超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯對(duì)膈神經(jīng)傳導(dǎo)的影響.pdf

1、目的：探討在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因行肌間溝臂叢阻滯（ interscalene brachial plexus block，ISBPB）對(duì)膈神經(jīng)傳導(dǎo)（phrenic nerve conduction, PNC）潛伏期及膈肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential, CMAP）波幅的影響。
　　方法：1、選取擬行前臂骨折術(shù)后內(nèi)固定裝置取出術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為A組（0.375％羅哌卡因）、B組

2、（0.5%羅哌卡因）和C組（0.75%羅哌卡因）,三組局麻醉藥容量均選用20 ml，每組各25例。
　　2、所有患者常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間開(kāi)放靜脈通道，所有患者不予以吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)(心電圖、血壓、血氧飽和度)。
　　3、在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 ISBPB，應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)注藥前和注藥后15、30min的PNC潛伏期及CMAP波幅依次進(jìn)行測(cè)量并記錄，當(dāng)出現(xiàn)PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?即結(jié)束，否則測(cè)量至注

3、藥后30min結(jié)束。
　　4、所有患者在麻醉準(zhǔn)備間行 ISBPB，注藥后30min進(jìn)入手術(shù)間，常規(guī)吸氧2L/min，給予右美托咪定0.5ug/kg，微泵維持3ug/kg/h，10min后停止，切皮后麻醉效果不完善給予芬太尼0.05mg，仍不滿(mǎn)意時(shí)更改麻醉方式，剔除試驗(yàn)。
　　5、觀察并評(píng)價(jià)注藥后15、30min臂叢各主要組成神經(jīng)的痛覺(jué)阻滯程度、運(yùn)動(dòng)阻滯效應(yīng)、術(shù)中麻醉效果、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

4、尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
　　6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者一般情況、注藥前的PNC潛伏期及CMAP波幅的數(shù)值屬于計(jì)量資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±S）表示；三組間均數(shù)的比較采用單因素的方差分析，用Levene’s Test檢驗(yàn)方差齊性，如方差不齊，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換；三組均數(shù)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；三組患者的痛覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯以及注藥后PNC屬于計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)；三組間比較采用成組

5、設(shè)計(jì)行*列?2檢驗(yàn)，組間采用?2檢驗(yàn)的兩兩比較，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　結(jié)果：1、一般情況三組患者的性別、年齡、身高以及體重比較（P>0.05）。
　　2、三組患者在注藥后15、30 min各組成神經(jīng)痛覺(jué)阻滯例數(shù)依次增加，注藥后15min A組與B、C組比較，頸8和胸1前支痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、三組患者在注藥后15、30 min運(yùn)

6、動(dòng)阻滯例數(shù)依次增加，注藥后15min A組與 C組肘關(guān)節(jié)和活動(dòng)手指阻滯效果比較（P<0.05），三組患者其它數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、C組有1例患者對(duì)電流太敏感，CMAP波幅過(guò)高，PNC研究未加入結(jié)果統(tǒng)計(jì)。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min的概率分別為76%、92%、92%。
　　5、三組患者無(wú)一例更改麻醉方式。三

7、組分別有6，3，1例加用芬太尼0.05mg。三組患者并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：0.375%羅哌卡因、0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因，容量均為20ml，在超聲引導(dǎo)下行ISBPB后30min均可以達(dá)到理想的阻滯效果，0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因較0.375%羅哌卡因麻醉起效快。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min