輔助營(yíng)養(yǎng)性用藥培訓(xùn)

1、輔助營(yíng)養(yǎng)性用藥培訓(xùn),劉剛強(qiáng),目錄,輔助用藥分類(lèi),輔助用藥點(diǎn)評(píng),輔助用藥目錄,相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū),4,1,2,3,,,輔助用藥（Adjuvant drugs）定義為: 指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物; 或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。,輔助用藥定義,,輔助用藥按臨床應(yīng)用習(xí)慣一般包括營(yíng)養(yǎng)支持藥、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)理類(lèi)中成藥等，臨床主要用于麻醉、腫瘤、手術(shù)、

2、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療。,輔助用藥分類(lèi),1 增強(qiáng)組織代謝類(lèi) 影響組織代謝的藥物主要是指糖皮質(zhì)激素類(lèi)及微量元素類(lèi)藥物。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)糖皮質(zhì)激素) 在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科 。因糖皮質(zhì)激素藥理作用和臨床適應(yīng)證較明確，治療方案有嚴(yán)格規(guī)定 ，臨床應(yīng),,用療效確切，故糖皮質(zhì)激素不作為輔助用藥討論范疇。微量元素是酶、激素和某些

3、維生素的組成成分，也是生化反應(yīng)反應(yīng)速率的調(diào)節(jié)物，包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、鉬、錳等。微量元素是機(jī)體必需的無(wú)機(jī)微量營(yíng)養(yǎng)素，膳食中人體需要量很少，但它們對(duì)于健康與疾病狀況都非常重要。明確限定的缺失綜合征,,存在于銅、碘、鐵、硒、鋅元素中; 盡管其他微量元素的缺乏也是可能的，但是因?yàn)樗鼈冊(cè)谏攀持袕V泛存在，故其缺失綜合征尚未被明確規(guī)定。微量元素制劑可用于臨床補(bǔ)給微量元素缺乏癥及補(bǔ)充特殊需要，也可作為某些疾病的輔助用藥。但不應(yīng)把微量元素視為營(yíng)養(yǎng)品而

4、不加限制地使用。,2 維生素類(lèi),維生素是機(jī)體需要少量以用以多種新陳代謝過(guò)程的有機(jī)物質(zhì)。維生素缺乏可以是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)娘嬍乘?，也可能是由于機(jī)體需求量增加( 如妊娠期) ，或者可能由疾病或藥物誘發(fā)。維生素可以被在臨床上用于預(yù)防或治療特定的維生素缺乏狀態(tài)，但應(yīng)按人體的需要量進(jìn)行補(bǔ)充。如飲食合理，又無(wú),,特殊需要時(shí)，把維生素當(dāng)補(bǔ)品服用，則有時(shí)反而有害。作為藥物補(bǔ)充來(lái)說(shuō)，充足的膳食維生素的攝入對(duì)于良好的健康狀況是必備的，但是對(duì)于維生素藥物補(bǔ)充在

5、任何可確證的缺乏癥發(fā)生時(shí)是否有效，或者甚至是否值當(dāng)，依然有爭(zhēng)議，因此將該類(lèi)藥物列為輔助用藥。,3 電解質(zhì)類(lèi),電解質(zhì)可用于糾正體液和電解質(zhì)的體內(nèi)平衡，以及酸-堿平衡，并可重新建立某些離子的滲透壓平衡。水、電解質(zhì)和酸堿平衡是人體細(xì)胞進(jìn)行代謝所必需的條件，也是維持人體生命和各種臟器生理功能所必要的條件。因疾病、創(chuàng)傷、感染、物理化學(xué)因素及不恰當(dāng)?shù)闹委煻蛊胶馐д{(diào)時(shí)，如果機(jī)體缺乏能力進(jìn)行調(diào)節(jié)或超過(guò)了機(jī)體的代償能力，將會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

6、，此時(shí)需予糾正。,4 腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)類(lèi),腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物主要用于臨床對(duì)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，一般用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足和嚴(yán)重創(chuàng)傷及長(zhǎng)期不能較好進(jìn)食的患者。臨床上所應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)不足的定義為: 一種由于飲食改變而導(dǎo)致的亞細(xì)胞、細(xì)胞和器官功能改變的狀態(tài)，這種狀態(tài)導(dǎo)致人體發(fā)病及病死的危險(xiǎn)增加，而這種狀態(tài)也能夠通過(guò)充足的營(yíng)養(yǎng)支持而逆轉(zhuǎn)。有7 d 以上嚴(yán)重進(jìn)食不足或體重下降大于患病前體質(zhì)量10%的住院患者可認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)缺乏或存在發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素，必須

7、考慮給這些患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。但目前臨,,床普遍存在應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物時(shí)并未遵循以上治療原則，也未對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估來(lái)決定是否需要特殊營(yíng)養(yǎng)支持，就應(yīng)用該類(lèi)藥物，如在入院后或手術(shù)治療起始時(shí)就應(yīng)用該類(lèi)藥物。盡管腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于多種疾病而言是一種重要的輔助治療手段，但不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用或過(guò)度使用，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生等對(duì)患者產(chǎn)生傷害的不良反應(yīng)，因此應(yīng)規(guī)范使用，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)藥物的管理。,5 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi),神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥是指一系列促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，維持神經(jīng)

8、系統(tǒng)功能的蛋白質(zhì)，早期的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物在臨床常見(jiàn)的腦血管病中常用于治療腦缺血、腦損傷、阿爾茨海默病、帕金森病等，常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥包括鈣通道拮抗藥、自由基清除藥、GABA 受體激動(dòng)藥、細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂等。應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)的目的是干預(yù)半暗帶發(fā)生的病理生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)，防止或延遲細(xì)胞死亡。,6 自由基清除藥,自由基清除藥是指能與體內(nèi)自由基結(jié)合并使之清除，從而保護(hù)機(jī)體免受自由基帶

9、來(lái)的的氧化損傷的一類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)。自由基清除藥種類(lèi)繁多，一般可分為酶類(lèi)清除藥和非酶類(lèi)清除藥。酶類(lèi)清除藥一般為抗氧化酶，主要有超氧化物歧化酶( SOD) 、過(guò)氧化氫酶( CAT) 、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶( GPX) 等; 非酶類(lèi)自由基清除藥包括維生素C、維生素E、,,還原性谷胱甘肽( GSH) 、硫辛酸、依達(dá)拉奉等[12]。自由基在機(jī)體內(nèi)廣泛存在，其損傷機(jī)體機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致疾病多樣。隨著對(duì)自由基清除藥的研究進(jìn)展，自由基清除藥在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛

10、，尤其在腦血管疾病中應(yīng)用較為突出。,7 免疫調(diào)節(jié)藥,免疫輔助用藥是指能增大，刺激，激活，增強(qiáng)或調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫或體液免疫的免疫應(yīng)答的水平的化學(xué)物質(zhì)。免疫調(diào)節(jié)藥，亦稱(chēng)免疫增強(qiáng)藥或免疫激活藥，是一類(lèi)具有提高免疫活性細(xì)胞功能，增加單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，從而提高機(jī)體免疫功能的藥物。免疫增強(qiáng)藥的作用機(jī)制尚不完全了解，種類(lèi)較多，按其作用的先決條件可分為三類(lèi): 免疫替代藥、免疫恢復(fù)藥和免疫佐劑。主要適應(yīng)證包括免疫缺陷病、惡性腫瘤的輔助治療和,,自身免

11、疫病。近年來(lái)，大量免疫調(diào)節(jié)藥迅速發(fā)展，且廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，對(duì)腫瘤具有一定緩解作用，提高人體免疫功能，改善患者生活質(zhì)量，但相應(yīng)的由于該類(lèi)藥物價(jià)格普遍偏貴及監(jiān)管不到位等因素，存在部分給藥不合理現(xiàn)象，給患者帶來(lái)了一定的治療風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要對(duì)該類(lèi)藥物加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)其臨床合理應(yīng)用。,8 活血化瘀類(lèi)中藥,活血化瘀藥以通利血脈、改善血行、消散淤血為主要功效，用于治療淤血病癥。該類(lèi)藥物多為中藥注射劑、中成藥和方劑，具有的共同特點(diǎn)為:

12、 藥物成分復(fù)雜，相關(guān)藥理作用不明確，臨床應(yīng)用的安全性不明確且不可預(yù)測(cè)。,,另一方面，該類(lèi)藥物主要用于血瘀證的治療，血瘀證是一個(gè)表現(xiàn)于多系統(tǒng)、分布全身的中醫(yī)臨床證型，不同疾病其主要臨床表現(xiàn)相差很大，因而在其治療上也難以統(tǒng)一，各有特色。因此有必要加強(qiáng)活血化瘀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，提高藥物應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全。,9 肝病輔助治療藥,常用的治療肝病的藥物可分為9 類(lèi): 抗病毒藥、保護(hù)肝細(xì)胞輔助藥物、免疫調(diào)節(jié)藥、植物藥和中藥的有效成分、治療膽

13、汁淤積的藥物、防治肝性腦病藥物、解毒藥、抗纖維化藥及治療和預(yù)防門(mén)靜脈高壓、靜脈曲張出血的藥物。肝病中輔助用藥主要具有降酶，促進(jìn)解毒，促進(jìn)能量代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降黃疸，肝細(xì)胞膜保護(hù)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫，以及抗纖維化等功效，這些用途可降低肝病患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，,,改善生存質(zhì)量等。由于肝膽系統(tǒng)疾病的防治比較復(fù)雜，目前尚無(wú)針對(duì)病因治療的有效藥物，常用于肝膽疾病的各類(lèi)藥物可作為一些輔助治療應(yīng)用，其作用機(jī)制和確切療效均有待

14、進(jìn)一步確定。合理使用這些藥物以取得予肝病患者更適用的治療藥物和效果的目的，顯得尤為重要。,10 腫瘤輔助治療藥,《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則( 試行) 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為: 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過(guò)程中預(yù)防﹑治療相關(guān)毒副反應(yīng)以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物，包括中成藥﹑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)藥等。,,由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應(yīng)，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，

15、促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。但是，目前缺乏抗腫瘤輔助用藥的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在臨床治療中無(wú)客觀的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，多以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，這樣易導(dǎo)致治療成本增加，而患者又并非真正獲益。,,目前輔助用藥范圍的界定還不是很明確，以上對(duì)輔助用藥的界定和分類(lèi)方法也并非是絕對(duì)的。因此，輔助用藥范圍的界定及分類(lèi)還有待于進(jìn)一步探討，加以明確，統(tǒng)一規(guī)范，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床用藥進(jìn)行個(gè)性化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理。,實(shí)施營(yíng)養(yǎng)性輔助性藥

16、品專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng),1.點(diǎn)評(píng)范圍。本院應(yīng)將消耗金額排名前十位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入點(diǎn)評(píng)范圍。2.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，對(duì)處方（醫(yī)囑）藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)。,3.點(diǎn)評(píng)方法,每月對(duì)納入專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的營(yíng)養(yǎng)性輔助性用藥隨機(jī)抽取門(mén)急診處方不少于50張，出院病歷不少于30份實(shí)施點(diǎn)評(píng)，當(dāng)月某種藥品處方（醫(yī)囑）不足上述數(shù)量時(shí)，所有使用該藥品的處方（醫(yī)囑）全

17、部實(shí)施點(diǎn)評(píng)。同時(shí)，也要對(duì)終末病歷實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行期病歷的巡查，重點(diǎn)對(duì)正在使用進(jìn)入目錄藥品的運(yùn)行期病歷進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。,輔助營(yíng)養(yǎng)性用藥相關(guān)制度,1.建立公示制度。醫(yī)院對(duì)使用量和使用金額排名前列的營(yíng)養(yǎng)性輔助性藥品進(jìn)行排名，在本院內(nèi)公示藥品名稱(chēng)和醫(yī)師姓名，發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)合理用藥。2.建立預(yù)警制度。醫(yī)院對(duì)營(yíng)養(yǎng)性輔助性藥品使用不適宜率超過(guò)10%的處方或住院醫(yī)囑實(shí)施預(yù)警，對(duì)連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前

18、十位，且三個(gè)月用藥平均不適宜率超過(guò)10%的重點(diǎn)監(jiān)控藥品應(yīng)當(dāng)停止使用，且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。,3.建立懲戒制度,對(duì)點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為，依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定予以處理，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，納入醫(yī)院對(duì)科室的年終考核指標(biāo)。,重點(diǎn)監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)性、輔助性藥品目錄,,一、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物目錄(共3種),二、輔助用藥目錄（共7種）,曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液,成份： 本品為復(fù)

19、方制劑，為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。適應(yīng)癥：用于治療腦血栓、腦栓塞、腦痙攣等急慢性腦血管疾病，以及顱腦外傷及腦外傷及腦血管疾病(腦供血不全、腦梗塞)所引起的腦功能障礙等后遺癥；閉塞性周?chē)芗膊?、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血以及血管通透性升高引起的水腫。,,,用法用量： 肌內(nèi)注射。一次2～4ml，一日2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，一次10ml，一日1次，稀釋于250～500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射

20、液中使用。20日為一個(gè)療程，可用1～3個(gè)療程，每療程間隔3～7天，或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)： 偶可發(fā)生寒顫、輕度發(fā)熱等反應(yīng)。個(gè)別病例可引起過(guò)敏性皮疹。調(diào)慢滴速或停藥后癥狀可自行消失。,,禁忌： 對(duì)本品過(guò)敏進(jìn)禁用。 嚴(yán)重腎功能不全者禁用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇大發(fā)作患者禁用。注意事項(xiàng)： 過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 本品不能與平衡氨基酸注射液在同一瓶中輸注，當(dāng)同時(shí)使用氨基酸輸液時(shí)，應(yīng)注意可能出現(xiàn)氨基酸不平衡。,,藥物相互作用

21、： 不宜與平衡氨基酸注射液同用。同用抗抑郁藥治療可發(fā)生不良的相互作用，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)木窬o張。此時(shí)建議減少抗抑郁藥劑量。藥物過(guò)量： 迄今未有本藥過(guò)量癥狀報(bào)告。臨床報(bào)道日劑量20ml扔顯示耐受良好。,,藥理作用： 曲克蘆丁能通過(guò)與血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結(jié)合，增加血小板內(nèi)cAMP的含量，從而抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用，同時(shí)能對(duì)抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，可防

22、止血管通透性升高引起的水腫。,注射用血塞通(凍干),警示語(yǔ)： 禁用于腦溢血急性期；禁用于既往對(duì)人參、三七過(guò) 敏的患者；禁用于對(duì)酒精高度過(guò)敏的患者，用藥期勿從事駕駛及高空作業(yè)等憊險(xiǎn)作業(yè)。成份：三七總皂苷。功能主治： 活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。,,用法用量： 臨用前加專(zhuān)用溶劑使其溶解；靜脈滴注，一日1次，一次200～400mg

23、，以5%或10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后緩慢滴注；靜脈注射，一日1次，一次200mg，以25%或50%葡萄糖注射液40～60ml稀釋后緩慢注射；糖尿病患者可用氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用；十五天為一療程，停藥1～3天后可進(jìn)行第二療程。,,,不良反應(yīng)： 頭面部發(fā)紅、潮紅、輕微皮疹，輕微頭脹痛是本品用藥時(shí)常見(jiàn)反應(yīng)；偶見(jiàn)寒顫、發(fā)熱、胸悶現(xiàn)象。禁忌： 禁用于腦溢血急性期；禁用于既往對(duì)人參、三七過(guò)敏的患者；

24、禁用于對(duì)酒精高度過(guò)敏的患者。,,,注意事項(xiàng)：（1）孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。（2）對(duì)老人、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮斡弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（3）輸液速度不宜過(guò)快，用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。（4）連續(xù)給藥不得超過(guò)15天。（5）用藥期勿從事駕駛及高空作業(yè)等危險(xiǎn)作業(yè)。（6）根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》，本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品

25、配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間。,環(huán)磷腺苷注射液,【適應(yīng)證】 用于心絞痛，心肌梗死，心肌炎及心源性休克，改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀?！静涣挤磻?yīng)】 偶見(jiàn)發(fā)熱和皮疹；大劑量靜脈注射(按體重每分鐘達(dá)0.5mg/kg)時(shí)，可引起腹痛、頭痛、肌痛、睪丸痛、背痛、四肢無(wú)力、惡心、手腳麻木、高熱等?！居梅ê陀昧俊?肌內(nèi)注射：一次20mg，溶于氯化鈉注射液2ml中，一日2次。靜脈注射

26、：一次20mg，溶于氯化鈉注射液20ml中，一日2次。靜脈滴注，一次40mg，溶于250～500ml 5%葡萄糖注射液中，一日2次。冠心病以15日為一療程，可連續(xù)應(yīng)用2～3療程。,參麥注射液,成份：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80、氯化鈉。功能主治： 益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起

27、的毒副反應(yīng)。用法用量：肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日1次。靜脈滴注，一次20-100ml（用5％葡萄糖注射液250-500ml稀釋后應(yīng)用）?？芍苯拥巫ⅰ?不良反應(yīng),1．以過(guò)敏反應(yīng)，輸液反應(yīng)為主，嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)主要有過(guò)敏性休克，呼吸困難。2．不良反應(yīng)主要類(lèi)型按照發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)呼吸困難、氣促、呃逆；全身性損害，常見(jiàn)發(fā)熱，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克；神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)頭暈；皮膚及其附件損害常見(jiàn)皮炎、瘙癢；心血管

28、系統(tǒng)常見(jiàn)心律失常、胸悶；血液系統(tǒng)常見(jiàn)白細(xì)胞增高。3．偶見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥癥狀。,,禁忌：（1）對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。過(guò)敏體質(zhì)者禁用。（2）新生兒、嬰幼兒禁用。（3）孕婦禁用。（4）有藥物過(guò)敏史者及家族有過(guò)敏史者禁用。,注意事項(xiàng)：,（1）本品含有皂苷，不要與其他藥物同時(shí)滴注。（2）適宜單獨(dú)使用，不能與其他藥物在同一容器中混合使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與

29、中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。（3）嚴(yán)格按照本品功能主治范圍使用。陰盛陽(yáng)衰者不宜用。（4）用藥前，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史。過(guò)敏史和家族史。對(duì)含皂苷類(lèi)藥物過(guò)敏的患者應(yīng)慎用。兒童用藥應(yīng)嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算。（5）靜脈滴注時(shí)，建議滴速小于40滴／分，一般控制在15～30滴／分。搶救危急重癥每日用量不宜低于200ml，劑量太小可能影響療效。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注。,,（6）用量過(guò)大或應(yīng)用不當(dāng)，可引起心動(dòng)過(guò)速，暈厥等

30、癥。（7）對(duì)老人、兒童、心臟嚴(yán)重疾患、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂玫幕颊邞?yīng)慎重使用。（8）溶媒宜用5%葡萄糖注射液，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（9）臨床用藥時(shí)，建議根據(jù)患者年齡、病情、體征等從低劑量開(kāi)始，緩慢滴入，1個(gè)療程不宜大于2周。堅(jiān)持中病即止，防止長(zhǎng)期用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（10）禁止使用靜脈推注的方法給藥。,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,成份： 本品主要成份為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，系自豬

31、腦中提取制得的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有作用的物質(zhì)。所用輔料：磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、氯化鈉、注射用水。 適應(yīng)癥：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森病。,,用法用量： 每日20～40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。 在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg，靜脈滴注；2～3周后改為維持量，每日20～40mg，一般6周。 對(duì)治療帕金森病，首劑量500～1000mg，靜脈滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注

32、或靜脈滴注，一般用至18周。不良反應(yīng)：少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用。禁忌：已證實(shí)對(duì)本品過(guò)敏、遺傳性糖脂代謝異常。,,藥理作用：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。作用機(jī)理是促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu) ”，對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用，對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用，通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可改善帕金森病所致的行為

33、障礙。,,藥代動(dòng)力學(xué)：外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能以穩(wěn)定的方式與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，引起膜的功能變化。給藥后2小時(shí)在腦和脊髓測(cè)得放射活性高峰。4-8小時(shí)后減半。藥物的清除緩慢，主要通過(guò)腎臟排泄。,疏血通注射液,警示語(yǔ)：1.有過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史者禁用；2.孕婦禁用；3.無(wú)瘀血癥者禁用； 4.有出血傾向者禁用。成份：水蛭、地龍。功能主治： 活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪

34、斜、語(yǔ)言謇澀。急性期腦梗塞見(jiàn)上述證候者。用法用量：靜脈滴注，每日6ml或遵醫(yī)囑，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250～500ml中，緩緩滴入。,,注意事項(xiàng)：1.有過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史者禁用； 2.孕婦禁用；3.無(wú)瘀血癥者禁用； 4.有出血傾向者禁用；藥理毒理: 動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示：本品可延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間，降低血小板粘附率；抑制大鼠體內(nèi)、外靜脈和動(dòng)脈血栓的形成；增加栓塞狗骨動(dòng)脈的血

35、流量；縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，減輕結(jié)扎大鼠大腦中動(dòng)脈引起的行為障礙。,骨肽注射液,成份：有機(jī)鈣、磷、無(wú)機(jī)鈣、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、氨基酸等。適應(yīng)癥：用于促進(jìn)骨折愈合。用法用量：靜脈滴注。一次10～20ml，一日1次（1-2支），溶于 200ml 0.9%氯化鈉溶液，15～30天為一療程?！　〖∪庾⑸洹Ｒ淮?ml，一日1次，20～30日為一療程?！　”酒芬嗫稍谕袋c(diǎn)和穴位注射或遵醫(yī)囑。,,不良反應(yīng)偶有發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。

36、藥理毒理 本品具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松作用。,丙氨酰谷氨酰胺注射液,【適應(yīng)證】用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！窘勺C】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪?，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合， 然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合， 混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%。通過(guò)本品供給的氨

37、基酸量一般不超過(guò)全部氨基酸供給20%。一日劑量: 1.5～2.0ml/kg。常用劑量: 2.0 ml/kg。加入載體溶液時(shí)， 用量的參考配比為: 如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時(shí)， 其中1.2g氨基酸由載體溶液提供， 0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，18-24小時(shí)均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過(guò)3周。,脂肪乳注射液,【適應(yīng)證】用于腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸。【注意事項(xiàng)】 ①本品慎用于脂肪代謝功能減

38、退的患者；②應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用本品，④采血時(shí)，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說(shuō)明須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時(shí)，應(yīng)做脂肪廓清觀察。⑥脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來(lái)水平有明顯增加為佳。⑦本品開(kāi)瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用。,,【禁忌證】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊

39、亂。②腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對(duì)本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過(guò)敏反應(yīng)的患者?！静涣挤磻?yīng)】 輸入速度過(guò)快可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷、惡心和嘔吐等。其他不良反應(yīng)較罕見(jiàn)， 包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過(guò)敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼

40、吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。②遲發(fā)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見(jiàn)靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征。,,【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的"全合一"營(yíng)養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過(guò)Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中

41、心靜脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計(jì)，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24) 500ml的輸注時(shí)間分別不少于5小時(shí)和10小時(shí)；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的輸注時(shí)間不少于8小時(shí)。新生兒和嬰兒　脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日0.5～4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過(guò)每小時(shí)0.17g/kg。對(duì)早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時(shí)連續(xù)輸注，開(kāi)始劑量為按體重一日0