規(guī)范化胃癌根治術(shù)南京講稿

1、規(guī)范化胃癌根治術(shù),復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院外科 孫益紅,,規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素,合理的手術(shù)方案—基礎(chǔ)1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組—必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無瘤操作—關(guān)鍵力爭達(dá)到A級根治—考核指標(biāo),A級根治的四項標(biāo)準(zhǔn),兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。 送檢LN不得少于25個（ D2）。鄰近臟

2、器結(jié)構(gòu)中無癌殘留。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。,如何確定合理的手術(shù)方案,病史胃鏡X線 B超EUSCT,術(shù) 前 評 估,Stage 0:TisN0M0,ⅠⅡⅢa,Stage Ⅲb Ⅳ,Stage,,,,,,,,,,,,,,,,ESD (2006.8起),D2D2+D3(1998~2003共施行46例),,,,可切除,可切除？,,,,,新輔助化療,姑息性手術(shù),,

3、,手術(shù),,,D2清掃術(shù),D2: 遠(yuǎn)端胃癌應(yīng)清掃14v 組LNs,D2+: 清掃(12b + 12p)LNs,,D2+ :清掃(12b+12p)組LNs,D2+ :清掃(12b+12p+8p)組LNs,D2+: 清掃(16a2)組LNs,D3:D2+(16a2+16b1) 組清掃,中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況,2002-2006病例總數(shù)：2678可切除數(shù)：2445,胃癌手術(shù)切除率,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(EGS vs AGC),Ratio of

4、 LN metastasis( %),pTNM分期,ⅠA,0,ⅠB,Ⅱ,ⅢA,ⅢB,Ⅳ,中山醫(yī)院2002-2006n=2678,圍手術(shù)期死亡率,2002-2006病例總數(shù):2678例圍手術(shù)期死亡:18例圍手術(shù)期死亡率:0.74% 全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%,D2根治性胃次全切除術(shù)的操作要點,胃切除范圍 遠(yuǎn)側(cè)3/4~4/5的胃淋巴結(jié)清掃范圍 D2 ：1、3、4、5

5、、6 7、8a、9、11p、12a,切口與顯露,無瘤原則--貫徹始終,保護(hù)切口探查動作輕柔避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械,Kocher切口,墊托脾臟,剝除橫結(jié)腸系膜前葉,顯露“共同干”—清掃14v淋巴結(jié),除胰包膜，顯露胃十二指腸a結(jié)扎胃網(wǎng)膜右a,,清掃 4Sa 組LNs 探查脾門,清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)(12a),,幽門下3cm切斷十二指腸再繼續(xù)