肺移植術(shù)后護(hù)理

1、肺移植的術(shù)后護(hù)理,向 艷,目錄,肺移植現(xiàn)狀,肺移植條件,肺移植手術(shù)分類,肺移植術(shù)后護(hù)理,4,1,2,3,概念,肺移植是指用手術(shù)方法將同種異體的健康肺植入體內(nèi)以取代喪失功能的病肺。手術(shù)中需要作肺動脈、肺靜脈及氣管的吻合,肺移植發(fā)展史,國內(nèi)發(fā)展史,國際發(fā)展史,,,國際肺移植發(fā)展史,1963,1971,1983,2015,國際肺移植現(xiàn)狀,國際肺移植現(xiàn)狀,,,3個月,89%,肺移植術(shù)后年限與生存率的關(guān)系,5 年,3 年,1 年,10 年,80%

2、,65%,54%,31%,國內(nèi)肺移植發(fā)展史,,1979,國內(nèi)肺移植較國外肺移植起步較早,存活 7天及12天,存活5年10個月,首次雙肺移植,1995,1998,2015,肺移植國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,肺移植國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)肺移植發(fā)展現(xiàn)狀,10年,5 年,3 年,1 年,,,,,0% 20% 40% 60% 80% 100%,21.2%,48.4%,61.1%,78.1%,毛文君,

3、 陳靜瑜. 中國肺移植面臨的困難及對策[J]. 中華胸部外科電子雜志, 2016, 3(1):1-6.,肺移植手術(shù)指征,根據(jù)美國胸外科協(xié)會及國際心肺移植協(xié)會建議，肺移植受體的一般指征為：終末性良性肺疾病功能嚴(yán)重受損、內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無效、日?；顒訃?yán)重受限、預(yù)期壽命只有1-2年、沒有其他重要臟器功能衰竭的患者,,肺移植手術(shù)指征,,手術(shù)指征,,治療,藥物治療無效或者缺乏,,,年齡,心肺移植55歲單肺移植65歲雙肺移植6

4、0歲,,,預(yù)期壽命,預(yù)期壽命有限1-2年,,,疾病,臨床和生理功能上的嚴(yán)重疾病,營養(yǎng)狀態(tài),,心理狀態(tài),,社會心理狀態(tài)和控制情緒能力滿意,,良好的營養(yǎng)狀態(tài),肺移植手術(shù)指征,肺移植供肺指征,,,,,,,,沒有解決的心理疾病或者不能配合治療.,沒有戒煙；藥物或者酒精依賴,不能控制的肺部或者肺外感染HIV感染；活動性乙肝或丙肝。,過去兩年中有惡性腫瘤病史；其他重要臟器的存在嚴(yán)重功能障礙；嚴(yán)重的冠狀動脈疾病或者心力衰竭；嚴(yán)重的胸廓或者脊柱畸

5、形,感染,生活習(xí)慣,疾病史,心理狀態(tài),禁忌癥,肺移植手術(shù)禁忌癥,肺移植手術(shù)方式,,,肺移植手術(shù)方式,,,,,單肺移植,雙肺移植,心肺移植,活體肺葉移植,國際與國內(nèi)雙肺移植與單肺移植數(shù)量比較,早期最主要的并發(fā)癥， 也是圍手術(shù)期死亡最為 主要的原因,,,,肺移植并發(fā)癥,原發(fā)性移植物衰竭的主要原因。在移植術(shù)后早期的發(fā)生率為10-15%,吻合口狹窄是最常見的并發(fā)癥,急性排異慢性排異,,,,缺血再灌

6、注損傷,氣道并發(fā)癥,排斥反應(yīng),感 染,,康復(fù)鍛煉,肺移植術(shù)后護(hù)理,抗排異治療 護(hù)理,抗感染護(hù)理,一般護(hù)理,Title in here,康復(fù)鍛煉,肺移植術(shù)后一般護(hù)理,,,一般護(hù)理,,營養(yǎng)支持,,各種管道及監(jiān)測的去除,,呼吸道護(hù)理,肺移植術(shù)后營養(yǎng)支持,王衛(wèi)香, 魏立, 關(guān)珂,等. 肺移植圍術(shù)期營養(yǎng)支持10例報道[J]. 實(shí)用器官移植電子雜志, 2017, 5(5):343-346.,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,氣道并發(fā)癥是導(dǎo)致肺移

7、植 術(shù)后高發(fā)病率和病死率的重要因素[1] 而纖支鏡 檢查在肺移植術(shù)后起著舉足輕重的作用,其操作 簡單、安全、創(chuàng)傷性小,通過觀察支氣管病變,可及 時發(fā)現(xiàn)氣道異常并提供病原學(xué)、病理學(xué)依據(jù),以及 時對發(fā)生的氣道并發(fā)癥進(jìn)行治療; 同時,通過纖支 鏡吸痰,可直視病灶部位,有選擇地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2],[2]胥少汀, 郭世紱.脊髓損傷基礎(chǔ)研究與臨床[ M] .第 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:969[3]Frank

8、el H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,纖支鏡術(shù)中配合,纖支鏡術(shù)前護(hù)理,纖支

9、鏡術(shù)后護(hù)理,,,,浦敏華, 黃琴紅, 王麗霞. 108例肺移植術(shù)后纖維支氣管鏡應(yīng)用的觀察和護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20):57.,,,,,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,纖支鏡術(shù)前護(hù)理,患者準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,心理護(hù)理,向清醒患者做好解釋,保證 靜脈輸液的通暢,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。已開放胃腸道 營養(yǎng)的患者操作前禁食 4～ 6 h；運(yùn)用呼吸機(jī)的操作前常規(guī)提高吸氧濃度為 100 %,保證各監(jiān)護(hù)連接在位,時刻關(guān)注患者心率、血 壓、呼

10、吸、氧飽和度的變化,對清醒患者，心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵 , 不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適,易引起咳嗽、惡 心、憋氣、躁動,甚至可誘發(fā)心血管疾病等嚴(yán)重不 良反應(yīng),負(fù)壓吸引裝置、無菌生理鹽水、無 菌紗布、換藥碗、75%酒精、液狀石蠟、2%利多卡因 1 支以 及留取痰培養(yǎng)的收集器、注射器,并常規(guī)備好簡易 呼吸器及急救藥品[,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,,配合醫(yī)生操作,密切觀察生命體征變化,留取標(biāo)本,,纖支鏡術(shù)中護(hù)理,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,,纖

11、支鏡術(shù)后護(hù)理,,體位：生命體征平穩(wěn)后半臥位,飲食：2h后可進(jìn)食,物品處理,吸痰：觀察氣道是否存在出現(xiàn),肺移植術(shù)后抗感染護(hù)理,術(shù)后氣管插管、鼻胃管、支氣管 鏡等技術(shù)的運(yùn)用；供體肺攜帶的病原體,術(shù)后支氣 管循環(huán)中斷引起的上皮細(xì)胞完整性被破壞、纖毛功 能受損導(dǎo)致術(shù)后早期易并發(fā)感染,術(shù)后移植肺去神 經(jīng)化引起咳嗽發(fā)射功能抑制,移植的肺臟與外界相通， 持續(xù)受到上呼吸道定植微生物的影響及暴露在外部 的病原體環(huán)境中,肺移植術(shù)后感染高危因素,肺移植術(shù)后感

12、染病菌,肺移植術(shù)后早期（≤ 30 d）為肺部感染發(fā)生的高峰，抗感染尤為重要和復(fù)雜，發(fā)生感染的來源主要是由供體來源、受體來源或者院內(nèi)感染病原體引起，術(shù)后早期病原體中多耐藥性細(xì)菌多見，其次為真菌和病毒,Afonso Júnior JE, Werebe Ede C, Carraro RM, et al. Lung transplantation [J]. Einstein (Sao Paulo), 2015, 13(2): 297-

13、304. RemundKF, Best M, Egan JJ. Infections relevant to lung transplantation [J]. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(1): 94-100. 張曉慶 , 姜格寧 , 劉明忠 , 等 . 肺移植患者術(shù)后早期抗感染藥物應(yīng) 用的合理性分析 [J]. 中國藥學(xué)雜志 , 2009, 44(24): 1944-1946.,肺移植術(shù)后感染病菌,劉學(xué)

14、松 , 陳思蓓 , 劉曉青 , 等 . 肺移植術(shù)后感染的評估與救治 [J]. 中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志 , 2018, 4(1): 82-86.,預(yù)防感染的管理措施,肺移植術(shù)后抗感染措施,嚴(yán)格洗手制度,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識,加強(qiáng)對勤雜人員的管理,,,,監(jiān)護(hù)室病房管理,肺移植術(shù)后抗感染措施,保持病室溫度適宜,保持1CU環(huán)境潔凈,,,定期空氣消毒，每日紫外線照射 1～2次，每次不少于1h,,建立病區(qū)良好的秩序，減少和控

15、 制ICU室內(nèi)人員流動,,人工氣道感染的管理,肺移植術(shù)后抗感染措施,翻身叩背排痰及霧化治療,正確的吸疲技術(shù)及適時吸痰,,,口腔護(hù)理,,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防,肺移植術(shù)后抗感染措施,保持穿刺點(diǎn)皮膚的無菌狀態(tài),加強(qiáng)無菌技術(shù)，每一操作步驟均 應(yīng)符合無菌操作規(guī)程,,,導(dǎo)管留置時間不宜過長．病情允 許時，應(yīng)盡早拔除血管內(nèi)插管,,胸腔引流管的上行感染,肺移植術(shù)后抗感染措施,選用口徑較大的引流管以保持

16、引流 通暢。,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原剮,,,胸腔引流管的胸壁出口到引流瓶 夜面的落差不<50cm,,引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留,,肺移植術(shù)后抗排斥治療,慢性排異：是肺移植術(shù)后影響病人長期生存最為主要的因素。慢性排異病理學(xué)上主要分為慢性血管排異和慢性氣道排異，慢性血管排異是慢性排異相對較少的表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為肺血管的硬化。慢性氣道排異是相對常見的一種情況，組織學(xué)上表現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎（OB）,急性

17、排異：是淋巴細(xì)胞主導(dǎo)的血管和氣道周圍的炎癥反應(yīng)，通常在肺移植 術(shù)后前幾個月發(fā)生概率最高，隨著時間的推移而概率慢慢降低,肺移植術(shù)后抗排斥方法分類,化學(xué)類免疫抑制藥,血漿置換,其他：如脾切除、放射照射移植物等,抗排異藥物分類,肺移植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,運(yùn)動與呼吸肌鍛煉,家庭綜合干預(yù),健康教育及心理干預(yù),,,運(yùn)動與呼吸肌鍛煉,上肢功能鍛煉：上肢運(yùn)動訓(xùn)練可增加前臂運(yùn)動能力，減少通氣需求,下肢功能鍛煉：主要包括踩單車鍛煉、原地踏步鍛煉及行走鍛煉等,

18、其他肌肉功能鍛煉：如胸大肌等,呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸體操、呼吸功能輔助器訓(xùn)練，每項鍛煉3 次/d， 每次10-20分鐘,李平東, 黃丹霞, 宮玉翠. 以肺康復(fù)指南為指導(dǎo)的肺移植術(shù)后康復(fù)研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(8):755-757.,肺移植患者家庭干預(yù),鼓勵患者在參與肺康復(fù)計劃指導(dǎo)的同時，也進(jìn)行家庭運(yùn)動計劃。家庭運(yùn)動計劃包括：在開始指導(dǎo)訓(xùn)練計劃的第1～2周內(nèi)開始，如果在家庭運(yùn)動計劃中遇