觸手可得的血糖波動(dòng)

1、觸“手”可得的血糖波動(dòng)《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》解讀,L.CN.MKT.09.2017.3793,近年來，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：血糖波動(dòng)與多種DM慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，是血糖管理的重要參考指標(biāo),1. Gong Su, et al. Cardiovascular Diabetology 2011:10-19 2. Hirakawa Y, et al.Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2359-65

2、3. Tang X, et al. Clin Chim Acta. 2016 Oct 1;461:146-50.,4.Xinguo Hou, et al. PLoS One. 2014 Oct 31;9(10):e111173.5.陳玉靈.中國(guó)老年學(xué)雜志. 2014; 34(14): 3824-3825.6.Xu F, et al. Diabetol Metab Syndr. 2014 Dec 15;6(1):139.,,,一直以來

3、，MAGE被認(rèn)為是評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)的“金指標(biāo)”,20世紀(jì)70年代Service等，提出用平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)來評(píng)價(jià)血糖波動(dòng),2006年Monnier等人，應(yīng)用該參數(shù)以評(píng)估血糖波動(dòng)與氧化應(yīng)激的關(guān)系，逐漸得到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的認(rèn)可,但是，用于計(jì)算MAGE的CGMS 監(jiān)測(cè)成本較高，操作相對(duì)復(fù)雜，不易在糖尿病人群中普及,新版《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》給出實(shí)用建議：通過指尖血糖評(píng)價(jià)血糖波動(dòng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代

4、謝雜志, 2017, 33(8):633-636.,*參考值來源于正常人群的平均值,*參考值來源于正常人群的平均值,舉個(gè)例子：PPGE（餐后血糖波動(dòng)幅度）,11.0 - 5.6 = 5.4,10.9 - 5.3 = 5.6,11.5 - 4.9 = 6.6,,5.4+5.6+6.6,3,= 5.87,,,,,為什么餐后血糖波動(dòng)幅度(PPGE)的參考值定為,,2.2mmol/L,,,,,Bonora E, Calcaterra F,

5、Lombardi S. Diabetes Care.2001;24(12):2023-9周健, 賈偉平, 喻明, 等. 上海地區(qū)中國(guó)人餐后血糖狀態(tài)的特征.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006,86:970-975.,國(guó)內(nèi)學(xué)者賈偉平等的研究提示，糖耐量正常人群平均PPGE為,2.10±0.12mmol/L,2.25±0.18,,2.10±0.12,國(guó)外研究證實(shí)，大多數(shù)糖尿病患者PPGE>2.2mmol/L1

6、,,,,尿微量白蛋白排泄率（UAER）顯著增高,外周血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）顯著增高,8.2±6.8 g/min,10.4±7.4 g/min,3.6±0.8 cell/μl,4.4±1.4 cell/μl,1.顧霖，陸宏紅，項(xiàng)容. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,35(5）：49-51. 2. 黃敬澤，王健. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(21):3076-3078.,P<0.05,P&

7、lt;0.01,微血管病變,血管內(nèi)皮損傷,PPGE>2.2mmol/L可識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,共識(shí)指出：降糖藥物對(duì)血糖波動(dòng)的影響主要從降低餐后血糖和低血糖風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),注： 增加； 降低； 中性,,,,,,,選擇控制餐后血糖效果較強(qiáng)的藥物治療,鼓勵(lì)患者通過指尖血糖評(píng)估血糖波動(dòng),,,,,,,,,對(duì)于沒有條件實(shí)施CGMS的患者：要求記錄一日內(nèi)3對(duì)血糖值（三餐FPG+2hPPG

8、采用簡(jiǎn)易指標(biāo)（如PPGE）評(píng)估血糖波動(dòng)水平,對(duì)于PPGE>2.2mmol/L的患者：選擇有效控制餐后血糖、不引起低血糖的藥物盡可能實(shí)現(xiàn)PPGE“達(dá)標(biāo)”,,,新診斷患者,,口服藥聯(lián)合,,聯(lián)合胰島素,血糖波動(dòng)管理應(yīng)從始至終貫穿糖尿病病程的每一個(gè)階段,,,,阿卡波糖單藥治療,用于2型糖尿病患者,可持續(xù)改善全天血糖波動(dòng),一項(xiàng)為期2周的多中心，開發(fā)性，隨機(jī)，活性對(duì)照，平行組研究,血糖濃度(mmol/L),基線,阿卡波糖治療2周后,,

9、Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8.,,研究納入臺(tái)灣51例2型糖尿病患者給予二甲雙胍單藥初始治療8周,隨機(jī)分為阿卡波糖50mg tid聯(lián)合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg tid聯(lián)合二甲雙胍組,4周后劑量增加至阿卡波糖100mg tid或格列本脲5mg tid，并繼續(xù)治療12周,2型糖尿病， OAD ≥ 1 種，治療 ≥ 3月, 基線HbA1C 7 ~11

10、%,血糖(mg/dl),時(shí)間點(diǎn),二甲雙胍單藥,二甲雙胍 + 阿卡波糖,,Lin SD, et al. J Diabetes Complications; 25(5):332-8.,,阿卡波糖顯著改善胰島素相關(guān)的血糖波動(dòng),,消峰,去谷,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素＋阿卡波糖組,時(shí)間(小時(shí)),平均血糖(mmol/L),研究納入62例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為單純胰島素強(qiáng)化組(甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素)聯(lián)合強(qiáng)化

11、組(甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素＋阿卡波糖50-300mg/d，1-3次/d),李曉靜,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2012;28(2)140-143.,血糖波動(dòng)的管理對(duì)于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要HbA1c不能反映血糖管理的全貌，還應(yīng)關(guān)注患者的血糖波動(dòng)水平CGMS和SMBG都可以有效評(píng)估血糖波動(dòng)，并且具有較高的相關(guān)性通過SMBG也能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估日內(nèi)血糖波動(dòng)，常用的評(píng)估指標(biāo)包括：餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）：<2.2 mmol