血小板減少癥患者的護(hù)理原則

1、張文,血小板減少癥患者的護(hù)理,血小板的定義,形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無細(xì)胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為（1~3）×10^11個(gè)/L，它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有

2、重要作用。,何為血小板減少癥？,血小板計(jì)數(shù)是出血性疾病首選的篩查項(xiàng)目之一。正常血小板計(jì)數(shù)為100~300×109/L，一般認(rèn)為,血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L可診斷為血小板減少癥;血小板計(jì)數(shù)低于50×109/ L時(shí),存在皮膚、黏膜出血的危險(xiǎn)性;血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時(shí), 有自發(fā)性內(nèi)出血，特別是內(nèi)臟出血的高度危險(xiǎn)性;血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L時(shí)則極高度危險(xiǎn)。,血小板減少癥的病

3、因,①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應(yīng)用某些化療藥物后，此時(shí)常伴有貧血和白細(xì)胞減少；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于自身免疫病及應(yīng)用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。,血小板減少的危害,血小板減少是常見的出血性疾病，血小板值低,止血功能差，血小板減少的危害包括：一 、可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血等)；,血小板減少的危害,

4、二、 手術(shù)后大出血；三、 多發(fā)性瘀斑、紫癜最常出現(xiàn)于腿部；四、 引起胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)內(nèi)出血可危及生命；,血小板減少癥患者的護(hù)理：,一、預(yù)見性護(hù)理 1.常規(guī)護(hù)理 2.病發(fā)出血的預(yù)防與護(hù)理二、癥狀護(hù)理 三、日常護(hù)理,預(yù)見性護(hù)理,一、常規(guī)護(hù)理1.休息 若血小板稍偏低，出血僅局限于黏膜且較為輕微者，原則上無須限制，若血小板計(jì)數(shù)低于50×109/ L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間;嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)低于20&

5、#215;109/L時(shí)，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好床上大小便等各種生活護(hù)理。,預(yù)見性護(hù)理,2.飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流飲食，禁食過硬、過熱、過粗糙的食物。保持大便通暢，大便時(shí)不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血。嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L伴便秘者禁忌進(jìn)行有創(chuàng)性操作灌腸或使用開塞露等通便方法，應(yīng)選擇口服和爽沖水、番瀉葉泡水等緩瀉藥通便。,預(yù)見性護(hù)理,3.心理疏

6、導(dǎo) 血小板減少患者心理較脆弱，患者及家屬都比較緊張，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，即時(shí)掌握患者的心理變化，通過多種方式做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解相同或相似病種的成功治療病例，給予患者希望，消除患者緊張情緒。指導(dǎo)患者家屬如何給予生活中全方位的照顧和支持。,預(yù)見性護(hù)理,4.病情觀察注意觀察患者全身皮膚、黏膜、大小便情況等，及

7、時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血或出血先兆，并結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病，及時(shí)跟蹤患者血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)或其他輔助檢驗(yàn)結(jié)果，觀察早期血小板計(jì)數(shù)的變化對于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更有意義，警惕危機(jī)值，作出正確的臨床判斷，以利相關(guān)護(hù)理與救治工作的展開和配合。,預(yù)見性護(hù)理,并發(fā)出血的預(yù)防與護(hù)理1.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理為防止牙齦和口腔黏膜損傷而導(dǎo)致加重出血，指導(dǎo)患者用海綿牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙;盡量避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食品等，避免進(jìn)食過熱

8、、過燙食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后常漱口，保持口腔清潔，注意觀察患者口腔黏膜及牙齦情況，并指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)出血血絲及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)出血牙齦紅腫滲血時(shí)可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球局部壓迫止血，并及時(shí)用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭而影響患者的食欲和情緒。,預(yù)見性護(hù)理,2.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血。保持床單位的整潔干凈，下床活動(dòng)時(shí)注意避免肢體的碰撞或外傷。清洗或沐浴時(shí)

9、水溫不宜過高和避免用力摩擦皮膚;勤剪指甲，避免搔抓皮膚。高熱患者禁忌使用酒精擦浴降溫。同時(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作要求動(dòng)作輕柔，盡可能減少穿刺次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長;穿刺或注射后部位要延長按壓時(shí)間，必要時(shí)可采用彈力繃帶加壓包扎止血，能選擇一種注射方式的藥物盡量避免多次穿刺，同時(shí)選擇留置針減少穿刺次數(shù)，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血腫形成。,預(yù)見性護(hù)理,3.消化道出血的預(yù)防和護(hù)理注意

10、觀察患者是否存在嘔吐，及時(shí)觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)及量;同時(shí)告知患者大小便后要觀察自身二便的性質(zhì)、顏色和量;發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行大小便及嘔吐物的標(biāo)本采集送檢。4.眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防和護(hù)理保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、激烈咳嗽和用力大便等，應(yīng)盡量讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉搓眼睛，以免加重出血;對于血小板嚴(yán)重減少的患者，要時(shí)刻警惕并且密切觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生。,癥狀護(hù)理,1.監(jiān)測患者生命體征變化，觀察皮膚黏膜出血部位、范

11、圍及變化過程。受累關(guān)節(jié)的部位、數(shù)目、局部有無血腫或功能障礙。　2.注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙劑或消炎止痛藥。避免疼痛部位外傷，盡量減少活動(dòng)以減輕疼痛，促進(jìn)出血的吸收?！?.叮囑并控制血小板減少患者不用手搔抓皮膚，以免引起出血。,癥狀護(hù)理,4.血小板減少患者長期應(yīng)用激素治療時(shí)，應(yīng)給予低鹽低脂飲食，每日測血壓和體重，并注意療效及不良反應(yīng)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。5.應(yīng)用免疫抑制劑的

12、患者，應(yīng)監(jiān)測其血象變化，防止感染和出血。服用環(huán)磷酰胺的患者應(yīng)多飲水，并注意觀察尿色及尿量。,日常護(hù)理原則,1、飲食護(hù)理　　血小板減少患者在恢復(fù)期間一定要保證飲食要有規(guī)律，此時(shí)患者的主副食就要以高蛋白、維生素為主，比如常見的小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等都可以多吃一些，也要多吃新鮮水果和蔬菜如橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜;此時(shí)辛辣油膩及不易消化的食物及煙、酒等刺激性物品是患者要遠(yuǎn)離的。,日常護(hù)理原則,2、合理用藥

13、　　在恢復(fù)期間的血小板減少患者應(yīng)該盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，在日常生活中還應(yīng)保持心情舒暢、避免精神過度緊張，也要保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染和感冒，防止外傷等情況發(fā)生。3、定期檢查　　患者應(yīng)該知道有血小板減少應(yīng)該注意些什么事情可以更快的痊愈，尤其是一些孕婦在康復(fù)期間一定要科學(xué)的使用藥物，要禁止使用損害血小板的藥物以及定期檢查;此時(shí)孕婦還應(yīng)該避免發(fā)生外傷和感染，這二者會(huì)增加血小板的消耗，只有把這些事情注意到了患者才能夠更好的