見習正常骨髓細胞學檢查

1、骨髓細胞學檢驗,實驗診斷學,昆明醫(yī)科大學 第五附屬醫(yī)院檢驗科 代玲,見習目的,了解白細胞的生成，發(fā)育規(guī)侓及形態(tài)特點認識正常骨髓細胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點及其比例。,主要內(nèi)容,,正常骨髓細胞學的形態(tài)和分類,,胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多染色：從藍到紅或從深藍到淺藍顆粒：從無到有,2、粒細胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼

2、粒（ pro myelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stab granulocyte,band granulocyte）分葉核（Segmenteel granulocyte）,原粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個，清楚易見，呈淡

3、藍色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。,早幼粒細胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍色或藍色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。,中性中幼粒細胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細胞的2/3~1/2。

4、染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。,晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細胞胞體稍?。?。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點同中幼粒細胞。,桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10

5、~15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細胞三種，顆粒特點同中幼粒細胞。,中性分葉核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細小紫紅色的中性顆粒。,嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）,嗜堿粒細胞（早幼、中幼

6、、晚幼、桿狀核、分葉核）,嗜酸性中幼粒細胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。,細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。,嗜酸性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫

7、紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒,嗜酸性分葉核粒細胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。,嗜堿性中幼粒細胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細胞核上。,嗜堿性晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超

8、過假設核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒,嗜堿性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒,嗜堿性分葉核粒細胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。,骨髓細胞的正常形態(tài)學特征,1、

9、紅細胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilic normoblast）中幼紅（polychromatic normoblast）晚幼紅（orthochromatic normoblast）,原紅細胞：細胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清晰

10、，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。,早幼紅細胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍色，有時胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。,中幼紅細胞：細胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多

11、，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。,晚幼紅細胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。,3、淋巴細胞系統(tǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細胞小淋巴細胞,原淋巴細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，

12、稍偏位。核染色質(zhì)細致，呈顆粒狀，但較原粒細胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍色，不含顆粒。,幼淋巴細胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。,大淋巴細胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于

13、一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。,小淋巴細胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍色胞質(zhì)，有時幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。,5、單核細胞系統(tǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（m

14、aerophage）,A,B,C,原單核細胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時可有偽足突出，不含顆粒。,幼單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍色，邊緣可

15、有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。,單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍色或淡粉紅色，可見多數(shù)細小、分布均勻、細塵樣淡紫紅色顆粒。,6、巨核細胞系統(tǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granular meg

16、akaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）裸核（naked nucleous）,原巨核細胞：細胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30um。胞核大，占細胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{色核仁2～3個，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍色，邊緣常有不規(guī)則突起。,幼巨核細胞：細胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。

17、胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍色或灰藍色，近核處可出現(xiàn)淡藍色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。,顆粒型巨核細胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細小紫紅色顆粒，有時可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍

18、無血小板形成。,產(chǎn)血小板型巨核細胞（成熟型巨核細胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細胞相同。,巨核細胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細胞核時，稱為裸核。,4、漿細胞系統(tǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）,原漿細胞：圓形或橢圓形，直徑

19、15～20um。胞核圓形，占細胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個。胞質(zhì)量多，呈灰藍色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。,幼漿細胞：細胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍色，近核處有淡染區(qū)，有時可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。,漿細胞：細胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核

20、染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张荩家娚贁?shù)嗜天青顆粒。,骨髓穿刺術(shù) bone marrow aspirate,部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘,胸骨穿刺,髂后上棘穿刺,骨髓穿刺術(shù),常規(guī)消毒，局部麻醉,骨髓穿刺術(shù),局部麻醉,骨髓穿刺術(shù),進骨髓穿刺針,骨髓穿刺術(shù),抽吸骨髓液0.2ml以內(nèi)，制備骨髓片,骨髓涂片制備情況,骨髓涂片染色,涂片染色：瑞特－姬姆薩染色（Wr

21、ight-Giemsa),偏酸,偏堿,偏酸,偏堿,骨髓細胞學檢查的方法,低倍鏡檢查油鏡檢查,骨髓標本的取材和涂片制作,骨髓標本的分類部位,骨髓涂片鏡下觀察,1. 涂片制作，染色，取材,2.判斷骨髓增生 程度(有核細胞/紅細胞)：分5級,3.計數(shù)并分類全片巨核細胞數(shù)量正常成人在1.5cm×３cm,可見巨核細胞7~35個,4.觀察體積較大或成堆分布的異常細胞,BACK,骨髓增生程度分級,增生程度 有核細胞/成熟紅細胞

22、 有核細胞/高倍鏡 常見病因增生極度活躍 1：1 > 200 各型白血病增生明顯活躍 1：10 ± 100 各型白血病、 ITP

23、 增生性貧血、脾亢等 增生活躍 1：20 ± 50 正常骨髓、各種貧血

24、 增生減低 1：50 ± 20 CAA、粒細胞減少癥

25、 或粒缺、骨纖增生明顯減低 1：300 ± 10 AAA,,,,骨髓增生程度分級(高倍鏡）,極度減低1~5/HP,增生減低5~20/HP,增生活躍20~50/HP,明顯活躍50~100/HP,極度活躍>100/HP,正常骨髓象（低倍鏡）,正常骨髓象（高倍鏡）,正常骨髓象（油鏡）,骨髓涂片鏡下觀察,1.有核細胞計數(shù)及分類（骨髓