超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯

1、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,何苗,準(zhǔn)備：0.5%羅哌卡因（耐樂(lè)品1支100mg/10ml對(duì)半稀釋至0.5%，極量為3mg/kg）碘紗酒紗,神經(jīng)阻滯部位的選擇：除了病變部位，要充分考慮切口和止血帶,臂叢神經(jīng)阻滯,肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路,肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,適應(yīng)證：肩部、上臂近端和鎖骨外側(cè)的手術(shù)操作，和尺神經(jīng)阻滯聯(lián)合可用于前臂、手部手術(shù)，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于環(huán)狀軟骨水平（C6水平）注意：可能尺神經(jīng)阻滯不完全，可能有

2、膈神經(jīng)麻痹，etc,臂叢-肌間溝（注藥中）,,Video 1,鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,適應(yīng)證：上肢手術(shù)操作、鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭緊貼鎖骨上緣放置注意：鎖骨下動(dòng)脈損傷，氣胸,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯,適應(yīng)證：上肢遠(yuǎn)端、前臂和手部手術(shù)操作、鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于鎖骨下緣，并與鎖骨垂直方向注意：鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷，氣胸,腋路臂叢神經(jīng)阻滯,適應(yīng)證：肘部、前臂和手部手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于腋窩皮膚皺褶下緣注意事項(xiàng)：血管損傷，需要單獨(dú)阻

3、滯肌皮神經(jīng)，橈側(cè)可能稍差,Video 2,外側(cè),正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),肌皮神經(jīng),肌皮神經(jīng),,腋動(dòng)脈,肱二頭肌,肱肌,頸淺叢,定位：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)注意事項(xiàng)：起效快,股神經(jīng)阻滯,適應(yīng)證：股神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)操作，與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于腹股溝韌帶水平注意：股動(dòng)、靜脈損傷，股神經(jīng)內(nèi)上方要充分阻滯以保證隱神經(jīng)的阻滯效果,股神經(jīng),,髂筋膜,闊筋膜,外側(cè),股動(dòng)脈,股神經(jīng)（注藥后）,,Video

4、 3,股外側(cè)皮神經(jīng),適應(yīng)證：大腿外側(cè)取皮手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于髂前上棘水平，尋找縫匠肌起始外上方的三角區(qū)域 注意：起效快,股外側(cè)皮神經(jīng),,縫匠肌,外側(cè),闊筋膜張肌,Video 4,閉孔神經(jīng),適應(yīng)證：在經(jīng)尿道膀胱外側(cè)壁切除術(shù)時(shí)抑制內(nèi)收肌收縮，與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/3水平注意：損傷閉孔動(dòng)、靜脈,閉孔神經(jīng)前支,,閉孔神經(jīng)后支,,長(zhǎng)收肌,短收肌,大收肌,髂肌,外

5、側(cè),Video 5,隱神經(jīng),適應(yīng)證：足、小腿內(nèi)側(cè)及髕下區(qū)域手術(shù)操作，與腘窩坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成小腿以下手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于大腿中段收肌管水平注意：損傷股動(dòng)脈,隱神經(jīng),,縫匠肌,股動(dòng)脈,外側(cè),Video 6,坐骨神經(jīng),經(jīng)典臀下腘窩前路注意：起效慢,經(jīng)典入路坐骨神經(jīng),適應(yīng)證：坐骨神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)操作，與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：放置于Labat定位水平注意：損傷臀下動(dòng)脈；較深，可能顯

6、像不清,坐骨神經(jīng),,坐骨結(jié)節(jié),臀大肌,臀下動(dòng)脈,外側(cè),Video 7,臀下入路坐骨神經(jīng),適應(yīng)證：坐骨神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)操作，與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線下緣水平,坐骨神經(jīng)（注藥前）,,股二頭肌,坐骨神經(jīng)（注藥后）,,腘窩入路坐骨神經(jīng),適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)以下坐骨神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)操作，與隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合可完成膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛定位：超聲探頭放置于腘窩皮膚皺褶上緣7-8cm注意