骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、第四節(jié) 骨、關(guān)節(jié)損傷 一、骨折 二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,交通傷,一、骨 折 (Fracture of Bone) 定義：骨折系骨小梁或/和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲，骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。 分類：創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性。,2、病理 （1）纖維性骨痂：折后2~3天，肉芽組織形成。 （2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2~3月，骨性連接。重新塑型則需更長(zhǎng)時(shí)間。,①骨折線：透明線、致密

2、線、骨皮質(zhì)和/或骨小梁扭曲、骨骺分離。 ②骨碎片：撕脫碎片。 ③骨變形。 ④軟組織腫脹。,骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 透明骨折線,骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 致密骨折線 骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲 骨骺分離,,,骨折基本X線表現(xiàn)之二 骨折基本X線表現(xiàn)之三 骨碎片 骨變形,凹陷性骨折CT表現(xiàn),,骨 折 CT

3、表 現(xiàn) 　 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),,,多發(fā)椎體附件骨折,,,橫斷位掃描,矢狀位重建,VR,,,（3）MRI ①骨折線一般T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 ②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。多局限于干骺端，向骨干伸入。,左側(cè)股骨頭骨折,,,骨挫傷MRI表現(xiàn),,,,T2WI冠狀面,T2WI矢狀面,T2WI橫斷面,脊柱骨

4、折并脊髓損傷,胸12 椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細(xì)呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào),T1WI,T2WI,,,,（二）疲勞骨折（Fatigue fracture） 1、定義：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微創(chuàng)傷形成的慢性骨折稱疲勞骨折。 2、臨床：●長(zhǎng)途行軍、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員。●常見于跖骨，脛腓骨，肋骨。 ●起病慢，疼痛逐漸加重。,第2跖骨疲勞骨折 脛骨疲勞骨折,,雙 跟 骨 疲 勞 骨 折,,,（三）病理性骨折(Pathological

5、 fracture of bone) 1、定義：已有骨病變＋骨折。 2、臨床：腫瘤，炎癥，骨質(zhì)疏松和成骨不全等。,病理性骨折X線表現(xiàn),骨囊腫,內(nèi)生軟骨瘤骨水泥填塞術(shù)前后,肺癌轉(zhuǎn)移瘤并骨折,（四）常見長(zhǎng)骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 2-3cm,背側(cè)移位，掌側(cè)成角，莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)分離。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨頸骨折。,柯-雷氏骨折,柯-雷氏骨折復(fù)位后,,股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死

6、，分為外展型和內(nèi)收型,股骨頸骨折嵌入型,肱 骨 髁 上 骨 折,,,指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，此處血管和神經(jīng)易受到損失。,二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位(Dislocation of joint)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,CT平掃,,X線平片,完全脫位伴骨折 不完全脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位伴骨折,第五節(jié)、骨與關(guān)節(jié)感染,一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、化膿性關(guān)節(jié)炎四、脊椎結(jié)核,一、急性化膿性骨髓炎（Acute pur

7、ulent osteomyelitis） 定義：化膿性骨髓炎是骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。 病源菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。,1、病理：骨膿腫形成、蔓延 骨皮質(zhì)破壞，骨膜增生，死骨形成 軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關(guān)節(jié)。,,,血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。,,,

8、,,,,2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 3、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 早期：發(fā)病7-10天以內(nèi)、骨質(zhì)改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。,早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹,進(jìn)展期 ①軟組織腫脹：加劇。 ②骨膿腫：多，模糊，低密度。 ③骨膜增生 ④死骨 ⑤骨瘺孔,急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：早期→進(jìn)展期,4.18,3.14,,骨膜增生,,骨膿腫,,軟組織

9、腫脹,,骨鉆孔,急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期X線表現(xiàn),骨膿腫,,骨膜增生,,軟組織腫脹及膿腫,,骨膿腫,,,引流管,急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期X線表現(xiàn),,死骨,骨膿腫,,骨皮質(zhì)斷裂 →,骨膜增生,,軟組織腫脹,,化膿性骨髓炎CT表現(xiàn),左大腿軟組織腫脹、股骨骨膜增生、骨破壞、死骨,二、慢性化膿性骨髓炎 1、臨床：治療不及時(shí)或不徹底，病程長(zhǎng)。 2、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 ①骨膿腔：膿腫擴(kuò)大融合，邊緣清晰＋硬化邊。 ②

10、死骨：漂流。,③廣泛骨質(zhì)增生 ④廣泛骨膜增生：骨包殼，髓腔窄。 ⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。 ⑥痊愈,慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn),骨質(zhì)增生硬化,,骨膿腔,,骨瘺孔,,,,骨質(zhì)增生硬化,,骨膿腔,,,骨質(zhì)增生硬化,死骨,死骨,骨膿腔,,,骨膜增生,,軟組織腫脹,慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn),,骨質(zhì)增生硬化,,死骨,← 骨瘺孔,,骨包殼,,骨膿腔,,病理骨折,,死骨,骨包殼：骨膜增生逐漸變厚，密度增高，可圍繞骨干的全部及大部分，即骨包殼。,

11、（2）CT 與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。,慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn),左股周圍軟組織腫脹，骨皮質(zhì)增生，髓腔窄、密度高,,,（3）MRI ●骨內(nèi)及軟組織病灶呈不均勻的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。 ●死骨T1和T2均呈低信號(hào)。 ●診斷與鑒別診斷 ●臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)特征，一般診斷不難。 ●應(yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉瘤區(qū)別。,骨折后骨髓炎,,,骨髓呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),三、化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenic arthr

12、itis）（一）致病菌：金葡菌。（二）感染途徑：同骨髓炎。（三）病理：滑膜水腫、充血、滲液、軟骨破壞 骨破壞 骨性強(qiáng)直。（四）臨床：●嬰幼兒，承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。●急，紅腫熱痛、功能障礙?！馱BC,,,,,（五）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 ●早期：腫脹，增寬，疏松。 ●進(jìn)展期：迅速對(duì)稱性變窄， 骨破壞、死骨，半脫位。 ●愈合期：骨性強(qiáng)直。,急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期X線及CT表現(xiàn),,,滑膜周圍膿腫,右側(cè)髖

13、關(guān)節(jié)軟組織腫脹,,早期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：骨髓炎四個(gè)月后,,,,關(guān)節(jié)間隙增寬,,關(guān)節(jié)腫脹,骨膜增生,軟組織腫脹,←關(guān)節(jié)間隙正常,化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（兩例） 右髖關(guān)節(jié) 左踝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)破壞,,骨端破壞,,化膿性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn) 部 分 性 骨 性 強(qiáng) 直 完全性骨性強(qiáng)直,三、慢性硬化性骨髓炎 1、定義： 慢性硬化性骨髓炎（c

14、hronic sclerotic osteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質(zhì)硬化為主的低毒性骨感染。 2、臨床：●好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等。●癥狀無或有反復(fù)發(fā)作的局部腫脹，疼痛。,慢性硬化性骨髓炎X線表現(xiàn),3、影像 表現(xiàn) ●局限或廣泛性骨質(zhì)硬化，與正常無明顯界限。●一般無骨質(zhì)破壞及死骨。,,X線平片,CT平掃,,T1WI,T2WI,,,,,

15、慢性硬化性骨髓炎CT及MRI表現(xiàn),四、慢性骨膿腫 1、定義：慢性骨膿腫，又稱Brodie骨膿腫，它是局限性低毒性化膿性骨髓炎。 2、臨床：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，癥狀 輕。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●骨破壞區(qū)多見于長(zhǎng)骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶?！裆僖娀驘o骨膜反應(yīng)及死骨。,右脛骨慢性骨膿腫X線表現(xiàn)(兩例),,骨膿腫,,,骨膿腫,左脛骨慢性骨膿腫影像學(xué)表現(xiàn) X線平片

16、 CT平掃,←X線片示橢圓形骨破壞區(qū)及邊緣骨硬化,CT平掃示橢圓形骨破壞區(qū)及周圍骨硬化┛,,骨硬化→,,骨膿腫,,骨膿腫,右脛骨慢性骨膿腫MRI表現(xiàn) T1WI T1WI增強(qiáng),骨膿腫------,,骨硬化,,,膿腫壁強(qiáng)化,第六節(jié) 脊柱病變,一、脊椎結(jié)核二、椎間盤突出,一、脊柱結(jié)核(Tuberculosis of spine),1、發(fā)?。呵嗌倌?，腰

17、、胸、頸椎。2、臨床：慢，長(zhǎng)，中毒表現(xiàn)。3、影像學(xué)：,①骨質(zhì)破壞：連續(xù)，多②椎體變形③脊柱順列④椎間隙⑤冷膿腫及鈣化,X 線表現(xiàn),脊椎結(jié)核伴冷膿腫X線表現(xiàn) 頸5--７椎體結(jié)核 胸9--１0結(jié)核,,,,,,,,,,椎旁膿腫,椎體破壞及椎間隙狹窄,咽后壁膿腫,膿腫鈣化,椎間隙變窄,,胸7-8椎體結(jié)核伴椎旁膿腫X線表現(xiàn),,,,椎體破壞及椎間隙狹窄,椎旁膿腫,,定位針,脊椎結(jié)核伴冷膿腫X線表

18、現(xiàn) 胸9-11椎體結(jié)核 胸10-12椎體結(jié)核 胸11-12椎體結(jié)核,,,椎體破壞及椎間隙狹窄,椎體破壞及椎間隙狹窄,椎旁膿腫及鈣化,,,,腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫 腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化　 腰1-2結(jié)核伴冷膿腫,,,,,,腰大肌膿腫,腰大肌膿腫伴鈣化,,死骨,椎體破壞、增生及椎間隙狹窄,（2）CT 表現(xiàn)與X線相似，但能更好顯示較 小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。,腰1-2椎結(jié)

19、核,胸11-12椎結(jié)核,腰5-骶1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間隙增寬,腰5,骶1,,骶1,腰椎結(jié)核CT表現(xiàn)（兩例） 骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫伴鈣化,,,腰1-2椎結(jié)核,腰3-4椎結(jié)核,（3）MRI ①椎體骨質(zhì)破壞：T1WI多為均勻較低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)。增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化。 ②椎間盤破壞及間隙窄：T1WI多為低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)。 ③軟組織冷膿腫和肉

20、芽組織：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)。增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化。 ④其它：順列變化，硬膜囊、脊髓受壓。,胸11-12椎體結(jié)核MRI表現(xiàn)椎間隙狹窄 脊髓受壓,T2WI,,關(guān)節(jié)間隙變窄,T1WI,,膿腫壓迫脊髓,腰1-2椎體結(jié)核MRI表現(xiàn) 骨破壞長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，椎間隙消失，冷膿腫，脊髓受壓,T1WI,T1WI,T2WI,腰4-5結(jié)核MRI表現(xiàn) 骨破壞長(zhǎng)T1長(zhǎng)

21、T2信號(hào)，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓,T1WI,T2WI,腰4-5結(jié)核MRI表現(xiàn)（與前同例） 增強(qiáng)掃描示病變不規(guī)則強(qiáng)化，左豎棘肌內(nèi)膿腫環(huán)形強(qiáng)化,,,,,T1WI,T1WI增強(qiáng),4、診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合X線平片，一般可確診。 ●CT易于顯示隱蔽病灶及冷膿腫。MRI易于顯示早期病灶、軟組織和椎管受侵犯。 ●鑒別 脊椎轉(zhuǎn)移瘤,二、椎間盤突出,（一）定義：髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出。（二）病因：●內(nèi)因（椎間盤

22、退變）。●外因 （急、慢性創(chuàng)傷）,硬膜囊受壓,椎間盤突出,（三）病理,核心：髓核通過破裂的纖維環(huán)突出。多向側(cè)后突出，少向后中央、遠(yuǎn)外側(cè)、前側(cè)突出。向椎體內(nèi)突出，稱Schmorl結(jié)節(jié)。,（四）臨床 1、發(fā)?。汉冒l(fā)于男性，30~50歲，腰間盤突出常見，以L4-5和L5-S1多見。 2、癥狀：腰腿痛，脊髓壓迫等。 3、體征：直腿抬高試驗(yàn)陽性，反射及感覺異常等。,（五）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 2、CT 3、MRI

23、 X線平片特異性和準(zhǔn)確性不如CT、MRI。,X 線 表 現(xiàn),（1）椎間隙異常：變窄、不等寬。 （2）椎緣骨質(zhì)增生：骨贅、骨唇等。 （3）脊柱曲度異常：側(cè)彎，平腰或后凸，脊柱不穩(wěn)等。 （4）游離骨塊：椎管內(nèi)有小骨塊或鈣化塊。 （5）Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上下緣局限性凹陷、邊緣硬化。,腰間盤脫出X線表現(xiàn),L1,平腰、椎間隙狹窄 脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)

24、 增生,（1）直接征象：①椎間盤局限性后突②突出間盤鈣化③Schmorl結(jié)節(jié)（2）間接征象：①硬膜外脂肪變窄、移位或消失 ②硬膜囊前或/和側(cè)方受壓、移位 ③神經(jīng)根受壓、移位或湮沒 ④CT能更好顯示上述表現(xiàn)。,CT 表 現(xiàn),椎間盤突出CT表現(xiàn)（兩例）　　軟組織窗　　　　　骨　窗,,,L4--5DH（側(cè)后型）,C5--6DH（后中央型）,椎間盤突出CT表現(xiàn)（兩例） Schmorl結(jié)節(jié)　　　

25、 L5椎體后上緣軟骨結(jié)節(jié),中間的低密度為突出的髓核和軟骨板，外層為反應(yīng)性硬化帶。,L4--5DH（左側(cè)后型） L4--5DH（右側(cè)后型）,,,腰４-５椎間盤層面　　　 腰５椎體上終板層面,腰間盤突出CT表現(xiàn),,L5-S1 遠(yuǎn)外側(cè)型,腰間盤突出CT表現(xiàn),,,,經(jīng)椎間盤層面L5-S1 側(cè)后型,經(jīng)椎體層面L5-S1 側(cè)后型,,,（1）直接征象：半球形或舌狀，信號(hào)強(qiáng)度與主體部分一致。（2

26、）其它征象：更好顯示①髓核游離②脊髓受壓。,MRI 表 現(xiàn),球狀，信號(hào)與主體一致，硬膜囊受壓,,T1WI,T2WI,矢狀面T1WI 矢狀面T2WI 橫斷面T1WI,,腰4－5椎間盤突出,,,T1WI,T2WI,椎間盤突出MRI表現(xiàn),,,,T1WI橫斷位,T2WI矢狀位,T1WI矢狀位,（六）診斷及鑒別診斷 ●臨床＋影像學(xué)表現(xiàn)。 ●CT及MRI顯示突出間盤和鄰近結(jié)構(gòu)受壓優(yōu)于X平片。,,,頸4-5神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)