踇外翻術(shù)后護理

1、踇外翻術(shù)后護理,四川省骨科醫(yī)院,,,輔助檢查,,X光片：右足踇趾向外側(cè)傾斜約30度，呈外翻改變， 右足第1、2跖間角14° ，跖趾關(guān)節(jié)不適合 。,,,概述,踇外翻：也叫大腳骨病，是指踇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為踇外翻角>15º可診斷為踇外翻 踇外翻復(fù)合體多見于女性。男女為1 :9~15 可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。,,,,,相關(guān)解剖

2、,近節(jié)踇趾和遠(yuǎn)節(jié)踇趾組成趾間關(guān)節(jié)；第一跖骨頭與近節(jié)踇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖骨基底與第一楔骨組成第一跖楔關(guān)節(jié),,病 理,踇外翻后變化,不平衡肌力或者鞋的擠壓等原因，導(dǎo)致足部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂,病因,,,先天因素,后天因素,足結(jié)構(gòu)異常：如扁平足、第一跖骨過長、第一跖骨內(nèi)翻等,遺傳因素,,鞋跟過高,鞋過尖及過窄,,穿鞋：穿窄小高跟的尖頭鞋是引起踇外翻的重要外部原因,其它原因：創(chuàng)傷、跖骨骨折畸形愈合、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可發(fā)生踇

3、外翻畸形,臨床表現(xiàn),,腳部畸形,疼痛,踇趾外翻,,跖骨頭突出 前足變寬 胼胝或雞眼,初期,,第一跖骨頭部隆起處因穿鞋摩擦致疼痛,踇趾嚴(yán)重重疊引起腳底的肌腱與筋膜僵硬致疼痛,后期,呈對稱性,踇囊炎 ，嚴(yán)重者局部可潰爛、感染,踇外翻角（ HAA）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常 15~ 20°,,,第1、2跖骨間夾角（ I M A）第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6~11°。,,,,,,踇外翻

4、角（HAA）：∠a第1﹑2跖骨間夾角（IMA）:∠d,,,,跖、趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系A(chǔ)、兩條線平行，稱為關(guān)節(jié)適合B、兩條線不平行，但交點交于關(guān) 節(jié)之外，稱為關(guān)節(jié)不適合C、兩條線不平行，但交點交于關(guān) 節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)半脫位,分度,HAA>25º或（和）IMA<13º。 跖趾關(guān)節(jié)適合，踇囊處疼痛。 HAA 30°~ 40°，I

5、MA 13°～16°， 跖趾關(guān)節(jié)不適合?？砂橛絮殴穷^下胼 胝體疼痛，錘狀趾畸形等。,HAA ＞ 40°，IMA＞16°，跖趾關(guān)節(jié)半脫位。踇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。,治療,,非手術(shù)療法,手術(shù)療法,?減輕局部壓力，穿寬松的鞋，沙土上行走，鍛煉足肌,?功能鍛煉 橡皮筋套住雙側(cè)踇趾向內(nèi)牽拉,?借助一些矯形器械，如踇外翻矯正器,,,手術(shù)目的：解除疼痛，糾正畸形，盡可

6、能恢復(fù)足的正常功能,手術(shù)方法：近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù),,④消腫止痛 局部封閉和口服非甾體類消炎止痛。,功能鍛煉,圍手術(shù)護理,術(shù)前護理：1.　心理護理　 手術(shù)方式 麻醉方式 術(shù)后預(yù)期效果 疼痛——焦慮恐懼——未知,,2. 術(shù)前檢查 X線患足正側(cè)位片 心電圖 血液檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化、病原學(xué) 特殊病人如患者為女性患者,則應(yīng)當(dāng)詢問患者月經(jīng)史 糖尿

7、病患者,空腹時血糖<(7.0±1.0) mmol/L 擇期手術(shù)降壓的目標(biāo): 中青年患者血壓控制<130/85mmHg，老年患者 <140/90 mmHg為宜。,,3. 皮膚護理　 剪腳趾甲-----肥皂水洗凈患足----擦干后用75%酒精紗布消毒兩遍-----待干用消毒紗布包扎（特別要注意腳趾縫隙的消毒）----標(biāo)識手術(shù)部位----術(shù)日晨同法消毒兩遍。,,術(shù)后護

8、理1. 術(shù)后常規(guī)護理 連硬外麻常規(guī)護理 引流管通暢 墊氣枕抬高患肢,減輕腫脹。注意足趾末梢血運 觀察踇趾位置是否良好,使HAA在0~10之間,防止術(shù)后不慎將術(shù)中固定的跖趾關(guān)節(jié)角度改變。 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,,2.疼痛護理 第五生命體征,疼痛評估方法,0-10數(shù)字評估法,用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級 “0”為無痛，“10”為最劇烈疼

9、痛 4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛,疼痛評估方法,0-5文字描述評分法 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位,疼痛評估方法,面部表情評分法,0

10、1 2 3 4 5,無痛,極輕微的疼痛,疼痛稍明顯,疼痛顯著,重度疼痛,最劇烈疼痛,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,疼痛評估方法,WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),,,疼痛護理,（1）心理支持（2）分散注意力：聽音樂（3）放松練習(xí)：放松治療是通過變換舒適的體位或姿勢（4）鎮(zhèn)痛藥,,,WHO疼痛治療用藥 三階梯方

11、案,疼痛持續(xù)或加重,重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,,,非阿片類：阿司匹林 雙氯芬酸弱阿片類：可待因 曲馬多強阿片類：嗎啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等,,靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）護理,,,,,,,術(shù)后鎮(zhèn)

12、痛泵的并發(fā)癥,,,,鎮(zhèn)痛不全,,嗜睡,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,其它,下肢麻木,癥,發(fā),并,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,呼吸抑制,,3.功能鍛煉 （一）血腫機化期（術(shù)后1~3周） (1) 行患者肌肉等長收縮訓(xùn)練： 每日至少3次，每次時間以不引起肌肉過度疲勞為宜，一般需要5~10分 (2) 24小時可行踝擺動練習(xí)：踝關(guān)節(jié)屈伸活動及踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動 每天4~5次，每次2~3分鐘。,,,,（二）臨床愈

13、合期（術(shù)后4~6周）1.續(xù)續(xù)行患者等長收縮訓(xùn)練并延長訓(xùn)練時間，運動每日2次，每次時間不少于20分，以次日肌肉略感酸脹，手術(shù)部位水腫不加重為宜。2.第1跖趾關(guān)節(jié)的松解粘連手法：,,（三）骨性愈合與塑形期（術(shù)后7~12周）1.滑動第一跖趾關(guān)節(jié)：2.囑在沙土上赤足行走，用足趾反復(fù)夾取放在地面上的毛巾或布，每天重復(fù)2~3次。3.足趾屈伸練習(xí)("勾腳“)練習(xí): 活動跖趾及趾間關(guān)節(jié)，重點以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，每天4~5次，每次2

14、~3分鐘。4.將小玻璃球放在地上，用足趾夾取，放在器皿里，每天做2~3次。以訓(xùn)練足趾外展內(nèi)收屈伸肌群。5.單足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反復(fù)進行。,出院指導(dǎo),（1）繼續(xù)加強患肢功能鍛煉（2）選鞋（3）術(shù)后14 d拆線。（4）飲食指導(dǎo)（5）定期復(fù)查，不適隨診。,,,回訪視頻,悉心小貼士,高跟鞋高度是否合適？ 保持雙腿不彎曲的情況下，嘗試將腳跟提高，看鞋 跟與地面是否有約1厘米的距離！如果幾乎提不