減少40％降壓治療可使中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少28％，并可減少心臟病的發(fā)生,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,,,降壓治療可減少與高血壓相關(guān)的死亡,收縮壓每下降2-5毫米汞柱,,,,腦卒中死亡,6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7

16、％,總死亡率,2003，JNC7,如何治療高血壓？,做好降壓治療的準(zhǔn)備在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用降壓藥， 長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)堅(jiān)持健康生活方式,有效控制高血壓步驟一,做好降壓治療的準(zhǔn)備,了解自己目前有無(wú)其它并發(fā)癥,查明有無(wú)高膽固醇血癥有無(wú)糖尿病有無(wú)心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病,高血壓的治療,高血壓的治療目標(biāo)     高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有

17、已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況,(2005中國(guó)指南 ),了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平,降壓目標(biāo):普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。,制定具體的全面治療方針：,監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。改變生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人

18、均應(yīng)改變生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。,學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓,測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測(cè)量如果使用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測(cè)量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通,有效控制高血壓步驟二：,堅(jiān)持服用降壓藥,,,,,,,降壓藥有哪幾種？,1940’,1950’,1970’,鈣拮抗劑

19、CCB,1980’,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,1960’,?受體阻滯劑,利尿劑,1990’,血管緊張素II受體拮抗劑ARB,降壓+器官保護(hù),單純降壓,,,更新更好更安全,交感神經(jīng)阻滯劑外周阻滯劑 胍乙啶 10-25 QD　　 體位性低血壓，腹瀉 利血平 0.05-0.25 QD　鼻充血，鎮(zhèn)靜，抑郁，　　　　　　　　　　 　心動(dòng)過(guò)緩，消化性潰瘍,,每天劑量(mg)

20、 分服次數(shù),主要不良反應(yīng),常用口服降壓藥,,,每天劑量(mg) 分服次數(shù),,利尿藥　　　　　　　　　　 血鈉↓尿酸↑　　雙氫氯噻嗪　12.5-25 QD　血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑　　氯噻酮　　 12.5-25 QD　血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑　　吲噠帕胺　 1.25-2.5 QD　　　 血鉀↓　　布美他尼　　0.5-4 BID，TID　 　 血鉀↓　　呋噻米　　　40-240 BID，TID　

21、 　血鉀↓　　阿米洛利　　5-10 QD　　　　　 　血鉀↑　　螺內(nèi)酯 25-100 QD　　血鉀↑男性乳房發(fā)育　　氨苯蝶啶　　25-100 QD　　　　　血鉀↑,主要不良反應(yīng),優(yōu)點(diǎn)：降壓迅速缺點(diǎn)：對(duì)腎有損傷?？赡軐?dǎo)致血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高,β-阻滯劑　　　　　　 　 支氣管痙攣，心功能抑制　　普萘洛爾　 30-90 BID，TID　　美托洛爾(倍他樂(lè)克)　50-100 QD　

22、 阿替洛爾(氨酰心安)　12.5-50 QD，BID　　倍他洛爾　 5-20 QD　　比索洛爾(康可、洛雅、博蘇) 2.5-10 QDα、β-阻滯劑　 　 體位性低血壓，支氣管痙攣　　拉貝洛爾　200-600 BID　　阿羅洛爾　10-20 QD，BID優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)心臟，適合年輕患者缺點(diǎn)：支氣管痙攣，心功能抑制血管擴(kuò)張藥　　肼屈嗪　 50-200 BID　 　 狼瘡綜合

23、癥　　米諾地爾　 5-100 QD　　　 多毛癥,每天劑量(mg) 分服次數(shù),主要不良反應(yīng),鈣拮抗劑(CCB)二氫吡啶類(lèi)(DHP)　 　 水腫，頭痛，潮紅　　硝苯地平　　 　15-30 TID　　　緩釋片、膠囊 10-20 BID　　　控釋片、膠囊 30-120 QD　　尼群地平　　　 20-60 BID，TID　　尼卡地平　　　 60-90 BID　　尼索地平　　　 20-6

24、0 QD　　非洛地平　　　緩釋片(波依定)　2.5-20　 QD　　氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)2.5-10 　QD　　拉西地平　　　4-6 QD非二氫吡啶類(lèi)(NDHP) 心臟傳導(dǎo)阻滯，心功抑制 地爾硫卓 (合心爽) 90-360 TlD 　 　緩釋片、膠囊　 90-360 BID　 維拉帕米　　　　 90-180 TID　　　便秘　　 緩釋片　　　 　120-240 Q

25、D 優(yōu)點(diǎn)：降壓效果明顯缺點(diǎn)：禁忌癥和不良反應(yīng)多：水腫，頭痛，潮紅，房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制。,每天劑量(mg) 分服次數(shù),主要不良反應(yīng),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應(yīng)卡托普利（開(kāi)博通） 25-150 TlD，BID 咳嗽，血鉀高，　依那普利(悅寧定)　5-40　 BID

26、 血管性水腫　苯那普利（洛丁新） 5-40 QD，BID　賴(lài)諾普利　　 5-40 QD　雷米普利（瑞泰） 1.25-20 QD　福辛普利（蒙諾） 10-40 QD，BID　西拉普利　　 2.5-5 QD　培哚普利（雅施達(dá)）4-8 QD　喹那普利　　 10-40 QD，BID　群多普利　　 0.5-2 QD　地拉普利　　 15-60 BID　咪噠普利　　 2

27、.5-10mg QD優(yōu)點(diǎn)：對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用，適合人群廣泛，不良反應(yīng)少缺點(diǎn)：咳嗽，血鉀升高,,,血管緊張素II受體阻滯劑(ARB) 每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應(yīng)氯沙坦（科素亞） 　 50-100　 QD 血管性 水腫 纈沙坦（代文） 　80-160 QD

28、 高血鉀依貝沙坦（安博維） 150-130　 QD 優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用。適用人群廣泛，對(duì)于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點(diǎn)：血鉀升高,,,,,常用口服降壓藥,每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應(yīng)α-阻滯劑　　　　　　　　　　體位性低血壓　　多沙唑嗪　　1-16 QD　　哌唑嗪　　　2-30 BID，TID　　特拉唑嗪

29、　　1-20 QD中樞性阻滯劑可樂(lè)定　　 0.2-1.2 BID，TID 低血壓甲基多巴　 500-1000 BID 肝功損害，免疫失調(diào),用于高血壓急癥的注射用降壓藥,劑量　　　 起效 持續(xù)　 　不良反應(yīng) 硝普鈉　 0.25-10(μg/kg/分) IV 立即 1-2分 惡心，嘔吐，肌顫，

30、出汗硝酸甘油 5-100mg／小時(shí) IV <5分 30分酚妥拉明　5-15mg IV　　　　　l-2分　3-10分 心動(dòng)過(guò)速，頭痛，潮紅尼卡地平　5-15mg/小時(shí) IV　　　 5-10分　1-4小時(shí)艾司洛爾 250-500(μg/kg/分) IV 　50-100(μg/kg/分 IV　 1-2分　10-20分　低血壓，惡心烏拉地爾　10-50mg

31、 IV　　　　 15分　 2-8小時(shí)　頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓　10mg IV 　低血壓，心動(dòng)過(guò)緩 　 5-15μg/kg/分 IV　　二氮嗪　　0.2-0.4g/次 IV　 　　1分　　2-12小時(shí)　血糖過(guò)高,水鈉潴留利血平　　0.5-l mg 肌注 IV l-2小時(shí)　4-6小時(shí)

32、 　　0.4-0.6mg　Q4-6h　肌注IV,硝普鈉的應(yīng)用,硝普鈉的作用：主要為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑直接松馳小靜脈與動(dòng)脈血管平滑肌，降低血壓，作用迅速。減低心臟的前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量能使衰竭的左心室排血量增加。,硝普鈉的應(yīng)用,硝普鈉的配制：將硝普鈉50mg 加入5％葡萄糖注射液250ml 稀釋靜脈滴注將硝普鈉50mg 加入5％葡萄糖注射液50ml 稀釋靜脈注射,硝普鈉的應(yīng)用,1、成人：起始0.

33、5μg/kg/分鐘，以0.5μg/kg/分鐘遞增，常用劑量3μg/kg /分鐘。極量為10μg／kg /分鐘。總量為3.5mg／kg。用作2、小兒：1.4μg／kg /分鐘，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。3、半小時(shí)內(nèi)每5-10分鐘測(cè)量血壓一次以5-10ug/min調(diào)整，合適劑量后每小時(shí)測(cè)量血壓一次,硝普鈉的應(yīng)用,硝普鈉的計(jì)算方法：葡萄糖50ml+硝普鈉50mg計(jì)算公式：體積總量/體積速度=質(zhì)量總量/質(zhì)量速度即50ml：X=50mg：5

34、ug/分*60分鐘首先將50mg演變成ug*1000=50000ug計(jì)算公式：50ml：X=50000ug：300ug X=0.3ml/h,硝普鈉的應(yīng)用,應(yīng)用硝普鈉的注意事項(xiàng)：避光使用，溶液應(yīng)新鮮配制，不與其它藥物配伍。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，使用微量泵或輸液泵。每6-8小時(shí)更換一次，連續(xù)使用72小時(shí)至1周后改用其它擴(kuò)血管藥物。停藥時(shí)應(yīng)逐漸向下調(diào)整劑量，每20-30分鐘

35、調(diào)10ug，至10-15ug/分時(shí)方可停藥。,高血壓的藥物治療原則,合理選擇長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑規(guī)律服用,,,規(guī)律服藥,服藥不規(guī)律會(huì)造成長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā),血壓波動(dòng),中風(fēng)、心肌梗死、猝死,長(zhǎng)期服藥最重要,80%的患者都需要藥物來(lái)降壓長(zhǎng)期服藥可避免血壓波動(dòng)從經(jīng)濟(jì)上考慮，長(zhǎng)期服用降壓藥的支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來(lái)的費(fèi)用,資料來(lái)源：徐成斌,聯(lián)合用藥 降壓達(dá)標(biāo).科學(xué)時(shí)報(bào). 2008-07-22.,合理選擇,《中國(guó)高血壓

36、防治指南》推薦的特殊人群治療方案糖尿病高血壓：首選ACEI或ARB。ACEI對(duì)1型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展。冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選ACEI或?阻滯劑；急性心肌梗死選用ACEI；心梗后病人用ACEI可明顯降低死亡率。心衰：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用ARB或與ACEI合用，可以減少死亡率和住院率。,各類(lèi)降壓藥在某些方面的相對(duì)優(yōu)勢(shì),《中國(guó)高血壓防治指南》推薦：預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于?阻滯劑延緩糖尿?。篈C

37、EI或ARB優(yōu)于其他類(lèi)延緩腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類(lèi)改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于?阻滯劑,權(quán)威,高血壓治療誤區(qū),錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn) 1,降壓藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切不可擅自做主，自行選藥換藥，也不能憑自己感覺(jué)服藥。服藥不規(guī)律會(huì)造成血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥，遵照醫(yī)囑服用降壓藥是最安全有效的方法。,自我診斷自我治,錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn) 2,有些患者認(rèn)為一種藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，對(duì)治療就不起作用了，其實(shí)降壓藥不

38、僅極少產(chǎn)生耐藥，長(zhǎng)期服用還對(duì)心腦腎有保護(hù)作用。正確的態(tài)度是現(xiàn)在服用的藥如果有效，就不必更換降壓藥物。,隨意更換降壓藥,錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn) 3,降壓越快越好,有些患者認(rèn)為，在降壓過(guò)程中，血壓降得越快越低，就證明降壓藥物療效越好。其實(shí)這種觀(guān)點(diǎn)非常錯(cuò)誤，老年高血壓病人，?？赡馨橛行?、腦、腎等重要器官的損害。如果血壓降得太快太低，容易導(dǎo)致器官缺血，從而引起心腦血管意外，所以，降壓治療應(yīng)該是血壓平穩(wěn)下降，最終達(dá)標(biāo)。,走出降壓治療的誤區(qū),不愿意服藥：寧用保健

39、品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽(tīng)途說(shuō),高血壓患者要“終身服藥”,堅(jiān)持服藥的小竅門(mén),每天同一時(shí)間服藥放定時(shí)鬧鐘在日歷上畫(huà)圈將藥瓶放在顯而易見(jiàn)的地方利用“星期藥盒”等小工具來(lái)提醒自己,星期藥盒,為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？,高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)為心腦血管事件高發(fā)時(shí)段晨間血壓急劇升高會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死、猝死和急性中風(fēng)等惡性心

40、腦血管事件24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓可有效控制晨間血壓，防止惡性事件的發(fā)生,血壓目標(biāo)閾值,以患者能夠耐受，不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足的表現(xiàn)作為降壓的最底線(xiàn)。 血壓并非降得越低越好！,降壓的目標(biāo)值,高血壓最佳治療（HOT）研究：降壓治療后，DBP從平均105mmHg下降20～25mmHg時(shí)， SBP從平均170mmHg下降26 ～30mmHg時(shí),心血管危險(xiǎn)性隨之降低.DBP降到平均82.6mm

41、Hg時(shí),心血管危險(xiǎn)性↓30%(只有糖尿病組目標(biāo)DBP低于80mmHg者較目標(biāo)DBP低于90mmHg者心血管事件的發(fā)生率↓51%)SBP降到平均138.5mmHg時(shí),心血管危險(xiǎn)性↓22%理想血壓應(yīng)該低于138/83mmHg,糖尿病患者的理想血壓水平應(yīng)該更低（ ≤ 130/80mmHg），慢性腎臟病并臨床蛋白尿（尿蛋白≥300mg/24小時(shí)）時(shí)目標(biāo)血壓≤125/75mmHg.血壓再進(jìn)一步降低收益也不再增加.,降壓的目標(biāo)值,收縮壓\舒張

42、壓與主要終點(diǎn)事件的發(fā)生呈現(xiàn)”J”形曲線(xiàn).CHD：130-140/70-80mmHg比﹤110/60mmHg的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別↑3倍和3.3倍.DBP低于60mmHg則↑4倍。對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄﹥75%的患者,收縮壓不能﹤160mmHg高血壓腦出血后：控制在161-199/91-109mmHg；130-149/65-74mmHg時(shí)卒中的發(fā)生率最低；2009歐洲高血壓指南：高危的高血壓患者宜≥120/70mmHg,降壓

43、的速度,快速降壓的危害：1、導(dǎo)致心率增加2、引起冠脈及腦血管供血不足,降壓的速度,2005年中國(guó)高血壓防治指南：大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。2007ACC/AHA：對(duì)于高血壓患者所處的冠心病不同階段，包括合并冠心病危險(xiǎn)因素的患者、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征患者，建議緩慢降壓，且舒張壓不低于60mmHg2007歐洲高血壓指南：對(duì)伴有﹤2個(gè)危險(xiǎn)因素的Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)高血壓，應(yīng)在改善生

44、活方式數(shù)周或數(shù)月后，若血壓未得到控制，才起用降壓治療。2009日本高血壓指南：應(yīng)使老年人血壓在2-3月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)。,降壓的速度,高血壓急癥：數(shù)分鐘至2h內(nèi)迅速下降20-25%；合并主動(dòng)脈夾層瘤：5-10min之內(nèi)快速下降；高血壓次急癥：數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)降低20-25%。年輕、病程較短的單純高血壓患者：降壓速度可快一些；老年人、高血壓病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害、心腦心血管病的人群：1-3月內(nèi)達(dá)標(biāo)為宜。,有效控制高血壓步驟三：,堅(jiān)

45、持良好的生活方式,良好生活方式對(duì)健康的益處,資料來(lái)源：中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè) 2008；中國(guó)高血壓防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,什么是良好的生活方式？,合理膳食,合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱原則低鹽低脂肪低熱量,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,少鹽,食物含鹽量高是中國(guó)人群

46、高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,少鹽的重要性,高血壓的發(fā)病與食鹽量有顯著相關(guān)性！,資料來(lái)源：中國(guó)高血壓防治指南 2005,北方家庭每天食鹽約12到18克,南方家庭每天食鹽約7到8克,建議：6克,少鹽的重要性,每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱,世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6克,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www

47、.medth.com),看不見(jiàn)的鹽,看不見(jiàn)的鹽,醬油、味精、調(diào)味汁、方便面湯料等調(diào)味品,罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食,咸菜、醬菜等腌制品,飲食少鹽更健康,我們建議在烹飪時(shí)用蔥、姜、蒜等調(diào)配出豐富的口味來(lái)滿(mǎn)足您的味覺(jué)享受。清淡一點(diǎn)，身體更健康！,,適量蛋白少量脂肪,減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì) :總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%　每日食油20-25g，少吃糖類(lèi)和甜食。降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓。烹調(diào)時(shí)要用植物油，代

48、替不健康的動(dòng)物油。,,合理膳食：低脂肪飲食,飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃2次魚(yú),《高膽固醇與冠心病防治手冊(cè)》,牛奶和雞蛋可以吃么？,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚(yú)肉,少吃豆制品,肉類(lèi)50-100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周3-4個(gè)，奶類(lèi)每日250g

49、，,,,減少高膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（www.yun.fh21.com.cn),,,,選擇低膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（www.yun.fh21.com.cn),合理膳食：控制總熱量,主食每天4兩(女)，6兩(男)粗糧、細(xì)糧搭配一個(gè)星期吃2－3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點(diǎn)心等,《洪昭光

50、碳心血管病防治》2002年10月第一版49頁(yè),飲食不規(guī)律很危險(xiǎn)！,多吃蔬菜水果,新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，維生素C可以保護(hù)心血管健康,,合理膳食,注意補(bǔ)充鉀和鈣： 資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)。中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。,對(duì)您有益的食物,谷物： 小米、燕麥、黑芝麻、葵瓜子蛋白質(zhì)食品：牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白

51、質(zhì)要適量） 蔬菜類(lèi)：菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黃瓜水果類(lèi)：蘋(píng)果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻類(lèi)、菌類(lèi)宜煮熟才吃，刺激性強(qiáng)的蔬菜及調(diào)料如芥菜、蔥、辣椒、咖喱等，應(yīng)當(dāng)避免或盡量減少食用。,適量運(yùn)動(dòng),規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運(yùn)動(dòng)三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng),防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com

52、),運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng),特點(diǎn)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有氧運(yùn)動(dòng)類(lèi)型如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、 爬樓、登山、球類(lèi)、健身操等,運(yùn)動(dòng)的最好形式,最好的運(yùn)動(dòng)形式是散步每天走、長(zhǎng)期走，每次不少于30分鐘注意走路姿勢(shì)、坡度、調(diào)整呼吸、天氣與保暖運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要根據(jù)血壓與心率相協(xié)調(diào),高血壓患者適合的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型,晨練未必好,在城市里，清晨和傍晚的空氣不好高血壓患者清晨血壓比較高，這時(shí)運(yùn)動(dòng)較危險(xiǎn)，可能引發(fā)中風(fēng)等疾病,運(yùn)動(dòng)的適宜

53、時(shí)間：傍晚,高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉（下午4點(diǎn)）時(shí)間不方便的患者可以改變鍛煉的時(shí)間，原則是早晨不要太早，日出后再運(yùn)動(dòng)注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量最合適呢？ 教您一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算方法，一般以心率小于“170－年齡”為適中的運(yùn)動(dòng)量。 思考：60歲老年人運(yùn)動(dòng)后

54、的心率？ 答案：不超過(guò)110次/分鐘（170-60=110）,縮減腰圍，控制體重,減重目標(biāo)：體重指數(shù) (BMI) < 24（BMI保持20-23）體重指數(shù)＝體重(公斤)÷身高(米)2腰圍：男性腰圍<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性腰圍<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）,(高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。),如何控制體重？,避免高脂肪、高膽固醇食物，

55、如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟避免過(guò)多攝入糖、飲料和點(diǎn)心避免快餐食品，如薯?xiàng)l、炸雞多吃蔬菜、粗糧和水果堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,為什么要戒煙限酒？,吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com)詹姆斯.里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè),堅(jiān)決不能抽煙,最好不要喝酒,“百藥之首” “百毒之王”,適量,

56、過(guò)量,酒,,喝多少酒算適量？,男性每日飲酒精量不超過(guò)25 克即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 兩）或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤）或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）女性則減半量，孕婦不飲酒不提倡飲高度烈性酒,,《中國(guó)高血壓防治指南》建議,資料來(lái)源：中國(guó)高血壓防治指南 2005,,保持心理平衡,良好情緒很重要,為什么要保持良好情緒？,情緒變化會(huì)使血壓升高!,,保持心理平衡,得了高血壓要重視，但不